一個(gè)月前，“超重量級(jí)”患兒小桐（化名）坐著輪椅進(jìn)入武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院胃腸外科（減重與代謝外科）診室時(shí)，見(jiàn)多識(shí)廣的醫(yī)生都嚇了一跳：才16歲的他，體重竟達(dá)到驚人的360斤。

所幸在成功接受減重手術(shù)和綜合干預(yù)后，3月25日出院時(shí)，小桐已成功減重40斤。

醫(yī)生表示，減重手術(shù)并不是一勞永逸。希望通過(guò)規(guī)范的綜合干預(yù)，加上孩子的堅(jiān)持和家長(zhǎng)的努力，爭(zhēng)取在兩年內(nèi)能減重200斤乃至更多。

堪稱“中國(guó)少年第一胖”  

俗話說(shuō)，一口吃不出個(gè)胖子，小桐現(xiàn)在的體格也是“一點(diǎn)點(diǎn)吃出來(lái)的”。他的父親介紹，最初小桐和其他小孩沒(méi)啥兩樣，但大約6歲時(shí)他胃口大開(kāi)，尤其鐘愛(ài)油炸雞腿等香噴噴的美食，身體開(kāi)始極速發(fā)胖。

9歲時(shí)體重已達(dá)到120多斤，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)同齡人。自此家人開(kāi)始限制小桐的進(jìn)食量，也帶著他參加體育活動(dòng)嘗試自己減肥，但都以失敗告終。

過(guò)度肥胖給小桐帶來(lái)了眾多不便：不僅穿的衣服需要單獨(dú)定制，平時(shí)的活動(dòng)范圍也受到了極大的限制，小桐除了上學(xué)，其他時(shí)間幾乎都是足不出戶。稍一活動(dòng)就氣喘吁吁，連爬2樓都覺(jué)得力不從心。   眼看著進(jìn)入青春期后，小桐更像吹了氣一樣猛長(zhǎng)，   家里人再也坐不住   了，   慕名來(lái)到   武漢大學(xué)人民醫(yī)院   （   湖北省人民醫(yī)院   ）   東院胃腸外科（減重與代謝外科）   求   助   。  

 
 接診的屈兵醫(yī)生給小桐進(jìn)行了全面體檢，發(fā)現(xiàn)小桐身高   180cm   ，體重   180.2kg   ，   BMI   值達(dá)到   55.6   ，屬于重度肥胖   。   肥厚的腹部脂肪搭在身上   ，   就像厚厚的棉   被一樣，腹圍達(dá)到驚人的   160cm   。   而   成人男性腹圍超過(guò)   90cm   就可以確診中心性肥胖。  

據(jù)查閱資料顯示，在國(guó)內(nèi)未成年人中，還沒(méi)有報(bào)道過(guò)比小桐更胖的患者，他也堪稱“中國(guó)少年第一胖”。

過(guò)度肥胖帶來(lái)諸多疾病  

進(jìn)一步檢查中還發(fā)現(xiàn)，小桐有嚴(yán)重的脂肪肝，轉(zhuǎn)氨酶升高，肝臟功能已經(jīng)受損，已經(jīng)達(dá)到了非酒精性脂肪性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血脂、低密度脂蛋白等存在嚴(yán)重異常，結(jié)合中心性肥胖體征，醫(yī)生診斷其為代謝綜合征。

另外，細(xì)心的屈醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在小桐身體多個(gè)皺褶部位，如頸脖、下腹部及雙側(cè)腹股溝區(qū)等都有嚴(yán)重的黑棘皮病，這是胰島素抵抗的表現(xiàn)。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)胰島素和C肽異常升高多倍，證實(shí)小桐存在胰島素抵抗、糖耐量異常的情況。如果體重不加以控制，很快會(huì)發(fā)展成為糖尿病。

因?yàn)檫^(guò)度肥胖堵塞呼吸道，導(dǎo)致小桐經(jīng)常睡覺(jué)憋醒，多年來(lái)只能趴著睡。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)也因不堪負(fù)重過(guò)度損傷，站的時(shí)間稍微久一點(diǎn)就會(huì)出現(xiàn)手腳發(fā)麻的狀態(tài)。入院前，小桐已經(jīng)依賴上了輪椅出行。

