隨著我國人口老齡化，一些慢性疾病的發(fā)生日益增加，如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、骨質疏松、自身免疫性疾病等，給社會、家庭和個人帶來了沉重的負擔。近年的研究表明，適當?shù)木S生素 D 攝入可能對于上述疾病的預防和控制具有潛在的重要意義。2011 年 6 月 6 日，美國內分泌學會也于《臨床內分泌學與代謝雜志》（JClinEndocrinolMetab）在線發(fā)布了維生素 D 缺乏的評估、治療和預防新指南。讓我們一起了解一下維生素 D 攝入相關知識吧。

如何評價維生素 D 營養(yǎng)狀況？

如何評價維生素 D 的營養(yǎng)狀況，仍是一個有爭議的話題。一些學者建議，當血清 25 羥維生素 D[25（OH）D]≤25nmol/L（2.5nmol/L=1ng/ml）時，為維生素 D 缺乏；當血清 25（OH）D＜50nmol/L 時，為維生素 D 不足，而血清 25（OH）D 濃度在 50nmol/L 以上就能滿足骨骼健康要求。也有學者建議，若血清 25（OH）D 濃度＜50nmol/L，則為維生素 D 缺乏；若 50nmol/L＜血清 25（OH）D＜75nmol/L，則為維生素 D 不足；維生素 D 較為理想的水平是血清 25（OH）D≥75nmol/L。在美國內分泌學會推出的最新指南中，凡 25（OH）D＜50nmol/L 者，即判定為維生素 D 缺乏。

維生素 D 營養(yǎng)狀況究竟怎樣？

近年的研究逐漸發(fā)現(xiàn)，世界上許多國家維生素 D 營養(yǎng)狀況不容樂觀。有學者估計，全球約有 10 億人維生素 D 缺乏或不足 [血清 25(OH)D＜75nmol/L]。在北京城區(qū) 60 歲以上絕經(jīng)婦女中開展的一項研究發(fā)現(xiàn)，維生素 D 缺乏和不足者[血清 25(OH)D≤50nmol/L] 達 68.5%。對我國 700 余名四川漢族和藏族兒童少年的調查中，春季男、女生維生素 D 缺乏和不足率高達 81% 和 90%。

如何攝取維生素 D？

食物來源很有限常吃含脂肪高的海魚可以提供一定量的維生素 D3（膽鈣化醛），一些酵母發(fā)酵的食物、或蘑菇等植物性食物中含有少量的維生素 D2(麥角骨化醇)。維生素 D 強化的油脂、牛奶、果汁、面包和植物黃油也可以提供一定量維生素 D。

人體皮膚合成為主要來源皮膚中的 7- 脫氫膽固醇在日光紫外線照射下形成維生素 D3（圖）。與非肥胖者相比，肥胖者的維生素 D 水平較低。我國北方地區(qū)居民皮膚合成維生素 D 的過程主要在夏季進行，而冬季主要動用體內儲備。因此人體維生素 D 水平隨著季節(jié)波動比較明顯，秋季維生素 D 水平最高，春季最低。

如何確定補充劑量？

中國營養(yǎng)學會在 2000 年提出了我國人群的維生素 D 推薦攝入量 (RNI)。近年來，隨著對維生素 D 與健康關系的研究更加深入，美國醫(yī)學會（IOM）于 2010 年修改并提出了新的維生素 D 推薦每日攝入量（RDA）。美國內分泌學會也于上周在《臨床內分泌學與代謝雜志》（JClinEndocrinolMetab）在線發(fā)布了維生素 D 缺乏評估、治療和預防新指南，對維生素 D 攝入量進行了新的推薦（表）。

以我國傳統(tǒng)膳食習慣，通過食物攝入的維生素 D 數(shù)量非常有限，很難達到上述推薦量。適當?shù)娜展庹丈鋵τ诟纳凭S生素 D 營養(yǎng)狀況非常重要。另外，為滿足身體對維生素 D 的需求，可以服用必要的維生素 D 補充劑，尤其是一些兒童、孕婦和老人等重點人群。

維生素 D 會過量嗎？

維生素 D 的攝入量也并非越高越好。中國營養(yǎng)學會、IOM 和美國內分泌學會均規(guī)定了不同的維生素 D 可耐受最高攝入量（UL，表）。通過陽光照射皮膚來合成維生素 D 具有自限性，一般不會造成維生素 D 過量。而通過補充劑的方式來增加維生素 D 攝入，存在維生素 D 過量的可能。實際上，維生素 D 中毒很少見。維生素 D 中毒的癥狀包括便秘、惡心、嘔吐、虛弱、體重下降、胃口差，暈眩等。過多的維生素 D 攝入還會升高血鈣水平，而長期的慢性高血鈣水平會增長發(fā)生腎結石、暈眩和心律失常等疾病的風險。

中國人群的研究還有多遠？

目前的維生素 D 與人體健康的研究結果和推論多是建立在白種人開展的研究基礎上，日本和印度也有少量的研究。而我國不同人群的維生素 D 營養(yǎng)狀況及其與健康的關系研究很少，僅有少量橫斷面研究，還缺乏具有科學說服力的補充維生素 D 的干預研究。國外這些推論，是否完全適宜中國人群還有待探討。

(中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所 張倩)

維生素 D 與多種疾病相關性不確定

維生素 D 與心血管疾病

人體內維生素 D 水平對心血管疾病究竟有何影響？動物研究表明，維生素 D 可以下調腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)活性、增加胰島素敏感性、抑制炎癥反應（部分在臨床試驗中被證實）、抗心肌肥大和增生；美國流行病學研究和薈萃分析提示，維生素 D 與心血管發(fā)病風險之間存在相關性。但是，這些結果都需要大規(guī)模的臨床隨機對照試驗來進一步驗證。（中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院蔣雄京吉薇）

維生素 D 與癌癥

由于大樣本維生素 D 與腫瘤關系的隨機對照臨床研究尚未報道，而觀察性研究報告的結論又因為受到多方面的影響。因此，我們認為現(xiàn)在就斷言提高維生素 D 水平能降低腫瘤發(fā)生風險還為時過早，全民補鈣也遠沒有必要，還需要未來大樣本維生素 D 相關的隨機對照臨床研究來進一步證實。（浙江大學醫(yī)學部附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤內科陳薇潘宏銘）

維生素 D 與免疫調節(jié)

與驗證維生素 D 與心血管疾病相關性相似，維生素 D 與免疫調節(jié)的關系也缺乏大型臨床研究證據(jù)。此外，維生素 D 的臨床免疫治療否能應用至臨床值得期待。然而，免疫調節(jié)需要使用超生理劑量的活性維生素 D3，有可能誘發(fā)高鈣血癥。有學者用 1，25- 二羥維生素 D3 的類似物，使之既有免疫調節(jié)活性，又無高鈣血癥的不良反應?？傊?，維生素 D 及其類似物對自身免疫疾病的治療作用尚需要臨床試驗來進一步證實。（北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科 斯曉燕 蔣穎 曾小峰）

編輯： 馮志華

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