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康復運動在老年心血管疾病患者中的應用進展

來源：泰然健康網時間：2024年12月02日 17:21

陶永紅

（桂林市第二人民醫(yī)院；廣西桂林 541001）

【摘要】在人口老齡化趨勢日益明顯的前提下，老年群體的生理與心理健康成為公共衛(wèi)生熱點課題。心血管疾病是老年群體的高發(fā)病，其疾病類型多樣，病情進展快，死亡率與致殘率高，嚴重影響老年患者的生存質量?？祻瓦\動是心血管疾病的新型護理方法，其能夠改善患者的心臟功能，取得較佳預后。我們從康復運動作用于該病的生理機制,運動方法和運動實施等方面闡述心血管疾病老年患者康復運動的研究進展，以提高其生活質量。

【關鍵詞】康復運動；老年；心血管疾病；應用進展

心血管疾病的發(fā)病率、復發(fā)率和病死率均較高，需要給予及時、有效的治療措施，進而避免其他并發(fā)癥[1]。臨床醫(yī)學認為：為該病老年患者實施科學的護理干預能夠改善其臨床癥狀，促進疾病康復[2]。年齡每增加1歲，攝氧量下降0.1MT，有研究顯示，停止運動訓練4-6周后呈有規(guī)律的日?；顒?，最大攝氧量也明顯下降[3]。可見，運動尤其是有氧運動對于心血管疾病的一級預防和心臟康復有著重要意義。

1 康復運動作用于該病的生理機制

端粒介導蛋白能夠有效調節(jié)細胞的存活與衰老情況，其同端粒侵蝕一樣，在細胞衰老機制中發(fā)揮中心作用。李穎、宋祥紅、王紅在研究中發(fā)現體力運動能夠調節(jié)端粒穩(wěn)定蛋白，使細胞的凋亡速度有效延遲。運動訓練在防止細胞過速衰老的同時，可保護心肌功能[4]。運動可防止冠心病老年患者發(fā)生Ca2+嚴重失調情況，尤其可抑制肌漿網部位的Ca2+部分失調，可阻斷平滑肌細胞的實際增殖過程，進而阻斷As（動脈粥樣硬化）發(fā)展[5-6]。此外，運動對機體的氧攝取動力學具有改善作用，老年患者在低強度、持續(xù)性的有氧運動后，其血流動力學會有所變化[7]。劉斐斐在臨床研究中指出，如若以最大耗氧量60%—70%的運動強度，每次鍛煉30分鐘-60分鐘，一周鍛煉3-4次左右，持續(xù)運動9個月，可以將血壓下降至8—16/2—11mmHg，，減少外周阻力，促進心鈉素分泌，增加排鉀利尿，減少交感神經過度興奮，使迷走神經緊張程度增加，控制內皮素調節(jié)大腦皮質與皮質下血管運動中樞活動，達到調節(jié)與改善機體調控水平效果[8]。

2 康復運動具體方法

2.1 運動量及其合適標志

運動量在達到特定閾值時便會生成運動效應，李琦在臨床研究中強調[9]，每周的運動總量應在700-2000熱卡間，約等于慢跑或是步行11-33km。若運動量＜700熱卡則無法達到提高運動力目的，若運動量＞2000熱卡則可能導致過度勞累，無法耐受。

2.2康復運動類型

歐陽明寶、任小霞等人將康復運動的主要類型歸納于力量訓練、有氧運動、柔韌性訓練、醫(yī)療體操、氣功與作業(yè)訓練五種類型[10]。其中，最佳方式是有氧運動，適度且長期的有氧運動能夠有效防治高血壓，延緩As（動脈粥樣硬化）進展，避免斑塊形成，并能提高冠狀動脈的實際儲備量，利于冠心病病情改善。張艷春、鄭麗穎、李丹等人經臨床調查得知太極拳、健身舞與長跑等是當前心血管疾病老年患者的主要運動類型，并分析其臨床療效[11]，在具體運動類型選擇上，應結合老年患者的個人愛好與興趣，提高其長期堅持性。此外，間斷性運動是另一種運動方式，其運動刺激性強，在高峰強度間有效降低運動強度，安全性高，運動時間短，但其對運動強度的調節(jié)頻率過高，操作麻煩。

2.3康復運動強度

馬俊霞在臨床研究中，了解到確定運動強度的方法主要以心率儲備法、無氧閥法、峰值攝氧百分數、攝氧量儲備百分數、目標心率法、峰值心率法和自我感知勞累程度分級法為主導，而自我感知勞累程度分級法最為常見[12]。胡懷娟在研究中強調[13]，運動強度的合理掌握是提高運動效果的前提，運動強度的計算方法主要為心率和主觀勞累計分等。有氧運動多為中等強度，具體為40%-60%的VO2max（最大攝氧量），或69%-84%的最大心率，或59%-79%的心率儲備[14]。運動強度的計算方法主要為心率和主觀勞累計分等，吳瑤馨在臨床研究中根據老年患者的運動強度結合其年齡和心率儲備進行計算，將康復運動所規(guī)定的運動心率稱為靶心率，其等于170或180與患者年齡的差值[15]。其中170為常數，其適用于恢復時間偏短、體質弱或是病情反復發(fā)作的疾病患者，180同為常數，其適用于有鍛煉基礎且體質偏好者。

