“醫(yī)生，我每天喝一小杯藥酒，不是都說活血化瘀對(duì)心臟好嗎？”心內(nèi)科門診里，這樣的問題幾乎每天都會(huì)出現(xiàn)。

“老年人適度飲酒對(duì)心血管有好處”——類似的說法你一定聽過。親朋好友聚會(huì)時(shí)，常有人舉著酒杯說“每天一杯，活到九十九”。但這種廣為流傳的觀點(diǎn)真的科學(xué)嗎？今天，我們就來科學(xué)分析這個(gè)問題。

“少量飲酒有益健康”的觀點(diǎn)最早源于人們觀察到的“法國悖論”——法國人心血管疾病發(fā)病率相對(duì)較低，有人推測(cè)這與法國人常飲紅酒有關(guān)，認(rèn)為紅酒中的白藜蘆醇等抗氧化劑能改善血管功能。

然而，科學(xué)家們后續(xù)研究揭示了更多真相。2022年《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》明確表示：任何飲酒量都無法為心血管帶來保護(hù)。近期更大規(guī)模的研究表明，任何劑量的酒精對(duì)健康的總體風(fēng)險(xiǎn)都大于益處。

紅酒中所謂的“益處”完全可以通過更健康的方式獲得，如多吃新鮮水果、蔬菜、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等。所謂的“有益”僅限于“極少量酒精”，而這個(gè)量非常容易被超過。

對(duì)于老年心血管疾病患者，飲酒可能帶來多方面健康風(fēng)險(xiǎn)：

高血壓患者飲酒后初期血管擴(kuò)張，短暫性血壓下降，但隨后會(huì)出現(xiàn)反跳性收縮，導(dǎo)致血壓劇烈升高，增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

酒精可能干擾血脂代謝，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展，加劇冠狀動(dòng)脈狹窄，誘發(fā)冠心病心絞痛、心梗發(fā)生。

飲酒可能引發(fā)“假日心臟綜合征”，即導(dǎo)致陣發(fā)性房顫、室早等心律失常的發(fā)生。對(duì)于已有心律失常的患者，飲酒常常是加重的誘因，甚至導(dǎo)致猝死。

長期大量飲酒會(huì)直接損害心肌細(xì)胞，導(dǎo)致酒精性心肌病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭。

酒精與藥物相互作用，增加阿司匹林、華法林等抗凝藥出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是消化道出血。酒精加強(qiáng)硝酸甘油擴(kuò)張血管，可能導(dǎo)致血壓急劇下降，引發(fā)危險(xiǎn)。酒精可能增強(qiáng)或減弱降壓藥、降糖藥藥效，導(dǎo)致血壓、血糖控制不穩(wěn)定。大量飲酒會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，增加他汀類藥物肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

酒精本身是“空熱量”，容易導(dǎo)致體重增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。

飲酒會(huì)導(dǎo)致記憶力下降，可能導(dǎo)致漏服藥物或不遵醫(yī)囑。

對(duì)于沒有飲酒習(xí)慣的老年心血管病患者，強(qiáng)烈建議不要開始飲酒。對(duì)于已有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、未控制的高血壓或酒精性心肌病的患者，應(yīng)該完全戒酒。

病情穩(wěn)定：血壓、心率、心功能等指標(biāo)在藥物控制下長期穩(wěn)定。

獲得醫(yī)生許可：醫(yī)生了解患者的具體情況和所服用的藥物，能給出科學(xué)指導(dǎo)。

嚴(yán)格限制劑量：中國《成人高血壓食養(yǎng)指南（2023年版）》建議：高血壓患者不宜飲酒，如飲酒，應(yīng)每日酒精攝入量不超過15克。具體換算：15克酒精約等于啤酒450毫升（約1罐）或葡萄酒150毫升（約1杯）或低度白酒（38°）50毫升（約1兩），但對(duì)于老年人，這個(gè)推薦量可能仍然偏高，應(yīng)盡可能少飲。

切勿酗酒或一次性大量飲酒、在服用可能與酒精有相互作用的藥物期間，絕對(duì)不能飲酒。

對(duì)老年心血管疾病患者而言，酒精并非必需品，其潛在風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于可能存在的微乎其微的益處。保護(hù)心血管健康，可以通過更安全的方式實(shí)現(xiàn)，如均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥和定期復(fù)查。

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余國龍

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科

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