高血壓是全球范圍內常見的慢性非傳染性疾病之一，嚴重影響公眾健康和生活質量。運動可以改善血壓水平，研究表明，規(guī)律運動對預防和治療高血壓都有益。2024年11月28日至12月1日，2024年中國高血壓年會暨第26屆國際高血壓及相關疾病學術研討會在昆明盛大召開。會議期間，醫(yī)脈通特邀請北京醫(yī)院汪芳教授進行專訪，就高血壓患者個性化安全運動方案制定、智能可穿戴設備在高血壓患者運動管理中的應用以及高血壓患者運動管理當前的挑戰(zhàn)和未來展望等話題分享了獨到見解。

醫(yī)脈通：適宜運動有助于預防疾病，而不恰當?shù)倪\動也會引發(fā)包括猝死或疾病進展在內的多種問題。請結合指南及經驗分享一下，在高血壓患者的運動干預中，如何評估每位患者的身體狀況和運動能力，以制定個性化和安全的運動方案？

汪芳教授

北京醫(yī)院

所有的高血壓患者，無論是初期診斷或者是已經應用降壓藥物的患者，都應將運動作為一種治療性生活方式改變的重要舉措。在高血壓患者開始運動前，我們要進行評估：

首先，測量血壓，如果血壓在180/120mmHg以上，患者暫時不適合運動；若血壓在160/100mmHg以上，則要避免抗阻運動以及高強度運動。

其次，對高血壓患者合并的器官損傷進行評估。如果高血壓患者已經存在靶器官損傷，例如有大量蛋白尿、左室肥厚、冠心病等，起始運動應從中低強度開始，同時運動過程中要密切關注這些臟器的改變。例如，若蛋白尿增加，說明該患者不適合該等量級的運動，需要降低運動強度，縮短運動時間。

對于同時合并其他危險因素的高血壓患者，如合并血脂異常及其他代謝異常，我們也需要評估患者是否存在冠脈的問題，可進行運動評估試驗，尤其是心肺運動試驗。通過心肺運動試驗，既能觀察到患者運動過程中是否有缺血改變，也可以觀察到患者的血壓變化、是否發(fā)生心律失常，同時，能夠非常好地判斷患者的無氧閾心率、有氧閾心率以及最大脂肪氧化強度等，可以幫助醫(yī)生更好地為患者制定個性化運動方案。

對于肥胖患者，我們通常建議在最大脂肪氧化強度指導下進行中低強度運動，保障患者安全，更重要的是能夠顯著提高脂肪酸消耗效率，減脂效果更明顯。

對于血糖異常的患者，我們要密切關注運動對其血糖水平的影響，關注患者運動后血糖水平。此外，應考慮將運動安排在餐后一定時間后進行，避免在空腹狀態(tài)下運動，因為空腹運動可能帶來一定的風險。

對于有冠心病或有缺血情況的患者，例如患者心率達到140次/分可能會出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，則運動時心率基準值下調10次，即限制在130次/分。對于嚴重缺血的患者，則需要進行再灌注治療。

對于長期高血壓控制不佳導致心室肥厚或合并肥厚型心肌病的高血壓患者，建議行負荷超聲檢查，評估患者在不同強度運動下壓力階差是否有明顯增加。

這些運動前評估能夠為患者提供更全面的指導，特別是在確保安全性方面具有重要意義。

醫(yī)脈通：隨著科技的發(fā)展，智能穿戴設備和健康應用程序的普及，您認為這些技術在高血壓患者的運動干預中能夠發(fā)揮哪些積極作用？在此過程中，您是否觀察到患者的依從性和運動效果有明顯改善？

汪芳教授

北京醫(yī)院

當前，運動不足的問題在中國乃至全球范圍內普遍存在。低風險人群往往缺乏運動的積極性，而高風險人群則因安全顧慮而不敢運動。智能可穿戴設備有望提供有效的解決方案。對于低風險人群，智能可穿戴設備可以提供運動指導，在患者運動積極性不足時進行提醒與鼓勵，提高運動依從性；對于高風險人群，可以測定其安全運動界值并實時監(jiān)測和反饋，在安全范圍內進行鍛煉，讓患者更加安心。這種科學的運動方式不僅有助于改善其健康指標，還能進一步提升其運動的依從性。因此，我們鼓勵大家配備智能手表或心率監(jiān)測帶，以便實時了解自身的心率狀況。

然而，目前在運動中對血壓的監(jiān)測仍面臨技術挑戰(zhàn)，這不僅涉及到血壓測量準確度，還包括接觸材料等方面的高技術要求，這一領域亟待進一步的技術突破。盡管如此，智能可穿戴設備的心率監(jiān)測技術已經能夠為用戶提供個性化的運動指導，為用戶的安全提供了保障。

