每次產(chǎn)檢，醫(yī)生都會(huì)給你聽胎心，每一次聽到寶寶有節(jié)律有力的心跳聲都好激動(dòng)。

孕35～37周開始，每次產(chǎn)檢，醫(yī)生都要給你做20分鐘的胎心監(jiān)護(hù)。這二十分鐘，就好像一首美妙的樂曲，不僅給你聽，還會(huì)給你畫出一條悠揚(yáng)的胎心曲線。

到底胎心監(jiān)護(hù)是怎么回事??？是檢查胎兒先心病嗎？

胎心監(jiān)護(hù)是感知胎心節(jié)律變化的一種檢查，不是進(jìn)行胎兒的心電圖檢查。

主要是了解胎兒是否有宮內(nèi)缺氧，并不是檢查胎兒是否有先心病。不能診斷胎兒的心臟是否有結(jié)構(gòu)的異常，也不能確定胎兒心率過速、過緩是不是胎兒心臟本身問題還是缺氧問題。

除了少數(shù)是由于先天性心臟疾病引起過速、過緩，大多數(shù)是由于各種原因缺氧引起的。

寶寶的心率比成年人快，約每分鐘110～160次，胎心聽筒以及胎心監(jiān)護(hù)儀可以記錄瞬時(shí)的胎心率，且胎心監(jiān)護(hù)儀，不僅記錄瞬時(shí)心率，還能將心率的變化描記成曲線。

瞬時(shí)胎心率是指這一跳到那一跳所用的時(shí)間間隔的倒數(shù)，表示每一分鐘相當(dāng)于多少次心率。

胎心聽筒或者胎心監(jiān)護(hù)儀上能夠感知、記錄每一次胎心跳動(dòng)之間微小的時(shí)間變化。記錄瞬時(shí)的胎心率，將每一次瞬時(shí)的胎心率描記在坐標(biāo)紙上，連接起來就形成一條曲線。因此胎心監(jiān)護(hù)就是將每一個(gè)瞬時(shí)心率在圖紙上畫一條連續(xù)曲線，記錄了胎心率瞬時(shí)變化的真實(shí)面貌。

胎心監(jiān)護(hù)儀有兩個(gè)探頭，一個(gè)感知胎心，放在胎背處，一個(gè)感知宮縮，固定在子宮底部。另外如果準(zhǔn)媽媽感覺胎動(dòng)時(shí)，按動(dòng)胎動(dòng)按鈕，也會(huì)在記錄紙上記錄下胎動(dòng)的痕跡。

開始做胎心監(jiān)護(hù)后，會(huì)在記錄紙上描記兩條曲線：胎心曲線和宮縮曲線。記錄20～40分鐘后，醫(yī)生分析胎心變化和胎動(dòng)、宮縮的關(guān)系來判斷胎兒是否缺氧。

孕期如果未臨產(chǎn)，應(yīng)該沒有宮縮曲線，宮縮是一條壓力為零的直線，那么主要分析胎心變化和胎動(dòng)的關(guān)系。這是醫(yī)生說的無激惹試驗(yàn)——NST。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

一般說胎心率曲線在110～160之間是正常的，如果持續(xù)低于110或者高于160，那么說明胎兒處于危險(xiǎn)之中。

如果胎心曲線在正常范圍之內(nèi)，也要有一定的變化，我們叫做變異，變異過小或者過大都表明胎兒不安全。

如果出現(xiàn)胎動(dòng)，那么應(yīng)該有一個(gè)短暫的胎心加速，如果加速幅度或者時(shí)間不夠，或者沒有加速，都意味著胎兒缺氧、胎盤功能不好。如果短暫的加速時(shí)超過正常上限160次也算是正常的。

另外，無激惹試驗(yàn)也不能出現(xiàn)胎心的減速。

出現(xiàn)這樣的減速，可能是由于孕婦長期仰臥，子宮供血不足引起的，翻身、改變體位后好轉(zhuǎn)。因此進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)， 盡可能坐位、半坐位或者側(cè)臥位。

