隨著生育年齡的不斷推遲，孕產(chǎn)婦各種內(nèi)外科疾病的并發(fā)癥也逐漸增加，但最讓我們產(chǎn)科醫(yī)生頭疼的不是各種并發(fā)癥，而是「圍產(chǎn)期抑郁」。

過(guò)去只知道「產(chǎn)褥期抑郁癥」，但實(shí)際上，抑郁癥的孕產(chǎn)婦可能懷孕早期就開(kāi)始出現(xiàn)各種抑郁癥狀，不過(guò)容易被忽視，認(rèn)為是早孕反應(yīng)罷了。

圍產(chǎn)期抑郁的定義及臨床表現(xiàn)

圍產(chǎn)期抑郁（PPD）特指從妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后 4 周內(nèi)發(fā)生的抑郁癥 [1]，美國(guó)精神病學(xué)會(huì) (APA) 將 PPD 歸為重度抑郁癥的一種，而非一種離散型障礙。

PPD 目前病因不明，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳、心理、妊娠、分娩和社會(huì)等因素有關(guān)。此外，孕產(chǎn)婦有精神疾病病史，或近期經(jīng)歷重大生活事件（失業(yè)、離婚等），未得到足夠的家庭和社會(huì)支持對(duì)于疾病的發(fā)生也至關(guān)重要。

PPD 包括產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后抑郁（PND），以 PND 為主，癥狀與其他時(shí)期發(fā)生的抑郁癥相似。

毫無(wú)原因的大哭、情緒大幅波動(dòng)（時(shí)而高興時(shí)而悲傷）、焦慮， 這些癥狀都可能是對(duì)角色變化的正常反應(yīng)，或者單純的產(chǎn)后憂郁，而非 PPD。

在初產(chǎn)婦中，產(chǎn)后憂郁的發(fā)生率達(dá) 50%～80%。產(chǎn)后憂郁一般在產(chǎn)后 3～5 天出現(xiàn)，1～2 周內(nèi)消失，無(wú)需治療。這其中只有很少產(chǎn)婦會(huì)患上 PND，主要表現(xiàn)是抑郁，多在產(chǎn)后 2 周內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后 4～6 周癥狀明顯。

常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

需要甄別的癥狀

 PPD 的危害

長(zhǎng)期的抑郁和焦慮，不僅會(huì)傷害孕產(chǎn)婦本身，對(duì)胎兒或新生兒以及其婚姻生活的影響均不可忽略。

 PPD 的診斷及鑒別

1. 診斷方法

由于產(chǎn)前抑郁常被忽視，因此 PPD 的診斷主要以 PND 為主。臨床主要通過(guò)詢問(wèn)病史、精神檢查、體格檢查、心理評(píng)估和其他輔助檢查做出診斷，目前尚無(wú)針對(duì) PND 的特異性檢查項(xiàng)目。

最常用的心理評(píng)估量表是愛(ài)丁堡孕產(chǎn)期抑郁量表（EPDS）。EPDS 量表共有 10 個(gè)項(xiàng)目，分別涉及心境、樂(lè)趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等，分 0（從未）、1（偶爾）、2（經(jīng)常）、3（總是）4 個(gè)等級(jí)，得分范圍 0～30 分，5 分鐘即可完成。由于 PND 發(fā)生峰值處于產(chǎn)后 1 個(gè)月以內(nèi)，EPDS 篩查的最佳時(shí)間為產(chǎn)后 2～6 周。

此外，還有產(chǎn)后抑郁篩查量表（PDSS）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）等。

EPDS 產(chǎn)后抑郁量表 [2]

EPDS 界值：推薦 13 分為極有可能患 PND 的界值，臨床常規(guī)使用時(shí)刻采用 9 分作為界值。當(dāng)?shù)梅?≥ 13 分時(shí)，則需要進(jìn)一步確診；如果第 10 個(gè)問(wèn)題回答不是 0，有自殺及其他奇怪的想法或無(wú)序行為，則需要立刻轉(zhuǎn)診到精神?？漆t(yī)院。

2. 鑒別診斷   

應(yīng)注意與其他精神疾患相鑒別，同時(shí)注意與甲狀腺功能減退癥相鑒別，建議請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。

3. 診斷流程   

圍產(chǎn)期抑郁的診斷流程

 PPD 的治療

在保障孕產(chǎn)婦和嬰兒安全的前提下，在綜合治療的基礎(chǔ)上按程度分級(jí)治療，并注重全病程治療。

1. 心理治療   

根據(jù)患者的個(gè)性特征、心理狀態(tài)、發(fā)病原因給予個(gè)體化的心理輔導(dǎo)，解除致病心理因素；增強(qiáng)患者的自信心，提高自我價(jià)值意識(shí)。

2. 藥物治療   

需要藥物治療時(shí)，建議請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診指導(dǎo)用藥。

（1）抗抑郁藥物

1）選擇性 5- 羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：PND 的一線治療藥物，但對(duì)于哺乳婦女應(yīng)慎用。研究發(fā)現(xiàn)舍曲林對(duì)哺乳安全性較高，但尚缺乏遠(yuǎn)期影響資料的研究結(jié)果。

2）其他抗抑郁藥：除三環(huán)類抗抑郁藥及選擇性 5- 羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）文拉法辛屬慎用外，其他藥物不建議服用。

（2）其他藥物

主要為抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗精神病藥、情感穩(wěn)定劑、雌激素等?；颊呷粜杩咕癫∷幓蚯楦蟹€(wěn)定劑治療，往往提示病情較重，很難維持對(duì)嬰兒的正常哺乳，因此不推薦母乳喂養(yǎng)。

3. 物理療法及其他

（1）物理療法包括改良電痙攣治療和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，具有強(qiáng)烈自殺及傷害嬰兒傾向時(shí)可作為首選治療。

（2）運(yùn)動(dòng)療法、光療、音樂(lè)治療、飲食療法等也被用來(lái)輔助 PND 的治療。與藥物及心理治療相比，這些治療的可行性及可及性更好。

4. 產(chǎn)后訪視   

一般安排在產(chǎn)后 1～10 日內(nèi)進(jìn)行，包括心理咨詢、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)、健康宣教、母乳喂養(yǎng)技術(shù)等。

孕期抑郁癥的階梯療法 [3] 

注意事項(xiàng)

1. 圍產(chǎn)期抑郁常不被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)給予重視。產(chǎn)后抑郁應(yīng)注意檢查甲狀腺功能，排除甲狀腺功能減退。

2. 本病預(yù)后良好，約 70% 患者于 1 年內(nèi)治愈，但 50% 以上會(huì)在 1～5 年再次發(fā)作，子代的認(rèn)知能力可能受到一定影響。

3. 醫(yī)患溝通中指出本病對(duì)母兒雙方均可產(chǎn)生危害，以預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)家人與社會(huì)的關(guān)懷與照顧。

參考文獻(xiàn)

[1]  辛虹. 圍產(chǎn)期抑郁 [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.365

[2]  辛虹. 圍產(chǎn)期抑郁 [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.366-367

[3]  Vigod SN, Wilson CA, Howard LM. Depression in pregnancy. BMJ.2016:i1547.

編輯： 龔珠萍

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