疾病概述

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本病由日本人橋本策于1912年發(fā)現(xiàn)，故以其名命之稱橋本氏甲狀腺病，簡稱為橋本氏?。℉T或AIT）。由于橋本氏甲狀腺病病人頸前呈現(xiàn)甲狀腺腫，因而臨床常稱為橋本氏甲狀腺腫。橋本氏病為一種自身免疫性甲狀腺疾病。它的病理與免疫變化與Grave’s甲亢相似，即在遺傳缺陷與遺傳易感性的基礎(chǔ)上，因精神因素，過度勞累，感染與其他應(yīng)激反應(yīng)，環(huán)境污染，飲食結(jié)構(gòu)不合理（如高碘飲食）等均可引起患者自身免疫反應(yīng)或加重自身免疫反應(yīng)，誘發(fā)橋本氏甲狀腺病。因此Grave’s甲亢與橋本氏甲狀腺病可以相應(yīng)轉(zhuǎn)化，當(dāng)然更多的Grave’s病向橋本氏甲狀腺病方面轉(zhuǎn)化。

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橋本氏甲狀腺炎是什么？醫(yī)生的詳細科普在這邊

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一分鐘了解橋本氏甲狀腺炎

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什么是橋本氏病？

橋本氏甲狀腺病的病理機制為自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生自身抗體。如抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）抗體與抗原形成免疫復(fù)合物。依賴與抗體的細胞毒，免疫介導(dǎo)，免疫復(fù)合物，淋巴細胞毒等作用于甲狀腺濾泡上皮細胞，形成免疫性炎癥，炎性細胞増生腫大，形成不同程度的甲狀腺腫。少數(shù)橋本氏甲狀腺病患者甲狀腺可無腫大。橋本發(fā)病很高，有文獻報告，以幾種抗體檢測對某地區(qū)人群作普查，發(fā)現(xiàn)有5%的患者有HT。在我們自身長期的臨床工作中，以幾種抗體檢測與甲狀腺細胞學(xué)檢查雙指標(biāo)進行統(tǒng)計，顯示橋本氏病占甲狀腺病門診總量的38．9%，因此建議臨床醫(yī)生對甲狀腺病人檢查T3，T4時一定要同時查甲狀腺抗體，以免漏診。橋本氏甲狀腺病患者自己也應(yīng)要求醫(yī)生檢查甲狀腺抗體。

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橋本氏甲狀腺炎，甲狀腺疾病罪魁禍?zhǔn)?，看看專家怎么講丨全民健康

臨床表現(xiàn)

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臨床上，常見年輕的女性病人具有橋本氏甲狀腺炎的特質(zhì)。其癥狀可能都沒有，典型的甲狀腺機能亢進癥狀有：手抖、怕熱、容易流汗、躁動、心悸、體重減輕、月經(jīng)不正常，這時候必須以抗甲狀腺的藥物治療。病人也可以出現(xiàn)甲狀腺機能低下，典型的甲狀腺機能低下有以下癥狀：怕冷、虛胖、容易便秘、無精打采、月經(jīng)不規(guī)律等，治療的方式則是補充甲狀腺素荷爾蒙。因為具有橋本氏甲狀腺炎特質(zhì)的女性，一般在進入停經(jīng)期左右時，比較容易有甲狀腺機能低下的可能。因此一旦有上述機能低下的癥狀出現(xiàn)時，務(wù)必請醫(yī)生幫忙檢查。

治療原則

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由于橋本氏甲狀腺炎為慢性疾病，所以一旦發(fā)現(xiàn)脖子比較腫大，診斷也確切時，不要冒然就開刀將甲狀腺腫大的地方拿掉。因為此舉較容易讓橋本氏甲狀腺炎的病人提早進入甲狀腺機能低下而需長期服用甲狀腺素。對付橋本氏甲狀腺炎，正確的方法應(yīng)該是：多運動、少吃含碘的食物、定期抽血檢查及接受超音波的追蹤。已經(jīng)接受藥物治療的病人則要定時回診，做適當(dāng)?shù)乃幬镎{(diào)整。

橋本氏甲亢雖然有上述若干特征性的臨床表現(xiàn)，但要診斷橋本氏甲亢組織學(xué)檢查還是不可缺少的。甲狀腺穿刺活檢組織學(xué)上，有典型橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫兩種組織學(xué)征像都存在，才能確定診斷。兩者所見在同一標(biāo)本上，完全不同的部位，有時可以獨立存在，多數(shù)病例還是兩者重疊在一起。通常用小劑量抗甲狀腺藥物并適當(dāng)劑量甲狀腺激素治療，療程往往比較長。由于甲狀腺儲備功能低下，多量使用抗甲狀腺藥物容易陷于甲減。甲亢癥狀可持續(xù)多年，病程長者常發(fā)展為粘液性水腫。因此治療上不宜采用手術(shù)和放射性碘治療，否則易發(fā)生永久性甲減。

