作為世界上最古老的傳染病之一，結核病已經(jīng)和人類糾纏了上萬年，奪走了不計其數(shù)的生命。時至今日，結核病仍然是世界最致命的傳染病殺手之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的《2023年全球結核病報告》顯示，2022年全球估計有1060萬人患結核病，有130萬人死于與結核病相關的疾病。

2023年9月22日，第78屆聯(lián)合國大會在紐約聯(lián)合國總部舉行了第二屆防治結核病問題高級別會議。會上通過的政治宣言提出，未來五年，各國要為九成人口提供結核病預防與護理服務，并將世界衛(wèi)生組織推薦的快速檢測作為診斷結核病的首選方法。

為了讓公眾了解結核潛伏感染者的危害，助力結核病防治，11月17日，環(huán)球網(wǎng)《環(huán)球健康說》直播欄目邀請到中國疾控中心結核病預防控制中心綜合業(yè)務部主任徐彩紅、清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院感染性疾病科主任林明貴教授，為廣大網(wǎng)友帶來“‘結核潛伏者’就在你我身邊”主題直播。

結核潛伏感染者就在你我身邊

結核病曾與天花、鼠疫與霍亂等傳染病一樣，在全球范圍內(nèi)廣為流行。魯迅的小說《藥》中講述的用“人血饅頭治病”的故事，就是為了治療“癆病”，也就是結核病。時至今日，結核病仍是世界第二大傳染病殺手，僅次于新冠。

林明貴教授介紹，“結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要通過呼吸道飛沫傳播，最常見的患病部位是肺，稱為肺結核。個體一旦感染結核桿菌后，將終身攜帶病菌，約5%的感染者會在短時間內(nèi)發(fā)展為活動性結核病患者，并繼續(xù)傳染給其他人?！?/p>

但活動性肺結核只是結核病的冰山一角。全球約有1/4人口感染了結核分枝桿菌后成為了潛伏感染者，我國約有3.65億潛伏感染者?！半m然只有大約5%的結核桿菌感染者會在短時間內(nèi)發(fā)展為活動性結核病患者，另外95%感染者的結核桿菌會進入長期的“潛伏”狀態(tài)。但這部分人群中會在其一生中某個時刻因其機體免疫力下降而發(fā)展為活動性結核病患者，且大部分發(fā)生在初次感染后2~5年內(nèi)?！毙觳始t表示。我國一項基于多中心調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國5歲及以上人群結核分枝桿菌潛伏感染率為18％，15歲及以上人群結核分枝桿菌潛伏感染率為20％，并且會隨著年齡增長而升高。

如何發(fā)現(xiàn)結核潛伏感染者？

結核潛伏感染人群就在我們身邊，那么我們要如何發(fā)現(xiàn)結核潛伏感染者并及時治療呢？林明貴教授表示，目前常用的潛伏結核感染診斷方法包括γ-干擾素釋放試驗、結核菌素皮膚試驗PPD和重組結核桿菌融合蛋白皮膚試驗EC。

“γ-干擾素釋放試驗靈敏度和特異度均很好，但是價格比較昂貴，其次需要在配套實驗室中進行檢測，無法直接肉眼判斷。結核菌素皮膚試驗就是大家熟知的PPD試驗，是應用時間最長的檢測方法，但PPD受我們接種的卡介苗影響較大，對結核桿菌會有一定的交叉免疫反應，容易出現(xiàn)假陽性的情況。”林明貴教授介紹說，EC克服前兩種檢測方法的缺點,檢測技術成本較低,操作過程簡單,假陽性概率低,降低了潛伏感染篩查和流行病學調(diào)查的成本,適宜大規(guī)模人群篩查。

據(jù)了解，2022年9月30日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了最新的《結核?。═B）綜合指南和結核感染診斷檢測操作手冊》，EC被推薦用于診斷結核感染。

消除結核需強調(diào)預防性治療

“結核病傳染性非常強，因此對已經(jīng)感染了結核分枝桿菌的潛伏感染者，尤其是與結核病長期密切接觸的人群進行預防性治療是十分必要的結核病預防手段?！绷置髻F教授強調(diào)。

2023年新版《中國結核病預防性治療指南》中提到，對結核分枝桿菌潛伏感染者進行預防性治療是終結結核病流行策略的關鍵措施之一。

作為2023版《中國結核病預防性治療指南》的編者之一，徐彩紅介紹說，我國目前預防性治療措施主要有兩類，一類是化學藥物治療，一類是免疫制劑治療?！盎幏桨赶鄬τ盟帟r間比較長，在3-9個月之間。免疫預防方案通俗來說是通過提升自身免疫力，來對抗結核分枝桿菌，進而減少結核潛伏感染者進展為活動性結核病患者的風險。免疫治療方案不受耐藥狀況的影響，并且具有更短的療程和更高的安全性?！?/p>

據(jù)了解，在我國傳染病防治科技重大專項的支持下自主研發(fā)的注射用母牛分枝菌可用于潛伏感染人群的預防性治療，是全球第一個用于預防潛伏感染人群發(fā)病的生物制劑。

林明貴教授也提到，化藥存在服藥預防、停藥發(fā)病的風險，相對會存在一些藥物性肝損傷、胃腸道損傷等不良反應。同時因為用藥時間較長、劑量較大，患者的依從性比較低，且容易發(fā)生耐藥風險。免疫預防性治療方案相較來說，每兩周接種1針，2個半月即可完成預防性治療，治療完成率比較好，且安全性好，無肝毒性，不會產(chǎn)生耐藥。

“要想真正的終結結核病，還是要從控制結核潛伏感染源頭開始?！毙觳始t談到，首先要主動擴大篩查范圍，及早發(fā)現(xiàn)結核病患者和潛伏感染人群，對于發(fā)現(xiàn)的結核病患者要及時給予規(guī)范治療；對于發(fā)現(xiàn)的潛伏性感染者，尤其是高危人群，要積極進行預防性治療，進而有效減少潛伏感染進展成為活動性結核病的風險。

針對如何防控結核病，林明貴教授認為，提高公眾的健康意識也很重要。“我們要保護好易感人群，比如活動性結核病患者的密切接觸者、免疫力低下的高危人群，以及學生和兒童等重點人群。希望大家擁有一個健康的生活方式，保護好自己的的同時，也要保護身邊的人?！保ㄓ浾呃钋嘣疲?/p>

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網(wǎng)址: 專家：防治結核病需重視精準篩查和預防性治療 http://www.gysdgmq.cn/newsview515955.html