通信作者：余之剛教授

執(zhí)筆者：周飛（右上），于理想（右下），余之剛（左）

【引用本文】中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會乳腺外科學(xué)組. 乳腺炎癥性疾病診治臨床實踐指南（2025版）[J]. 中國實用外科雜志,2025,45(12):1379-1382.

乳腺炎癥性疾病診治臨床實踐指南（2025版）

中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會乳腺外科學(xué)組

中國實用外科雜志,2025,45(12):1379-1382

通信作者：余之剛，E-mail:yzg@medmail.com.cn

乳腺炎癥性疾病是乳腺外科常見且重要的臨床問題，通?？煞譃椴溉槠谌橄傺祝╬uerperal mastitis）和非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）。哺乳期乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后3～4周，發(fā)病率為3%～33%，是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中斷的重要原因之一，其管理直接關(guān)系母嬰健康結(jié)局［1］。NPM是一組發(fā)生于女性非哺乳期、病因尚未明確的乳腺良性炎癥性疾病，主要病理類型包括導(dǎo)管周圍乳腺炎（periductal mastitis，PDM）和肉芽腫性小葉乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM），其典型表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳腺膿腫，病程后期可出現(xiàn)瘺管、竇道或潰瘍，遷延不愈，自然病程通常為9～12個月，并具有較高復(fù)發(fā)率。鑒于乳腺炎癥性疾病目前缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，為幫助臨床醫(yī)師選擇合理的診治策略，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會乳腺外科學(xué)組在《非哺乳期乳腺炎診治臨床實踐指南（2021版）》基礎(chǔ)上，通過系統(tǒng)文獻(xiàn)查閱與專家討論明確關(guān)鍵臨床問題，并參照推薦意見分級的評估、制定與評價（GRADE）系統(tǒng)對證據(jù)進(jìn)行評價，制定《乳腺炎癥性疾病診治臨床實踐指南（2025版）》，旨在為乳腺?？漆t(yī)師提供科學(xué)、可行的臨床參考依據(jù)。

1 |證據(jù)等級及推薦強(qiáng)度

1.1 證據(jù)等級 本指南證據(jù)等級參考GRADE系統(tǒng)，并結(jié)合中國臨床研究的實際情況，將證據(jù)等級分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四類，以量化反映編寫專家對證據(jù)可靠性的評價?；谥改显谖覈R床實踐中的可及性，專家組優(yōu)先納入Ⅰ類和Ⅱ類證據(jù)（表1）。

1.2 推薦強(qiáng)度：設(shè)立A級和B級推薦（A級≥90%同意推薦；B級≥80%，＜90%同意推薦）。

2 |應(yīng)用對象

本指南適用于中國乳腺疾病專業(yè)相關(guān)的臨床醫(yī)師。

3 |推薦意見

乳腺炎癥性疾病診治的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相對匱乏。本指南主要基于既有研究結(jié)果，并參考GRADE系統(tǒng)對證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度進(jìn)行分級，對哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎的診斷策略、活檢方式、病理分類、治療方案以及乳腺膿腫的處理等臨床問題提出規(guī)范化建議。

3.1 哺乳期乳腺炎診治推薦意見

3.1.1 哺乳期乳腺炎診斷 哺乳期乳腺炎以乳房疼痛、局部紅腫及發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可伴發(fā)全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力及肌肉酸痛等。診斷主要依賴病史及典型臨床表現(xiàn)。乳腺超聲并非常規(guī)推薦，但在鑒別乳腺膿腫、評估病變范圍或遇到標(biāo)準(zhǔn)治療效果欠佳及非典型病例時，可發(fā)揮重要價值。對必要病例可在超聲引導(dǎo)下行空芯針穿刺活檢，以進(jìn)一步排除特殊炎癥性疾病或腫瘤［2］。哺乳期乳腺炎診斷方法推薦意見見表2。