除了生命體征的監(jiān)測外，我們也在探索將人工智能和虛擬現(xiàn)實（VR）技術應用于可穿戴設備，以提升運動體驗。這些技術能夠幫助用戶評估動作的規(guī)范性、肌肉的發(fā)力效果以及身體的平衡能力，在糾正運動姿勢的同時增加運動的趣味性，也可以顯著提高運動效果與運動依從性。所以，未來在人口眾多而醫(yī)生資源相對緊缺的情況下，這種結合人工智能的可穿戴設備將有助于有效提升運動的普及率，促進公眾健康。

醫(yī)脈通：對于高血壓患者而言，運動干預的長期效果如何？您認為在維持運動習慣和效果方面還面臨哪些挑戰(zhàn)？如何幫助患者克服這些挑戰(zhàn)以實現(xiàn)可持續(xù)的健康管理？

汪芳教授

北京醫(yī)院

運動可改善血壓水平已經達成全球共識。長期規(guī)律運動能帶來類似降壓藥的效果，通常能夠使血壓降低5-10 mmHg。此外，運動還能減輕體重，改善代謝，提升睡眠質量，改善整體健康狀態(tài)。所以，我們特別建議高血壓患者進行積極的運動干預。然而，目前高血壓患者的運動干預仍面臨諸多問題。每個人的運動能力和運動類型偏好不同，基礎疾病情況也存在差異，精準地為每一位患者制定個性化的運動處方非常耗時耗力，多數(shù)患者無法享受到精準的評估和指導。

作為一名醫(yī)務工作者，我們首先要從自身做起，積極參與運動。面對巨大的工作壓力，醫(yī)務人員中高血壓人群也非常多。例如，我個人就是通過積極的運動成功控制了血壓，目前已經停用降壓藥物，然而保持長期的運動習慣確實面臨一定的挑戰(zhàn)。我將個人愛好轉化為事業(yè)的一部分，現(xiàn)在專注于研究心血管運動醫(yī)學，探索更有效、安全且有趣的運動方式，讓更多人能加入進來。

通過多年的運動實踐，我們發(fā)現(xiàn)，除了關節(jié)問題外，部分患者可能還會出現(xiàn)心臟冠脈鈣化、心肌肥厚、左心房擴大及房顫等問題。這些問題需要專業(yè)人員提供科學的解釋、準確的判斷以及有效的指導，以確保高危人群能夠長期堅持運動，并使中低危人群從中獲得持續(xù)的健康獲益。

運動所帶來的健康效益是全方位的，不僅涵蓋心血管健康，也涉及精神心理層面、消化系統(tǒng)疾病及癌癥預防等多個方面。因此，這一領域仍面臨諸多挑戰(zhàn)。未來希望高血壓運動干預能夠獲得更多關注。如果醫(yī)務人員能夠親自體驗運動的益處，將有助于他們更有效地與他人分享運動經驗，提供更具針對性的指導，使運動真正惠及更多人群，讓運動遍地開花。

專家簡介

汪芳教授

北京醫(yī)院臨床試驗中心首席專家

北京醫(yī)院心血管運動醫(yī)學中心主任 、醫(yī)學博士、協(xié)和/北醫(yī)博導、主任醫(yī)師

北京醫(yī)學會心血管病學分會 常委

中國心衰聯(lián)盟 常委

中國女醫(yī)師協(xié)會心臟與血管專委會 副主任委員

北京藥理學會臨床藥理專業(yè)委員會副主任委員

國家心血管病專家委員會心血管代謝醫(yī)學專業(yè)委員會 常委

中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會心血管健康與科學運動分會 會長

中國老年學會心電與心功能分會 總干事

中華醫(yī)學會心血管病學分會心血管病影像學組 委員

中國醫(yī)學影像技術研究會 常務理事

中國醫(yī)師協(xié)會超聲心動圖工作委員會 常委

國家健康科普專家?guī)斐蓡T

全國研究生教育評估監(jiān)測專家?guī)鞂＜?/p>

國民營養(yǎng)健康指導委員會專家

食品安全風險交流專家?guī)鞂＜?/p>

米蘭冬奧會特聘專家

《中華心血管病雜志》《中國醫(yī)學影像》《中國全科醫(yī)學等雜志》等編委

已發(fā)文章百余篇、多項國家級、省部級課題負責人

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網址: 汪芳教授專訪：動出健康——科學運動助力高血壓防治管理 http://www.gysdgmq.cn/newsview241433.html