「本文來源：第一財(cái)經(jīng)」

從7月26日正式發(fā)布至今，北京城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“北京普惠健康?！苯怀鰸M月成績單。

8月26日，“北京普惠健康?！表?xiàng)目組召開參保中期發(fā)布會(huì)，公布目前參保人數(shù)已超過140萬人，并在上線滿月之際，再出便民“硬核”舉措，正式開通醫(yī)保個(gè)人賬戶專用存折資金支付渠道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保內(nèi)一站式理賠結(jié)算，讓更多北京醫(yī)保參保人加入并享有這一保障，增強(qiáng)家庭抵御醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)能力。

對(duì)于免賠額設(shè)定、與此前推出的北京惠民保產(chǎn)品“京惠?！庇泻螀^(qū)別等市民較為關(guān)心的問題，“北京普惠健康保”共保體代表也進(jìn)行了解答。

免賠額高，普通疾病用不上？

7月26日，“北京普惠健康?！币唤?jīng)上線就成為市民關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

據(jù)“北京普惠健康?！敝鬟\(yùn)營平臺(tái)醫(yī)渡云CEO張實(shí)介紹，截至8月25日0時(shí)，“北京普惠健康?！眳⒈Ｈ藬?shù)突破140萬人。從性別占比看，男性參保人占比47.19%，女性參保人則占到了52.81%。從參保年齡看，“80后”和“60后”成為參保主力軍，參保占比達(dá)41.89%。

據(jù)悉，“北京普惠健康?！庇杀本┦嗅t(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局負(fù)責(zé)監(jiān)督，是嚴(yán)格按照監(jiān)管要求報(bào)備執(zhí)行的北京市唯一的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充。北京基本醫(yī)保參保人一年僅需支付195元，就能獲得醫(yī)保目錄內(nèi)外最高300萬元保額的醫(yī)療保障，涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個(gè)人自付費(fèi)用、醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用和100種海內(nèi)外高額特藥費(fèi)用。

值得注意的是，自上線以來，市場(chǎng)關(guān)于“北京普惠健康?！碑a(chǎn)品也存在不少爭議。比如，有人說這款產(chǎn)品的免賠額高，普通疾病根本達(dá)不到。

所謂免賠額，是指商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品報(bào)銷的起付線。

從“北京普惠健康?！碑a(chǎn)品介紹來看，醫(yī)保內(nèi)責(zé)任，即醫(yī)保內(nèi)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，保障方案與基本醫(yī)保的大病政策銜接，以北京市當(dāng)年大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)作為免賠額；醫(yī)保外責(zé)任，即醫(yī)保外住院醫(yī)療費(fèi)用的自費(fèi)部分，免賠2萬元（特定既往癥人群免賠4萬元）；特藥責(zé)任，即國內(nèi)醫(yī)院門診處方和海南定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買的特殊藥品費(fèi)用賠付保障，免賠額分別為2萬元。

這也意味著，被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用只有超過上述約定額度，保險(xiǎn)公司才能夠啟動(dòng)理賠。

在發(fā)布會(huì)上，“北京普惠健康?！惫脖ｓw代表賀小京表示，北京普惠健康保主要是解決高額醫(yī)療費(fèi)用帶來的家庭支出性風(fēng)險(xiǎn)，因此免賠額的設(shè)置對(duì)大病和因病造成的家庭系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。單位的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與“北京普惠健康?！辈⒉粵_突，兩者同時(shí)配置，能夠更好地解決醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題。而年輕人應(yīng)趁著身體健康的時(shí)候盡早投保，即便連續(xù)投保過程中發(fā)生特定疾病，仍可參照健康人群標(biāo)準(zhǔn)獲得賠付。

一城多款，與其他產(chǎn)品區(qū)別是什么？

實(shí)際上，這并不是北京的首款“惠民?！碑a(chǎn)品。此前，北京還推出過其他兩款產(chǎn)品為“城惠?！焙汀熬┗荼！薄Ｆ渲?，保費(fèi)為79元的“京惠保”普及度相對(duì)更高。