2.4 康復運動頻率與持續(xù)時間

運動頻率與持續(xù)時間可保證患者的運動安全，并能提高運動效果。每周30min以上的中強度運動能夠有效控制心血管疾病，可規(guī)避其高危因素。而運動次數最佳為每周3-4次，持續(xù)時間最佳為每次30min以上。由于老年患者的身體機能相對較差，可采取隔日運動的方式，若選擇較小的運動強度則應適度增加運動頻率與時間，進而保證總體運動量。

2.5康復運動注意事項

該病老年患者的運動基礎是安全，需要結合自身病情進行康復運動，遵循運動程序，同時應該注重運動期間患者應有家屬陪伴，并嚴格遵照醫(yī)囑進行。張鳳珍在臨床研究中，將早期康復護理分為三個階段，其中第一階段：準備運動。每次運動前應進行15min的熱身運動，采用低水平有氧運動和靜力拉伸，避免低血壓等情況發(fā)生。第二階段：訓練階段，總時間一般30min。第三階段：放松運動。放松運動是運動訓練必不可少的一部分，讓運動強度逐漸降低，根據患者病情輕重，可持續(xù)5—10min，有助于心率恢復正常水平[16]。

3 康復運動的個體化實施

3.1 身體素質分層

老年患者多合并其他疾病，且健康狀態(tài)欠佳，應給予個體化康復運動指導。馬龍飛、劉晨、張君等人在臨床研究中[17]，將214例年齡為71-88歲的心臟手術患者進行身體素質分層，并為每層患者制定個體化康復運動方案，如平衡力、肌力、協(xié)調力和彈性等抗阻訓練。研究結果表明：個體化運動利于患者肌肉力量、平衡力與運動力的提高，且具有較高的跌倒人群辨別性，其住院天數明顯短于統(tǒng)一運動組。說明身體虛弱度分層可提高護理人員對高?；颊叩闹匾暥龋依谄洫毩⑦\動能力的提升，可避免病情惡化等不良后果。

3.2 康復目標個體化

陳小玲在臨床研究中指出[18]，康復運動是漫長的動態(tài)過程，運動方案可結合患者的合并癥和康復目標進行制定，需要通過定期反饋方式評估運動方案的有效性，以增強運動效果。老年患者的心血管疾病類型、合并癥均存有差異，所以其康復目標不同，護理人員應尊重患者的個體化差異，進行針對性運動指導。

3.3 增強其依從性

羅榮芬在臨床研究中表明[19]，依從性作為影響康復運動效果的主要因素，護理人員應主動與患者交流，了解其心理特征，并尋找影響其依從性的主要因素，給予個體化健康教育，使其掌握康復運動的重要性，并基于其運動喜好，制定舒適度較高的運動方案。同時發(fā)揮家屬的精神支持作用，鼓勵家屬多陪伴患者，給予其關愛和理解，使患者具備治療信心。另外，成濤在研究中強調每次康復運動期間[20]，家屬應給予肯定與贊揚，同時陪伴患者完成相應的運動目標，進而提高其依從性。

4 小結

康復運動在心血管疾病老年患者的病情控制中具有重要作用，其可以改善患者的心臟功能，提高其存活率。康復運動貫穿于心血管疾病的一級預防與二級預防的始終?？祻瓦\動的方案制定應具備有效性、系統(tǒng)性、全面性、安全性和個體化特征，其實施基礎為醫(yī)院，但可延伸至社區(qū)或是家庭，以實現康復運動的連續(xù)性原則。臨床中可根據老年患者的病情、身體素質和康復目標等確定其運動量、強度、頻率與持續(xù)時間，嚴格把握運動量合適標志，避免因過量運動造成不良事件。

此外，老年患者的情緒敏感，可能因焦慮或失落等情緒產生依從性差等情況，護理人員可根據精準護理在健康教育中的應用，對患者及家屬進行健康教育和心理支持，防止其情緒過度波動，并應多陪伴、鼓勵和贊揚患者，使其主動堅持康復運動，并能在運動中感受到快樂和幸福，進而提高其生活質量。

參考文獻：

[1] 劉柳英,劉城,劉小華.運動康復在社區(qū)老年心血管病中的應用[J].現代醫(yī)院,2016,16(5):778-780.

[2] 于子凱,陳可冀,吳永健.中西醫(yī)結合運動康復在老年人心血管病中的應用[J].中華老年醫(yī)學雜志,2019,38(5):492-495.

[3] 陳江燕.老年心血管病患者應用早期康復護理的可行性分析[J]. 按摩與康復醫(yī)學,2016,12(1):107-108.

[4] 李穎,宋祥紅,王紅.早期康復護理對老年心血管疾病患者的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(10):209-210.

[5] 張曄陽.早期康復護理對老年心血管疾病患者的臨床價值研究[J].飲食保健,2016,3(4):90-90.

[6] 王永靜,尚小俠,寧陽.早期康復護理對老年心血管病患者的療效觀察[J].中外女性健康研究,2016,6(14):104-105.

[7] 蔡黎嬌. 運動康復結合情緒管理在慢性心衰患者護理中的應用價值[J]. 心血管病防治知識(學術版), 2019,10(11):46-48.

[8] 劉斐斐.早期康復護理對老年心血管病患者的療效觀察[J].科學技術創(chuàng)新,2017,11(15):47-47.

[9] 李琦.老年心血管病患者臨床治療中早期康復護理的干預效果觀察[J].大家健康(學術版),2016,10(9):66-68.

[10] 歐陽明寶,任小霞.康復護理干預對老年心血管病患者的療效觀察[J].2017,4(1):101-102.