案 例

新冠期間，一位年輕的二胎媽媽頂著疫情風險順利生產。寶媽產后出現(xiàn)恥骨痛、腹肌松弛、體力耐力下降問題，為了盡快恢復各項體能，她在家進行運動鍛煉。運動過程中發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)彈響，網上查閱資料說缺鈣和關節(jié)缺少潤滑液，讓她十分焦慮，不知所措。

關節(jié)彈響

其實這是產后媽媽的通病，她們常出現(xiàn)關節(jié)彈響、手指晨僵、手部肌肉力弱，甚至打不開礦泉水瓶。

關節(jié)彈響包括生理性彈響和病理性彈響。

生理性關節(jié)彈響是正常的生理現(xiàn)象。正常成人關節(jié)在處于一定時間的靜止狀態(tài)，受到突然的牽拉或屈伸，常會發(fā)出清脆的響聲。

病理性關節(jié)彈響由于關節(jié)的損傷、結構的改變，致使韌帶松弛，在運動時就會因上述組織的摩擦而產生彈響。

亦正亦邪的松弛素

導致寶媽們出現(xiàn)這些癥狀的是懷孕期間體內自然分泌的一種激素，醫(yī)學上叫做松弛素，在人類的生殖系統(tǒng)、肝臟、腎臟、心臟、大腦都有松弛素的影子。

準媽媽懷孕后三個月，松弛素分泌會逐漸增加，四個月左右達高峰，之后稍下降，維持至分娩。

松弛素的分泌對維持正常妊娠和分娩非常重要，參與促進乳房和陰道生長、促進子宮內膜發(fā)育和蛻膜形成、松弛子宮平滑肌、促進宮頸生長和重構、松弛恥骨聯(lián)合等多種生理過程，并促進分娩過程順利進行。

產后松弛素會逐漸降低至正常水平。然而，松弛素是多靶器官激素，它的生理作用會導致盆底肌松弛、恥骨分離、其他關節(jié)韌帶松弛，及因關節(jié)松弛帶來的關節(jié)彈響、疼痛、恥骨痛，嚴重者甚至出現(xiàn)尿失禁等癥狀。

案例中的寶媽就是因為血清松弛素在逐漸恢復的過程中，加之是二次生產，可能導致髖周韌帶松弛?？祻歪t(yī)學科潘鈺主任查體后發(fā)現(xiàn)她還有臀大肌松弛、腹直肌分離等現(xiàn)象，綜合判斷關節(jié)彈響是產后韌帶松弛及肌力不足的表現(xiàn)。

個性化肌骨評估系統(tǒng)及3D核心測試

產后媽媽的恢復

其實很多產后媽媽都存在核心功能差、穩(wěn)定性不足及髖周力量弱等問題，在此情況下如果寶媽急于求成的，追求高強度訓練和手法被動牽伸治療，往往適得其反，不但關節(jié)彈響無法改善，還有可能進一步損傷關節(jié)周圍軟組織，導致疼痛加重。

產后身體內的松弛素沒有完消退，關節(jié)和肌肉處于松弛狀態(tài)，運動前要先激活深層肌肉和提高核心穩(wěn)定性，再加強髖周肌力和盆底肌肌力，并進行神經肌肉控制訓練等。

深層穩(wěn)定肌（腹橫肌訓練）

仰臥位，屈髖屈膝狀態(tài)雙腿夾緊球，訓練過程中骨盆保持穩(wěn)定，吸氣準備，呼氣腹部緊繃。

臀肌激活

產后訓練原則：

★ 遵從醫(yī)生及治療師指示，如有疼痛加劇、陰道出血等其他并發(fā)癥要以休息為主。

★ 訓練因人而異，應循序漸進。過早的激烈運動會使骨盆負荷過大，增加子宮脫垂及關節(jié)損傷的風險。

★ 鍛煉盆底肌時，應排空尿液防止壓力性尿失禁。

產后一般恢復分三個時期，即黃金期（24天至3個月）、理想期（3個月至半年）和有效期（半年至一年），無論寶媽處在哪個時期，現(xiàn)在開始運動永遠都不晚。產后早期進行康復的重要意義在于盡早恢復機體功能，預防疼痛和損傷發(fā)生，提高生活質量。

作者 康復醫(yī)學科 蘇勝民 潘鈺

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