各市及省直管縣衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局：

現(xiàn)將《安徽省失能老年人健康服務行動（2024-2027年）實施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。 

安徽省衛(wèi)生健康委員會       安徽省中醫(yī)藥管理局??

 2024年9月14日??????????

安徽省失能老年人健康服務行動

（2024-2027年）實施方案

為積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，推進健康安徽建設，精準對接失能老年人健康服務需求，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家中醫(yī)藥管理局綜合司關于開展失能老年人健康服務行動的通知》（國衛(wèi)辦老齡函〔2024〕285號）等文件精神，制定本實施方案。

一、行動目標

為居家失能老年人提供健康服務和健康咨詢，指導轉診轉介，增強失能老年人健康獲得感，提高失能老年人生活質量。

二、服務對象及申請流程

轄區(qū)內提出申請的65歲及以上居家失能老年人。優(yōu)先服務重度及以上、特困、低保、空巢（獨居）、計劃生育特殊家庭和75歲及以上失能老年人。按照“個人申請、村級初審、機構評估”程序，由本人或其監(jiān)護人向居住地村（社區(qū)）提出申請，村（社區(qū)）初審后，提交當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構。

三、實施主體

原則上由具備能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔，各地可根據(jù)實際需求拓展至其他二級及以下醫(yī)院、護理院（中心、站）、康復醫(yī)療機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構等。

四、行動內容

（一）開展健康服務

每年為失能老年人提供1次生活方式和健康狀況評估、體格檢查、中醫(yī)體質辨識及保健指導等服務，并根據(jù)老年人體質從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行中醫(yī)養(yǎng)生保健指導。各地結合實際，為提出申請的老年人進行失能狀況評估，每年上門為失能老年人提供不少于2次血壓測量、末梢血血糖檢測、康復指導、護理技能指導、營養(yǎng)改善指導、心理支持等服務。鼓勵中醫(yī)師積極參與家庭醫(yī)生簽約服務，為失能老年人提供針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥適宜技術服務，以及中醫(yī)治未病和中醫(yī)康復服務。有條件的地方繼續(xù)開展老年人認知功能初篩服務，對篩查結果異常的老年人，指導其到上級醫(yī)療機構復查及診治。

（二）提供健康咨詢

服務人員通過電話、微信、短信和上門巡診等方式，定期主動聯(lián)系失能老年人或其監(jiān)護人，了解失能老年人健康狀況及健康服務需求。對失能老年人或其監(jiān)護人、照顧者提供有針對性的健康指導、中醫(yī)康復指導等咨詢服務。

（三）指導轉診轉介

向需要入院治療或轉診的失能老年人提供入院就診或轉診建議。向需要轉由醫(yī)養(yǎng)結合機構照護的失能老年人或其照護者提供入住建議。

???五、數(shù)據(jù)收集與管理 

為落實《新劃入基本公共衛(wèi)生服務相關工作規(guī)范（2019年版）》要求，國家開發(fā)了失能老年人評估服務應用子系統(tǒng)，為各地開展失能老年人健康評估和健康服務搭建信息化平臺。該系統(tǒng)用戶為縣級以上衛(wèi)生健康行政部門、開展失能老年人評估與健康服務的相關醫(yī)療機構。各地可結合實際，將開展失能老年人健康服務信息錄入全國老齡健康信息管理系統(tǒng)失能老年人評估服務應用子系統(tǒng)（登錄地址：https：//lljk.padis.net.cn），借助信息化手段提高服務效率。系統(tǒng)管理用戶賬號、密碼實行分級發(fā)放，省衛(wèi)生健康委負責設置、發(fā)放市級賬戶和密碼（另行發(fā)放），市級負責設置、發(fā)放縣級賬戶和密碼，失能老年人健康評估、服務機構自行注冊賬號密碼，由縣級管理賬戶負責審核。

?六、行動步驟 

（一）啟動部署（2024年9月底前）。制定行動實施方案，進行工作部署。年度服務人數(shù)由上一年度評估失能的65歲及以上老年人結合其申請人數(shù)確定。

（二）推進實施（2024年10月至2027年8月）。各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門按年度推進實施行動，加強指導，注意發(fā)掘先進做法和典型經(jīng)驗，并以適當方式宣傳推廣。

（三）總結評估（2027年9月至12月）。省衛(wèi)生健康委會同省中醫(yī)藥管理局對行動進行全面總結評估，宣傳推廣典型經(jīng)驗，推動完善制度性安排。

七、有關要求

（一）加強組織領導。開展失能老年人健康服務行動是貫徹落實積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的具體舉措，各市及省直管縣衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門要多方籌措資金支持行動開展，積極爭取納入政府民生實事；結合實際細化實施方案并組織推動落實落細。充分發(fā)揮村（居）民委員會公共衛(wèi)生委員會作用，協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生機構共同開展好行動。

