結(jié)核病預(yù)防性治療是針對(duì)結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者實(shí)施的干預(yù)措施，旨在通過(guò)化學(xué)藥物或免疫制劑降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)率達(dá)60%-90% [1] [6] [8]。該治療被納入《全國(guó)結(jié)核病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃（2024-2030年）》 [7]，明確要求至2025年密切接觸者預(yù)防性治療率達(dá)60%以上 [1]，重點(diǎn)覆蓋肺結(jié)核患者密切接觸者、HIV感染者、糖尿病患者等高危人群 [2] [4] [6]。實(shí)施中面臨自費(fèi)費(fèi)用高、基層認(rèn)知不足等挑戰(zhàn)，新型短程方案和篩查技術(shù)正逐步推廣以提高依從性 [1-2] [5]。

政策背景與目標(biāo)

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2024年11月發(fā)布的《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2024—2030年）》明確將預(yù)防性治療納入國(guó)家防治體系，要求對(duì)肺結(jié)核患者密切接觸者等高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展結(jié)核感染篩查 [1] [7]。

2023年版《中國(guó)結(jié)核病預(yù)防性治療指南》將其列為終結(jié)結(jié)核病流行的關(guān)鍵措施 [4-5]，世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示該治療有效率60%-90% [1] [6] [8]。

適用人群與篩查方法

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重點(diǎn)人群：包括活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸者、HIV感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者、矽肺患者、糖尿病患者及醫(yī)務(wù)人員等 [2-4] [8]。

篩查技術(shù)：采用γ干擾素釋放試驗(yàn)、PPD皮膚試驗(yàn)、EC檢測(cè)及影像學(xué)檢查排除活動(dòng)性結(jié)核 [2-4] [6]，AI影像和分子檢測(cè)技術(shù)提升篩查精準(zhǔn)度 [1] [6]。

治療方案與實(shí)施管理

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化學(xué)藥物方案：含異煙肼、利福平等藥物，療程3-9個(gè)月 [3] [5]，需監(jiān)測(cè)肝腎功能 [2] [8]。

免疫預(yù)防方案：使用注射用母牛分枝桿菌（微卡），療程2.5個(gè)月，安全性高 [3-6]。

管理要求：實(shí)施全程督導(dǎo)服藥，建立健康檔案，定期復(fù)查影像學(xué)及生化指標(biāo) [8]。

實(shí)施現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

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費(fèi)用負(fù)擔(dān)：部分地區(qū)CT檢查、藥物費(fèi)用需自費(fèi)，全程治療成本約650元 [1]，醫(yī)保覆蓋不足影響依從性。

基層瓶頸：15.5%基層醫(yī)務(wù)人員未聽(tīng)說(shuō)過(guò)該治療，需加強(qiáng)培訓(xùn) [1]。

技術(shù)優(yōu)化：貴州省試點(diǎn)1個(gè)月超短程方案，矽肺人群發(fā)病率降低51.4% [1]，浙江省通過(guò)設(shè)立預(yù)防性治療咨詢門(mén)診、基層藥物下沉等方式推動(dòng)高危人群干預(yù) [6]。

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