橋本氏甲亢還有另一種表現(xiàn)就是橋本氏并一過性甲亢。橋本病是一種自身免疫性甲狀腺疾病，其病理變化主要是甲狀腺組織的淋巴細胞浸潤，其結(jié)果是甲狀腺組織受到破壞，最終常導(dǎo)致甲減。但是在慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病情發(fā)展到某一階段，由于免疫因素等因素致甲狀腺濾泡破壞，濾泡內(nèi)貯存的甲狀腺激素釋放入血液，使血液循環(huán)中的甲狀腺激素濃度增高，引起甲亢癥狀。這種甲亢往往是一過性的，當(dāng)釋放入血液中的甲狀腺激素代謝（消耗）完以后，甲亢癥狀消失。治療上只是采用對癥治療，一般不使用抗甲狀腺藥物治療。禁用放射性碘治療和手術(shù)治療。還有少數(shù)病人也可由橋本病發(fā)展為粘液性水腫，然后轉(zhuǎn)化為Graves病，因為橋本氏病、Graves病和粘液性水腫均為自身免疫性甲狀腺疾病，三者發(fā)病機理相似，臨床上可互相轉(zhuǎn)化，目前有人認為三者屬同一疾病的不同臨床類型。

診斷方法

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一、基本檢查

(1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正?；蛳陆担琓SH升高。

(2)甲狀腺吸碘率早期正?；蛟龈?，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。

2．免疫學(xué)檢查 血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50%(放免雙抗法)時有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。

3．其他檢查 血沉增快，可達100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。

二、進一步檢查

1． SPECT 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。

2．病理學(xué)檢查 對于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細針穿刺細胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。

三、診斷要點

1．中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅韌，不論甲狀腺功能如何均應(yīng)考慮本病。

2．血清TGA、 TMA滴度明顯升高(＞50%)，可基本確診。

3．臨床表現(xiàn)不典型者，需抗體滴度連續(xù)二次＞=60%，同時有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度＞=60持續(xù)半年以上。

4．本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻報道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5%－17%。

飲食調(diào)理

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宜吃得清淡，吃含維生素高的新鮮蔬菜，水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物。忌食碘、辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等濕熱或具有刺激性的食物。若出現(xiàn)甲狀腺機能減退癥的表現(xiàn)時，除忌碘外，宜吃含維生素高的新鮮的蔬菜、水果,還宜吃蝦、海參、胡桃肉、枸杞子、山藥、芡實等食物。

主要危害

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橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，此病初期以甲亢或彌漫性甲狀腺腫大主，盡管該病不會馬上造成生命危險，但是如果不進行積極的治療，一般都會發(fā)展成為甲減而導(dǎo)致終身服激素。

國內(nèi)知名甲狀腺疾病治療專家賈春寶博士指出：甲減會導(dǎo)致人體整新陳代謝放慢，使人長期處于亞健康狀況。而對于一些育齡期的女性，懷孕期間應(yīng)該特別注意甲狀腺激素的平衡，定期到醫(yī)院進行檢查，以免影響胎兒的發(fā)育。

橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌兩者之間的關(guān)系尚存有爭論。目前已有報告顯示，慢性淋巴性甲狀腺炎導(dǎo)致癌發(fā)生率為12%，有時兩者相混一起，在癌組織附近有灶性甲狀腺炎病變。Woo1swan等認為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎確實存在微小癌。最近廣州中山醫(yī)院對27例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎檢查中發(fā)現(xiàn)微小癌、惡性淋巴瘤和乳頭狀癌各1例，其惡性腫瘤發(fā)生率為11.1%。所以橋本氏甲狀腺炎與癌變有非常大的關(guān)系。

主要特點

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橋本氏甲狀腺炎，起病緩慢，發(fā)病時患者大都沒有什么感覺，逐漸的發(fā)現(xiàn)出甲狀腺腫大。少數(shù)晚期患者的甲狀腺體內(nèi)有大量纖維化形成，則堅硬如石，常與周圍組織粘連，可長生進行性壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難，吞咽困難等癥狀。

橋本氏甲狀腺炎的特點：

1.患者大量食用腥膻食物后，會出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛。有的人還會出現(xiàn)甲亢癥狀。

2.甲狀腺腫大，多數(shù)有壓痛，無血管雜音，有結(jié)節(jié)。

3.青春期甲狀腺腫大。

5.橋本氏甲狀腺炎患者的甲亢癥狀能不服藥而“自愈”，這種情況可以反復(fù)出現(xiàn)。

6.患者既有甲亢癥狀也有甲低癥狀。

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