一個(gè)滿意的無激惹試驗(yàn)胎心監(jiān)護(hù)，就是沒有宮縮，胎心沒有減速，基礎(chǔ)胎心率在11～160 之間，胎心基線有微小的鋸齒狀的變化，20分鐘內(nèi)出現(xiàn)2～3次胎動(dòng)，伴隨胎動(dòng)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)15秒以上的胎心加速，胎心加速的幅度會(huì)達(dá)到15次以上。

如果是這樣的胎心監(jiān)護(hù)圖形，那么胎兒安好，1周之內(nèi)不會(huì)有太大的變化。

如果不是這種情況，如胎心的基線趨于直線，或者變異劇烈，或者沒有胎動(dòng)以及伴隨胎動(dòng)的加速，甚至出現(xiàn)胎心的明顯的減速，都提示胎盤功能不好，胎兒缺氧的可能，需要密切監(jiān)護(hù)，嚴(yán)重者需要終止妊娠。

總之：胎心不能太快，不能太慢，不能沒有變化，不能變化太大，不能出現(xiàn)減速、不能沒有加速。

NST 反應(yīng)型

心率符合上述的要求，20分鐘內(nèi)有2～4次伴隨胎動(dòng)的胎心加速。表明胎盤功能良好。

如果20分鐘內(nèi)無胎動(dòng)或者伴隨胎動(dòng)的加速，那么可以延長檢查20分鐘，如果有胎動(dòng)及胎心加速，也判斷為反應(yīng)型。

一般說胎兒的睡眠周期約20分鐘左右，胎兒睡著后，無胎動(dòng)，胎兒心率也不會(huì)出現(xiàn)明顯的加速反應(yīng)，一旦睡醒胎兒活動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)加速。

NST 無反應(yīng)型

胎心監(jiān)護(hù)40分鐘，胎心率曲線平直光滑，說明瞬時(shí)心率變化小于6次，沒有胎動(dòng)或者沒有伴隨胎動(dòng)的加速，以及在沒有宮縮的情況下出現(xiàn)頻繁的減速，這叫做無反應(yīng)型，都代表胎盤功能減退，胎兒缺氧的表現(xiàn)。

母親服用鎮(zhèn)靜劑等會(huì)導(dǎo)致胎動(dòng)的減少，但正常的胎兒很少超過80分鐘不出現(xiàn)胎動(dòng)者，因此有時(shí)候胎心監(jiān)護(hù)不理想，醫(yī)生會(huì)讓你延長時(shí)間或者重復(fù)檢查以排出無反應(yīng)的假象。

個(gè)別寶寶睡眠時(shí)間會(huì)較長，為防止出現(xiàn)假的無反應(yīng)型，需要對寶寶進(jìn)行喚醒，如觸動(dòng)子宮、孕婦翻身走路、聲音刺激等等，但這樣的喚醒寶寶往往很快再次進(jìn)入睡眠，因此等待準(zhǔn)媽媽感到胎動(dòng)活躍時(shí)再檢查比較好。

NST 正弦型

如果胎心率曲線不僅沒有出現(xiàn)伴隨胎動(dòng)的加速，且曲線表現(xiàn)類似正弦波一樣的表現(xiàn)，非常有規(guī)律，曲線比較圓滑，這是胎兒嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)，雖然篩檢但常代表胎兒嚴(yán)重貧血或者溶血發(fā)生。

胎心減速

進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)偶爾會(huì)發(fā)生長時(shí)間較大幅度的胎心減速。這一般是因胎心監(jiān)護(hù)時(shí)孕婦長時(shí)間的仰臥位，增多的子宮壓迫了腹部的大血管，引起了子宮胎盤血流的急劇減少。一般立刻改變體位后胎心會(huì)恢復(fù)。

因此胎心監(jiān)護(hù)時(shí)要采取半臥位或者側(cè)臥位。

胎心監(jiān)護(hù)有反應(yīng)型而且沒有其他異常，那么可以在一周后復(fù)查；如果出現(xiàn)無反應(yīng)型、正弦型以及出現(xiàn)難以解釋的減速，那么要進(jìn)一步超聲檢查羊水量以及生物物理評分。