3.1.2 哺乳期乳腺炎治療 哺乳期乳腺炎治療目標(biāo)包括緩解疼痛、維持母乳喂養(yǎng)、控制感染與預(yù)防并發(fā)癥。持續(xù)哺乳或規(guī)律排乳對于治療和預(yù)防均具有關(guān)鍵意義。支持治療可選擇非甾體抗炎藥如布洛芬或?qū)σ阴０被?，以緩解疼痛及退熱；哺乳后局部冷敷亦可減輕脹痛，但相關(guān)證據(jù)質(zhì)量有限［3-5］。若癥狀持續(xù)24～48 h未緩解或考慮合并細(xì)菌感染，建議盡早應(yīng)用經(jīng)驗性抗生素治療。由于金黃色葡萄球菌仍為最常見致病菌，可首先選擇青霉素類或第一、二代頭孢菌素；對青霉素過敏者可選擇大環(huán)內(nèi)酯類。在抗生素應(yīng)用前建議進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。研究結(jié)果表明，針對哺乳期母親的心理支持及規(guī)范哺乳技巧指導(dǎo)可降低乳腺炎發(fā)生率［6］。哺乳期乳腺炎治療方法推薦意見見表3。

3.2 非哺乳期乳腺炎推薦意見

3.2.1 非哺乳期乳腺炎診斷 非哺乳期乳腺炎（NPM）診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查及組織病理學(xué)綜合判斷。在排除乳腺結(jié)核及其他特異性肉芽腫性病變后方可確診。專家組推薦乳腺超聲作為首選影像學(xué)檢查，以用于評估病灶性質(zhì)及膿腫范圍［10］。乳腺X射線攝影的診斷價值有限。磁共振成像雖具有較高特異性，彌散加權(quán)成像（DWI）有助于PDM與GLM鑒別［11］，但證據(jù)有限，本指南專家組不推薦將MRI作為常規(guī)檢查方式。鑒于PDM與GLM臨床表現(xiàn)相似，治療方案及預(yù)后差異明顯，本指南專家組強(qiáng)調(diào)病理分類的重要性。組織病理學(xué)的獲取方式以空芯針穿刺活檢為首選；對于已切開引流的病人也可取膿腔壁組織活檢。由于細(xì)針抽吸活檢取材量有限，本指南專家組不推薦其作為NPM的常規(guī)病理評估方式。非哺乳期乳腺炎診斷方法推薦意見見表4。

3.2.2 非哺乳期乳腺炎藥物治療 Meta分析結(jié)果提示藥物治療與手術(shù)治療GLM的復(fù)發(fā)率相近，但藥物治療創(chuàng)傷更?。?8］。因此，本指南專家組建議腫塊型GLM優(yōu)先選擇糖皮質(zhì)激素治療?；仡櫺匝芯拷Y(jié)果顯示，口服糖皮質(zhì)激素用于GLM的有效率為72.0%～86.0%［19-20］；國內(nèi)前瞻性隊列研究報道總體應(yīng)答率為80.7%，復(fù)發(fā)率為33.3%［21］。專家組認(rèn)為糖皮質(zhì)激素劑量與療程需個體化，強(qiáng)調(diào)緩慢減量、低劑量維持及不良反應(yīng)監(jiān)測。病灶內(nèi)局部注射糖皮質(zhì)激素仍需更多標(biāo)準(zhǔn)化研究，以明確最佳制劑、劑量及頻率［22-23］。對激素治療無效或不耐受者，可考慮抗分枝桿菌治療，必要時行腫物切除或區(qū)段切除術(shù)。手術(shù)治療能提供明確病理診斷并有效切除病灶，研究報道有效率為79.0%～91.7%，復(fù)發(fā)率為1.0%～50.0%［24-25］。然而，手術(shù)風(fēng)險包括切口愈合延遲、外觀受損、乳瘺、乳頭內(nèi)陷、皮瓣壞死及感染等。甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制治療方案證據(jù)不足，專家組暫不提出推薦意見。對病理檢查結(jié)果確診PDM的病人，前瞻性臨床試驗結(jié)果顯示利福平、異煙肼及乙胺丁醇聯(lián)合方案的有效率達(dá)91.7%，完全緩解率為78.5%［26］。鑒于病原學(xué)證據(jù)匱乏，本指南專家組建議留取標(biāo)本進(jìn)行鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)，有條件者可進(jìn)行核酸測序以明確病原菌。PDM手術(shù)治療方案需依據(jù)病程及病變類型制定，單純?nèi)榉壳谐g(shù)應(yīng)慎重選擇。非哺乳期乳腺炎藥物治療選擇推薦意見見表5。

