并不是每個(gè)腎病患者都會(huì)發(fā)生尿毒癥，有的腎友風(fēng)險(xiǎn)大，而有的腎友風(fēng)險(xiǎn)則較小。那么，腎上線今天就來(lái)和大家聊一聊慢性腎臟病預(yù)后一個(gè)極其重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)---腎小管間質(zhì)病變程度。

歡迎腎上線醫(yī)生團(tuán)成員，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科、腎小管間質(zhì)病的專家牟利軍大夫?yàn)槲覀冎v一講腎小管間質(zhì)的那些事，搬起小板凳來(lái)聽(tīng)吧。

腎小管間質(zhì)是什么？

腎臟最主要的功能是生成尿液把人體不需要的代謝廢物排掉，而腎臟之所以能完成這項(xiàng)任務(wù)，離不開(kāi)兩個(gè)重要成員：腎小球和腎小管間質(zhì)，它們互相配合，分工明確。

腎小球過(guò)濾血液形成原尿，這時(shí)候的原尿只是尿液初級(jí)版本；通過(guò)腎小管間質(zhì)再加工，形成尿液的終極版本排泄出去。

慢性腎臟病的腎友，腎臟損傷的類型多種多樣，但根據(jù)損傷部位大致分為：1）腎小球出了問(wèn)題；2）腎小管間質(zhì)出了問(wèn)題；3）兩者兼有。

而慢性腎病幾乎所有類型，即便原發(fā)病部位在腎小球而不是腎小管間質(zhì)，如果疾病進(jìn)展惡化成尿毒癥，最終的病理?yè)p傷都是“殊途同歸”---發(fā)生嚴(yán)重腎間質(zhì)纖維化。

也就是說(shuō)，當(dāng)初是腎小球出了問(wèn)題的腎友，如果疾病進(jìn)展，最終也會(huì)導(dǎo)致腎小管間質(zhì)出現(xiàn)問(wèn)題。

腎小管間質(zhì)損傷程度

能預(yù)測(cè)尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)

1990年，Bogenschutz等人通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，IgA腎病患者如果腎小球病變較重，但沒(méi)有明顯間質(zhì)損害的話，預(yù)后良好；而如果間質(zhì)損害很明顯，即便腎小球損害較輕，預(yù)后卻不那么好，因此提出腎間質(zhì)纖維化的程度對(duì)預(yù)后有重要指導(dǎo)意義。

隨后更多研究揭示了腎小管間質(zhì)病變?cè)谀I病預(yù)后方面舉足輕重的地位。

繼續(xù)拿原發(fā)性腎小球疾病最多見(jiàn)的類型，IgA腎病相關(guān)研究舉例。IgA腎病病理牛津分型包括M，S，E，T這幾個(gè)方面。M代表系膜增生；S代表節(jié)段硬化；E代表內(nèi)皮細(xì)胞增生；T代表腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化程度，前三者都是腎小球相關(guān)病理改變，我們來(lái)看它們影響預(yù)后的權(quán)重。（注：最新的牛津分型納入了新月體）

日本一項(xiàng)研究開(kāi)發(fā)了一套預(yù)測(cè)IgA腎病得尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)，并且用702例患者對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)。其中病理得分，系膜細(xì)胞過(guò)多(如果是M0為0分、如果M1為2分)；節(jié)段性腎小球硬化(S0為0分、S1為4分)；腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化(T0腎小管間質(zhì)病變小于25%得分為0分、T1腎小管間質(zhì)病變26%~50%得分為6分、T2腎小管間質(zhì)病變大于50%為10分)，得分越高，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)越大。

我們可以看到如果腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化程度損傷重，那么，所占的分?jǐn)?shù)就會(huì)非常多，得分的權(quán)重遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了其他幾個(gè)腎小球病理改變。

當(dāng)然，以上只是一項(xiàng)舉例，還有更多研究揭示了腎小管間質(zhì)病變對(duì)各類型腎病預(yù)后的影響。

綜合分析，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為即便是腎小球疾病，包括IgA腎病、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、狼瘡腎炎等，都可以有一定程度腎小管間質(zhì)損傷。而腎小管間質(zhì)損傷是輕還是重，對(duì)腎友預(yù)后的影響超過(guò)了腎小球損傷本身。

怎樣判斷

腎小管間質(zhì)病變的嚴(yán)重程度

目前缺乏無(wú)創(chuàng)的手段精準(zhǔn)幫助醫(yī)生判斷腎病患者的腎小管間質(zhì)病變的程度，因此診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腎穿刺活檢。

腎友如何提早防治？

了解到腎間質(zhì)病變對(duì)我們腎友預(yù)后重要的影響以后，那么我們腎友該如何配合醫(yī)生保護(hù)腎小管間質(zhì)呢？

1）及早就診正規(guī)腎內(nèi)科

這是極其重要的一點(diǎn)。

科學(xué)研究為我們腎友提供了不少手段來(lái)對(duì)抗腎間質(zhì)纖維化進(jìn)程。例如觀察到較多的蛋白尿會(huì)引起腎小管損害，那么我們醫(yī)生通過(guò)治療腎友的尿蛋白，可以阻止腎小管間質(zhì)的損害；免疫炎癥導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積在腎小管，那么我們可以通過(guò)抗炎治療阻止這一損傷。再比如血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓等引起腎小管間質(zhì)損害，我們可以減輕球內(nèi)壓。

但是，我們現(xiàn)在還沒(méi)有手段在腎間質(zhì)病變程度已經(jīng)很嚴(yán)重后再實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，因此，如果腎友沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期腎臟病，或者是發(fā)現(xiàn)了也不早點(diǎn)重視正規(guī)治療，拖到腎小管間質(zhì)損傷程度已經(jīng)很嚴(yán)重時(shí)再去就診，那么醫(yī)生也無(wú)力回天。

2）隨診管理同等重要

除了配合專業(yè)醫(yī)生早診斷早治療外，患者長(zhǎng)期的隨訪管理也非常重要。慢性腎臟病是一個(gè)長(zhǎng)期斗爭(zhēng)過(guò)程，要想有好的預(yù)后，腎友們需要長(zhǎng)期配合好醫(yī)生做好隨訪管理，防治腎病惡化。比如某些中草藥、造影劑、止痛藥、減肥藥等，很多藥物都能傷害腎小管間質(zhì)損傷，那么盡量在正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物，自己不亂吃；防治高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，泌尿系感染，結(jié)石等梗阻，這些疾病也會(huì)加重腎小管間質(zhì)損害，很多方面都需要我們未雨綢繆。

腎上線全病程管理，助力腎友更好康復(fù)

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