NST也經(jīng)常會(huì)有假象，尤其是NST不是非常良好的反應(yīng)型時(shí)，那么一定就是胎兒缺氧嗎？一定要剖宮產(chǎn)嗎？

醫(yī)生也不會(huì)僅僅根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)尤其是NST檢查來判斷胎兒的狀態(tài)的。有時(shí)醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步做胎心監(jiān)護(hù)的有激惹試驗(yàn)。

靜脈緩慢的小劑量的應(yīng)用縮宮素，讓子宮有規(guī)律的收縮，此時(shí)再觀察胎兒心率的變化，這種情況叫做OCT試驗(yàn) 。另一種就是在分娩過程中的監(jiān)護(hù)，分娩中也是有規(guī)律的宮縮的，叫做CST 。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

OCT和CST也是檢查胎兒心率變化的檢查，但我們要分析的不是胎心變化和胎動(dòng)的關(guān)系，而是分析胎心率變化和宮縮的關(guān)系。

當(dāng)子宮發(fā)生收縮時(shí)，宮腔內(nèi)的壓力增高，這種壓力可以通過羊水的傳遞，作用在胎兒軀體、胎頭和臍帶上。

臍帶受壓導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)一過性的缺氧，導(dǎo)致胎心率下降；胎兒頭部受壓，腦血流量一過性減少，產(chǎn)生暫時(shí)的局部缺氧，導(dǎo)致胎兒的交感神經(jīng)興奮，胎心率也會(huì)出現(xiàn)下降。

在規(guī)律宮縮時(shí)，如果胎兒情況良好，則不會(huì)出現(xiàn)明顯的胎心減速，胎心基線也會(huì)出現(xiàn)良好的變異，這時(shí)我們就判定OCT或者CST是陰性的。意味著胎兒安全、沒有宮內(nèi)缺氧的狀態(tài)。

當(dāng)宮縮達(dá)到一定的強(qiáng)度、一定頻率時(shí)，如果出現(xiàn)了和宮縮相關(guān)或者不相關(guān)的胎心減速，也不能都判斷為胎兒缺氧，要具體情況具體分析。

胎心的減速分為三種類型：早期減速、晚期減速和變異減速。

胎心減速會(huì)在胎心率曲線上出現(xiàn)胎心的下降，一條基線穩(wěn)定的曲線突然出現(xiàn)一個(gè)波谷。

早期減速

是指胎心減速的發(fā)生與子宮收縮同步。胎心降低的幅度也不大，胎心下降緩慢，隨著宮縮的消失，胎心也會(huì)逐漸恢復(fù)。胎心出現(xiàn)早期減速，并不意味著胎兒缺氧， 往往是宮縮壓迫胎頭，頭部局部缺氧引起。

在分娩時(shí)產(chǎn)程到最后階段，這是比較常見的胎心監(jiān)護(hù)圖像圖形。胎心監(jiān)護(hù)曲線表現(xiàn)的是胎心的波谷和宮縮的波峰是同步的。

晚期減速

當(dāng)胎心的減速比宮縮延遲發(fā)生，而宮縮消失后，胎心也仍然不能及時(shí)恢復(fù)，就叫做晚期減速。是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，需要盡快讓胎兒出生。

變異減速

當(dāng)胎心的減速與宮縮的發(fā)生沒有關(guān)系時(shí)叫做變異減速。變異減速，不僅與宮縮沒有必然關(guān)系，發(fā)生減速也會(huì)非常突然，快速下降快速回升。根據(jù)下降的幅度和持續(xù)的時(shí)間，分成輕度變異減速和重度變異減速。重復(fù)發(fā)生的晚期減速和重度的變異減速都意味著胎兒出現(xiàn)了宮內(nèi)缺氧，發(fā)生了胎兒窘迫，需要盡快讓胎兒出生。

事實(shí)上，臨床上監(jiān)測出來的胎心監(jiān)護(hù)曲線，比這復(fù)雜的多，往往是多種圖形的混合，判斷更加不容易。所以大家要了解胎心監(jiān)護(hù)的重要性，在關(guān)鍵時(shí)刻理解醫(yī)生的一些舉動(dòng)和建議。

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