東院胃腸外科主任羅建飛教授介紹，減重代謝手術(shù)是治療肥胖和代謝疾病的一種新型手術(shù)方式，但仍需要多學(xué)科綜合診療。  在羅建飛教授的主持下，東院兒科、內(nèi)分泌科、精神衛(wèi)生中心、麻醉科及重癥醫(yī)學(xué)科等組建MDT團(tuán)隊(duì)。通過(guò)多學(xué)科綜合診療，為小桐定制了減重食譜、心肺功能鍛煉、心理健康指導(dǎo)、以及針對(duì)代謝綜合征的藥物治療、減重手術(shù)等綜合干預(yù)治療方案。     減重手術(shù)10天后暴瘦40斤  第一要控制患者的食量，第二要減少患者的消化吸收。經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診評(píng)估，羅主任決定為小桐完成腹腔鏡下胃旁路手術(shù)。  

3月16日小桐被推進(jìn)手術(shù)室。體重太大的他，由9名醫(yī)護(hù)人員協(xié)力抬上手術(shù)臺(tái)。

由于其有重度睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）并低通氣功能障礙，考慮到氣管插管困難，麻醉科孟慶濤主任團(tuán)隊(duì)和手術(shù)室張?jiān)娮o(hù)士長(zhǎng)精心準(zhǔn)備，為手術(shù)保駕護(hù)航。

在高清腹腔鏡下，羅建飛教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)歷時(shí)3個(gè)小時(shí)完成了腹腔鏡下胃旁路手術(shù)。術(shù)中醫(yī)生將小桐的“超級(jí)大胃”分成兩個(gè)部分：較小的上部與小腸連接，作為食物進(jìn)入的通道；較大的下部胃和十二指腸一起分泌消化液，并作為另外一個(gè)通道在小腸匯合，達(dá)到既轉(zhuǎn)流又減少吸收的的效果。

三分治療，七分護(hù)理。  在護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心照料下，術(shù)后第3天小桐已能自由下床行動(dòng)。  在綜合干預(yù)治療方案的指導(dǎo)下，3月25號(hào)出院時(shí)他已瘦了40斤。

但減重手術(shù)治療并不是“一勞永逸”。羅建飛表示，如果能堅(jiān)持綜合干預(yù)治療，術(shù)后孩子的體重會(huì)呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，1年后將減掉超重體重的50%-90%，即60~100公斤體重。

按照醫(yī)生的規(guī)劃，小桐要在接下來(lái)的1到2年內(nèi)減掉200斤乃至更多，達(dá)到理想體重并保持下去。

堅(jiān)持綜合干預(yù) 一年內(nèi)減重100斤 不是夢(mèng)健康小知識(shí) 中國(guó)疾控中心去年7月發(fā)布的信息顯示： 我國(guó)6歲到17歲青少年超重肥胖率近20%；6歲以下兒童超重肥胖率超過(guò)10%；6歲以下農(nóng)村兒童超重肥胖率超城市。 中國(guó)兒童及青少年肥胖已經(jīng)成為全社會(huì)正面臨的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。肥胖不僅影響兒童青少年的正常生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和心理智力等都造成嚴(yán)重的危害。研究表明， 65%的肥胖兒童到成年期后會(huì)發(fā)展成Ⅲ度肥胖，其風(fēng)險(xiǎn)是非肥胖兒童的5倍。

未成年人肥胖中很大一部分屬于“隔代喂養(yǎng)胖”，也就是日常與祖輩一起生活的兒童青少年，更容易出現(xiàn)肥胖。幫助兒童青少年建立良好的生活習(xí)慣從而預(yù)防肥胖最為關(guān)鍵。兒童青少年肥胖癥的治療應(yīng)采取綜合的手段，包括教育引導(dǎo)改變生活方式、藥物治療等， 減重手術(shù)應(yīng)該作為其他治療均失效的情況下的最后一個(gè)選擇。

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