3.3 乳腺膿腫引流方式推薦意見 哺乳期及非哺乳期乳腺炎均可發(fā)展為乳腺膿腫。膿腫引流是基本治療原則。超聲引導(dǎo)下穿刺引流及切開引流均能有效清除膿液。Meta分析結(jié)果顯示，與切開引流相比，細(xì)針穿刺引流的治愈率及復(fù)發(fā)率相似，但愈合時間更短、乳瘺發(fā)生率更低，外觀滿意度更高［30］。因此，本指南專家組建議對于＜3.0 cm的單房膿腫可優(yōu)先選擇超聲引導(dǎo)下穿刺引流；＞3.0 cm、多房膿腫或反復(fù)穿刺無效者應(yīng)行切開引流術(shù)。乳腺膿腫引流方式推薦意見見表6。

參考文獻(xiàn)

（在框內(nèi)滑動手指即可瀏覽）

［1］ World Health Organization. Mastitis: causes and management［M］. Geneva: World Health Organization, 2000: 1-45.

［6］ Kvist LJ，Hall-Lord ML，Rydhstroem H，et al.A randomised-controlled trial in Sweden of acupuncture and care interventions for the relief of inflammatory symptoms of the breast during lactation［J］.Midwifery，2007，23（2）：184-195.DOI:10.1016/j.midw. 2006.02.003.

［8］ BMJ Publishing Group. Mastitis and breast abscess［EB/OL］. London: BMJ Publishing Group, 2024［2025-09-05］. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/1084.

［10］ Shanbhag NM，Ameri MA，Shanbhag SN，et al.Diagnostic challenges and insights into granulomatous mastitis: A systematic review［J］.Cureus，2024，16（12）：e75733.DOI:10.7759/cureus.75733.

［12］ American College of Obstetricians and Gynecologists. Nonmalignant conditions of the breast. ACOG Technical Bulletin Number 156--June 1991［J］. Int J Gynaecol Obstet, 1992, 39(1): 53-58. DOI: 10.1016/0020-7292(92)90780-m.

［16］ Verkooijen HM，Peeters PH，Buskens E，et al.Diagnostic accuracy of large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: a meta-analysis［J］.Br J Cancer，2000，82（5）：1017-1021.DOI:10.1054/bjoc.1999.1036.

［19］ Aghajanzadeh M，Hassanzadeh R，Alizadeh Sefat S，et al.Granulomatous mastitis: Presentations, diagnosis, treatment and outcome in 206 patients from the north of Iran［J］.Breast，2015，24（4）：456-460.DOI:10.1016/j.breast.2015.04.003.

［20］ Uysal E，Soran A，Granulomatous SE.Factors related to recurrence of idiopathic granulomatous mastitis: what do we learn from a multicentre study?［J］.ANZ J Surg，2018，88（6）：635-639.DOI:10.1111/ans.14115.

［21］ Tan QW，Zhang YN，Jia YP，et al.Methylprednisolone for idiopathic granulomatous mastitis: a prospective observational cohort study［J］.Gland Surg，2022，11（9）：1538-1545.DOI:10.21037/gs-22-484.

［25］ Hur SM，Cho DH，Lee SK，et al.Experience of treatment of patients with granulomatous lobular mastitis［J］.J Korean Surg Soc，2013，85（1）：1-6.DOI:10.4174/jkss.2013.85.1.1.返回搜狐，查看更多