（二）完善工作制度。各地要指導實施的醫(yī)療衛(wèi)生機構做好前期準備工作，摸清轄區(qū)失能老年人底數(shù)，鼓勵失能老年人積極申請，明確服務對象，精心挑選服務團隊，保證服務質量。醫(yī)療衛(wèi)生機構應至少安排2名工作人員一同上門服務，并為工作人員提供必要的安全保障，根據(jù)需要購買人身意外傷害保險等。提供上門服務時，應有具備完全民事行為能力的失能老年人監(jiān)護人、照護者或親屬等在場。依法保障提供服務醫(yī)務人員及失能老年人合法權益。

（三）強化培訓督導。各地要做好政策解讀與宣傳，組織醫(yī)療衛(wèi)生機構相關負責人和服務人員等開展業(yè)務培訓，加強組織管理和督導工作，確保行動取得實效。

安徽省衛(wèi)生健康委老齡健康處聯(lián)系人：劉影俠，電話：0551-62998570；

安徽省中醫(yī)藥管理局聯(lián)系人：王前程，電話：0551-62998544。

附件：失能老年人健康服務內容（試行）

附件

失能老年人健康服務內容（試行）

服務分類

服務項目

服務內容

健康管理

生活方式和健康狀況評估

通過問診及老年人護理需求評估，了解其基本健康狀況、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

體格檢查

包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

中醫(yī)藥健康管理

中醫(yī)體質

辨識及保健指導

對失能老年人開展中醫(yī)體質辨識，根據(jù)不同體質從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健等方面進行中醫(yī)養(yǎng)生保健指導。

中醫(yī)藥適宜技術服務

為失能老年人提供針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥適宜技術服務，以及中醫(yī)治未病和中醫(yī)康復服務。

血壓測量

血壓值測量

對失能老年人進行左側和右側的血壓測量，對確診的原發(fā)性高血壓老年人提供高血壓患者健康管理服務。

末梢血  血糖檢測

空腹血糖量

對失能老年人進行空腹血糖值測量，對診斷為2型糖尿病的老年人提供糖尿病患者健康管理服務。

康復指導

坐起訓練指導

根據(jù)老年人健康狀況，指導老年人坐起訓練，逐步離床，減少臥床時間。

偏癱肢體

綜合訓練指導

指導主動或被動活動患者肢體，避免肢體功能萎縮，加快肢體功能恢復的速度，改善偏癱肢體功能恢復的程度，預防偏癱肢體的畸形和攣縮。

輔助器具指導

根據(jù)老年人健康狀況，指導老年人及照護者選擇使用適宜的輔助器具，如助行架、輪椅、坐便椅等。

護理技能 指導

壓力性損傷

預防指導

1.指導照護者掌握老年人皮膚清潔干燥的方法，如出汗、大小便失禁的老年人應及時更換潮濕被服及尿不濕或護理墊，避免局部潮濕。

2.指導照護者掌握翻身方法、翻身時間、翻身輔具使用，避免拖、拉、拽、扯等動作，防止局部受壓。

3.指導照護者觀察老年人受壓處皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

壓力性損傷

護理指導

1.指導照護者掌握壓力性損傷常規(guī)護理要點。

2.指導照護者觀察老年人受壓處皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.指導照護者壓力性損傷換藥方法，保持皮膚清潔干燥、預防感染。

口腔護理指導

指導照護者掌握老年人口腔護理要點，確保老年人口腔清潔。

用藥指導

指導老年人及照護者掌握用藥注意事項、禁忌證、服藥適宜時間、潛在的不良反應等。

營養(yǎng)改善 指導

營養(yǎng)指導

針對老年人營養(yǎng)狀況、疾病狀況，提供營養(yǎng)食譜建議，開展飲食類別指導。

心理支持

心理健康指導

1.對老年人進行心理健康知識宣講，鼓勵老年人保持積極樂觀的心態(tài)。

2.為有憂慮、恐懼、焦慮等問題的老年人提供心理疏導、情緒紓解等心理支持服務。

腦健康

認知功能初篩和健康指導

1. 宣傳老年癡呆防治科普知識。

2. 采用量表，為老年人提供認知功能篩查服務，對篩查結果異常的老年人，指導其到上級醫(yī)療機構復查。

相關知識

我國開展失能老年人健康服務行動
關于印發(fā)2024年度平陽縣老年健康服務專項行動工作任務的通知
安徽省老年人群腦健康體檢馬鞍山試點項目工作啟動
遼寧開展失能老年人健康服務行動
安徽省印發(fā)實施方案 全力推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展
關于印發(fā)安徽省推進衛(wèi)生健康領域設備設施迭代升級工作方案和安徽省公立醫(yī)院住院設施改善提升實施方案的通知
關于印發(fā)安徽省出生缺陷防治能力提升計劃實施方案（2023—2027年）的通知
安徽省醫(yī)療保障局 安徽省衛(wèi)生健康委員會 安徽省藥品監(jiān)督管理局關于印發(fā)推進醫(yī)保電子處方流轉應用工作實施方案的通知
安徽省人民政府辦公廳關于印發(fā)健康脫貧綜合醫(yī)療保障實施細則的通知
國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家中醫(yī)藥管理局綜合司關于開展失能老年人健康服務行動的通知

網(wǎng)址: 關于印發(fā)安徽省失能老年人健康服務行動（2024 http://www.gysdgmq.cn/newsview212317.html