老年人的身體機(jī)能和年輕人的差異非常大，就像一部用了很久的機(jī)器，把這個(gè)零件擰好了，可能其他零件又松了。近年來(lái)，老年醫(yī)學(xué)逐漸從關(guān)注“病”轉(zhuǎn)向關(guān)注“人”，不再追求單一零件的完美，而是重在考慮“機(jī)器”的整體功能。

通過(guò)老年綜合評(píng)估，可以了解老年人在醫(yī)學(xué)、精神心理、社會(huì)行為、環(huán)境及其功能活動(dòng)狀態(tài)方面所具有的能力和存在的問(wèn)題，以便為老年患者制訂一個(gè)綜合協(xié)調(diào)的、短期或長(zhǎng)期的診療、康復(fù)和照護(hù)計(jì)劃，最大限度地維護(hù)老年人的功能狀態(tài)、提高生活質(zhì)量。

“老年綜合評(píng)估是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)之一，是篩查老年綜合征的有效手段?！崩夏耆顺３Ｒ惑w多病，即多器官、多組織、多系統(tǒng)呈退行性改變，合并疾病較多。相比高血壓、冠心病、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，老年人大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱、老年期抑郁、睡眠障礙、記憶力下降、譫妄、跌倒等老年綜合征的表現(xiàn)，更容易被老年人自身及家屬甚至醫(yī)務(wù)人員忽視。實(shí)際上，老年綜合征對(duì)老年人的生活質(zhì)量及預(yù)期壽命影響很大。老年綜合評(píng)估可以使醫(yī)護(hù)人員全面掌握老年患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防或減少老年綜合征的發(fā)生，避免或延緩老年常見(jiàn)問(wèn)題的出現(xiàn)，節(jié)約或降低老年人的醫(yī)療費(fèi)用支出；同時(shí)也能增強(qiáng)老年人群的健康管理意識(shí)，提高健康期望壽命。

何時(shí)需要老年綜合評(píng)估

老年綜合評(píng)估的概念最早由英國(guó)提出，大約從2010年開(kāi)始在我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展。鑒于我國(guó)老年醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對(duì)老年綜合評(píng)估認(rèn)識(shí)的普遍不足，缺少可供參考的操作規(guī)范，2012年，北京相關(guān)專(zhuān)家聯(lián)合撰寫(xiě)了《老年綜合評(píng)估》，收集、整理了國(guó)內(nèi)外大量評(píng)估量表或問(wèn)卷，旨在為老年醫(yī)護(hù)工作者提供一種實(shí)施老年綜合評(píng)估的工具。

老年綜合評(píng)估內(nèi)容主要分為六大項(xiàng)。

1、一般的醫(yī)學(xué)評(píng)估包括病史采集、體格檢查和各種輔助檢查。

2、軀體功能評(píng)估包括對(duì)老年人日常生活能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、平衡功能與步態(tài)、視力與聽(tīng)力等的評(píng)估。

3、精神心理狀況評(píng)估包括對(duì)老年人認(rèn)知功能、抑郁與焦慮、情緒及情感、老年譫妄等的評(píng)估。

4、社會(huì)行為能力評(píng)估包括對(duì)老年人的角色和角色適應(yīng)、文化、家庭和人際關(guān)系等的評(píng)估。

5、環(huán)境健康評(píng)估包括對(duì)老年居住環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、精神環(huán)境和文化環(huán)境等的評(píng)估。

6、其他評(píng)估包括對(duì)老年道德健康、飲食健康等的評(píng)估。

“對(duì)老年患者評(píng)估的內(nèi)容因人而異，特別是一些已經(jīng)不能從常規(guī)評(píng)估中獲益的老年人。比如，針對(duì)終末期腫瘤的老年患者，一般評(píng)估內(nèi)容為褥瘡風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)、精神狀況、預(yù)期生存期等；對(duì)于失能老人，評(píng)估內(nèi)容側(cè)重精神心理、吞咽、營(yíng)養(yǎng)、壓瘡、墜床等常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于嚴(yán)重癡呆老人，評(píng)估內(nèi)容側(cè)重是否存在譫妄等精神癥狀、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、走失風(fēng)險(xiǎn)等。”宋清揚(yáng)說(shuō)。

目前認(rèn)為，10種類(lèi)型的老年患者應(yīng)接受綜合評(píng)估。

1、60歲以上的住院老年人

2、進(jìn)行神經(jīng)、呼吸、心臟等康復(fù)治療的老年患者

3、合并有3種或3種以上疾病的老年患者

4、具有常見(jiàn)老年綜合征表現(xiàn)的患者

5、出現(xiàn)老年常見(jiàn)問(wèn)題，如褥瘡、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)功能障礙或肢體殘疾的患者

6、存在多重用藥問(wèn)題的老年患者（同時(shí)用藥5種或5種以上）

7、需要長(zhǎng)期護(hù)理的老年患者

8、具有精神障礙或一定心理問(wèn)題的老年患者

9、存在一定社會(huì)和行為能力異常的老年患者

10、可能存在居住環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和文化環(huán)境不良的老年患者

“實(shí)施老年綜合評(píng)估的人員需要有一定資質(zhì)，評(píng)估應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)完成。”老年綜合評(píng)估團(tuán)隊(duì)可由老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、臨床藥師、精神心理科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師及其他專(zhuān)科醫(yī)生等組成。針對(duì)每一位需要評(píng)估的老年患者，進(jìn)行多學(xué)科討論。其中篩查性評(píng)估，多由老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生護(hù)士完成。如果需要更進(jìn)一步評(píng)估，就會(huì)細(xì)化到相關(guān)科室醫(yī)生。比如評(píng)估得出老年人存在多重用藥問(wèn)題，臨床藥師就會(huì)為其進(jìn)行多重用藥的細(xì)化評(píng)估；評(píng)估老年人心血管問(wèn)題嚴(yán)重，心內(nèi)科醫(yī)生則會(huì)介入。

信息來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委  健康中國(guó)

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