當(dāng)一個(gè)城市擁有多款“惠民保”產(chǎn)品后，要怎么選也讓民眾直呼頭疼。

中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司副總經(jīng)理郝連山指出，從產(chǎn)品性質(zhì)看，“北京普惠健康?！笔菍楸本┽t(yī)保參保人定制，緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一款普惠的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，“京惠?！笔且粋€(gè)單純由商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)的一款商業(yè)健康保險(xiǎn)。

今年6月，銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知》，糾偏目前定制型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問題，規(guī)范相關(guān)經(jīng)營行為，提升服務(wù)質(zhì)量。

當(dāng)時(shí)，銀保監(jiān)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，定制醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)受眾廣，要求承保公司具有完善的信息系統(tǒng)建設(shè)，能夠?qū)崿F(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接并完成一站式結(jié)算，同時(shí)對(duì)線下客戶咨詢、理賠等服務(wù)能力也有較高要求。目前部分承保公司業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)控能力不足，服務(wù)水平參差不齊，可持續(xù)服務(wù)能力不強(qiáng)。

對(duì)比兩個(gè)產(chǎn)品來看，二者在保障范圍、特藥范圍、報(bào)銷比例、保費(fèi)等多個(gè)項(xiàng)目上都存在不同。比如，“京惠?！眱r(jià)格為79元/年/人，“北京普惠健康?！睘?95元/年/人。

對(duì)于這些不同，郝連山解釋稱，從保障內(nèi)容看，“京惠?！敝饕Ｕ厢t(yī)保目錄內(nèi)住院+17類特定高額藥品，而“北京普惠健康?！边€保障醫(yī)保外自費(fèi)部分的醫(yī)療責(zé)任，并提供100種特藥服務(wù)，包括75種國際最新藥品。

“雖然‘京惠?！赓r額更低、報(bào)銷比例更高，但由于北京基本醫(yī)保報(bào)銷比例較高，居民對(duì)目錄內(nèi)費(fèi)用的保障缺口已經(jīng)不大。對(duì)于未購買商業(yè)健康保險(xiǎn)的居民來說，‘北京普惠健康保’恰好可以有效彌補(bǔ)其在目錄外費(fèi)用和高值特藥方面保障空白、大病風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力缺乏的痛點(diǎn)?！焙逻B山說。

郝連山進(jìn)一步表示，從惠民性質(zhì)看，“北京普惠健康?！睂?duì)于既往癥人員也可保可賠，而“京惠?！眱H可參保；從參與主體看，“京惠?！庇杀本┤藟酆桶彩⑻炱截?cái)險(xiǎn)兩家保司承保，“北京普惠健康?！眲t由中國人壽等五家保司承保，在理賠服務(wù)、機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)等方面具備更可靠的后援保障。

舉報(bào)/反饋

相關(guān)知識(shí)

北京普惠健康保公布理賠細(xì)則：明年1月開始申請(qǐng) 醫(yī)保內(nèi)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算
超300萬人參保 北京普惠健康保公布理賠細(xì)則
理賠2022年開啟 實(shí)現(xiàn)醫(yī)保內(nèi)一站式理賠 “北京普惠健康?！惫祭碣r細(xì)則
“北京普惠健康?！辟r付超10萬元 參保家庭通過“快賠”收到理賠款
北京普惠健康保：支持醫(yī)保個(gè)賬支付
北京市醫(yī)保局提醒普惠健康保參保人辦理理賠，理賠方式看這里
北京普惠健康保開通醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，具體操作
“北京普惠健康?！?理賠指南
“北京普惠健康保”公布理賠細(xì)則
倒計(jì)時(shí)3天！2024年度“北京普惠健康保”參保人數(shù)已超過313萬

網(wǎng)址: “北京普惠健康?！睗M月：超140萬人參保，開通醫(yī)保內(nèi)一站式理賠結(jié)算 http://www.gysdgmq.cn/newsview1904409.html