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子宮剖宮產(chǎn)瘢痕憩室...

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月22日 15:14

來源：通許中醫(yī)院超聲科搜狐博客

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編輯：小超人

概述——

既往，子宮憩室的病例非常罕見。

目前，臨床上該病越來越多見，主要是醫(yī)源性的子宮憩室，多見于剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室。

患者主要表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)后經(jīng)期延長，經(jīng)間期不規(guī)則陰道流血等。

目前治療的主要方法有：藥物治療、腹式全子宮切除、腹式子宮疤痕憩室切除、陰式子宮疤痕憩室切除及宮腔鏡下疤痕憩室修補術等。

治療——手術治療

陰式疤痕憩修補術手術方法：

◆術前準備：同一般陰式手術，術前陰道灌洗及腸道準備。

◆術中體位：采用膀胱截石位。

◆可先行宮腔經(jīng)檢查進一步明確診斷并確定疤痕憩室的位置。

◆手術步驟：導尿后鉗夾宮頸外側緣牽拉宮頸，觸及剖宮產(chǎn)疤痕薄弱處后用1:1200腎上腺生理鹽水于膀胱宮頸間隙進行水壓分離，于陰道前壁的膀胱溝下弧形切開陰道粘膜，提起陰道口邊緣，徒手分離膀胱后壁附著于宮頸前壁的疏松組織。上推膀胱后將宮頸向下方牽拉，于子宮峽部水平可剖宮產(chǎn)疤痕組織處的明顯凹陷，自下而上觸診可觸及該處有囊性感，同時用探針探及一薄弱處，即為剖宮產(chǎn)子宮疤痕憩室。在探條指引下切除憩室及周圍疤痕組織，如疤痕憩室處有積血，即可見暗紅色粘稠液體流出。1/0可吸收縫線間斷縫合關閉腔隙后再連續(xù)縫合第二層加固。探條探查縫線未過子宮后壁，檢查創(chuàng)面無滲血。1/0可吸收縫線連續(xù)扣鎖縫合宮頸陰道粘膜切口。術后留置陰道紗條及尿管。

術后處理及隨訪：

◆術后按陰式手術后常規(guī)護理

◆應用抗生素預防感染

◆術后24小時取出陰道塞紗，觀察陰道流血情況

◆停留尿管48小時，拔尿管后注意排尿情況

◆出院后門診隨訪，了解月經(jīng)情況，必要時復查B超。

總結——

臨床上子宮憩室的病例越來越多，剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室最常見。

病因可能與剖宮產(chǎn)手術操作有關，但尚缺乏相關的研究結果。

診斷主要依據(jù)病史（手術史）、臨床表現(xiàn)（異常陰道流血）、檢查結果（B超、HSG、宮腔鏡等）綜合判斷。

B超的特征性改變?yōu)椋鹤訉m下段或子宮峽部、宮頸管上段原剖宮產(chǎn)切口疤痕處肌層不連續(xù)，肌層內(nèi)不規(guī)則液性暗區(qū)。

該病的治療以手術為主，但各種方法的療效尚不明確。陰式子宮疤痕憩室修補術以及宮腔鏡聯(lián)合陰式子宮疤痕憩室修補術可能是最有前景的治療方法。