有些腎友總是有意或無意的把“腎病+血肌酐與尿素氮升高”與“尿毒癥”聯(lián)系在一起，或者說“血肌酐與尿素氮高了的腎病將來就可能得尿毒癥”。預(yù)測尿毒癥風(fēng)險，真的能用血肌酐與尿素氮等腎功能指標(biāo)嗎？

關(guān)于血肌酐：一方面，慢性腎病的早期腎損傷很難用它來發(fā)現(xiàn)或判斷；另一方面，急性腎損傷患者即使它很高，逆轉(zhuǎn)后也多與尿毒癥無緣。

關(guān)于尿素氮：一方面，即使已經(jīng)是慢性腎功能不全，它也可以不高；另一方面，它也容易受非腎臟因素影響而升高，卻與慢性腎功能不全沒有太大關(guān)系，更談不上將來進(jìn)展為尿毒癥。

因此，僅用血肌酐與尿素氮來預(yù)測尿毒癥風(fēng)險有多大，其實是靠不住的。盡管如此，并不是說血肌酐與尿素氮這兩個傳統(tǒng)腎功能指標(biāo)在預(yù)測尿毒癥風(fēng)險方面就不起作用，而是說“預(yù)測尿毒癥風(fēng)險，腎友除了看血肌酐與尿素氮這兩個指標(biāo)之外，動態(tài)觀察如下相關(guān)指標(biāo)與原發(fā)病更要關(guān)鍵”。

1.胱抑素C與血肌酐及尿素氮變化情況

與血肌酐及尿素氮不同的是，血清胱抑素C不受年齡、性別、飲食、胖瘦及炎癥等因素的影響，而且當(dāng)腎臟受損時它往往先于血肌酐與尿素氮升高。也就是說，胱抑素C可以作為判斷早期腎損傷的指標(biāo)之一。若胱抑素C升高的同時，血肌酐與尿素氮等指標(biāo)也在逐漸升高中，則尿毒癥風(fēng)險大。

2.尿蛋白定量水平及其對治療后的反應(yīng)

中等量蛋白尿（24小時尿蛋白定量≥1.0g）及大量蛋白尿（24小時尿蛋白定量≥3.5g）都算作是尿蛋白水平高，相對于少量蛋白尿（24小時尿蛋白定量＜1.0g），尿蛋白水平高的慢性腎臟病患者的尿毒癥風(fēng)險要高很多。更重要的是，高水平的尿蛋白患者對治療后療效差，則更容易進(jìn)展為尿毒癥。

3.血壓指標(biāo)及用藥治療率與控制達(dá)標(biāo)率

高血壓也是與慢性腎臟病、慢性腎功能不全及尿毒癥密切相關(guān)的，主要表現(xiàn)在未控制的高血壓且時間長，與高血壓水平（1級高血壓、2級高血壓及3級高血壓）及持續(xù)時間成正相關(guān)。相反的是，即使患有高血壓，患者的用藥治療率與控制達(dá)標(biāo)率均非常好，則患者的尿毒癥風(fēng)險就非常低。

4.動態(tài)觀察腎臟大小結(jié)構(gòu)及腎血流情況

正常情況，成年人的腎臟大小為，長約為100-120mm、寬約為50-60mm、厚約為30-40mm。當(dāng)然了，腎臟大小還受年齡、性別、身高、體重、胖瘦及種族的影響而會有比較大的差異。如果說，多年的腎病患者彩超顯示的雙腎已有縮小，且其結(jié)構(gòu)與腎血流情況也很差，再加上數(shù)月或半年復(fù)查腎臟情況還在進(jìn)一步萎縮，則說明該患者的尿毒癥風(fēng)險比較高。

5.原發(fā)病為何種疾病及是否能早期診治

還有一些慢性腎臟病，并不以目前檢測出來的如胱抑素C、血肌酐、尿素氮、尿蛋白、血壓及腎臟大小等指標(biāo)是否出現(xiàn)異常情況來判斷尿毒癥風(fēng)險，而是要看引起慢性腎臟病的原發(fā)病及是否能早期診治。比如多囊腎病與未能早期診治的糖尿病腎病等，或許此時患者如上各項指標(biāo)都還可以，然而它們的尿毒癥風(fēng)險依然非常高。

綜上所述，預(yù)測尿毒癥風(fēng)險，腎病患者不能只看血肌酐與尿素氮，而是要根據(jù)胱抑素C、血肌酐、尿素氮、尿蛋白定量、血壓水平及腎臟大小與結(jié)構(gòu)等指標(biāo)，并結(jié)合原發(fā)病、規(guī)范診治及治療效果等情況，然后進(jìn)行分析與判斷，最后才能大致得出尿毒癥風(fēng)險之大小。

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