醫(yī)學(xué)論文：孕期健康教育對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響.doc

????????????????? 作者：梁秀娥 任正永 辛艷秋【關(guān)鍵詞】? 孕期 健康教育 剖宮產(chǎn)率 ?剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)及高危妊娠的有效分娩方式。近20年來(lái)中國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷上升的的狀況已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注1。其中不乏社會(huì)因素剖宮產(chǎn)即無(wú)醫(yī)療指征由孕婦及家屬要求的剖宮產(chǎn)增長(zhǎng)迅速2。由于初產(chǎn)婦缺乏圍生期保健知識(shí)，誤認(rèn)為母子平安最有效的分娩方式為剖宮產(chǎn)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)帶來(lái)的嚴(yán)重后果與并發(fā)癥了解不充分，在無(wú)剖宮產(chǎn)指征情況下選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。在kalish等3的研究中指出，當(dāng)病人要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生在尊重病人自主權(quán)和保證母嬰健康前提下，必須幫助病人引導(dǎo)病人做出決定。可以看出產(chǎn)前教育的重要性。社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)已成為目前社會(huì)關(guān)注的課題。針對(duì)上述問(wèn)題，本院從孕婦學(xué)校入手，對(duì)滿32周的孕婦進(jìn)行正常分娩、母嬰保健等知識(shí)的健康教育，使得社會(huì)因素所致的剖宮產(chǎn)率顯著下降，收到了良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下?！　?duì)象與方法　　1.對(duì)象：2007年1月～2008年6月在本院孕婦學(xué)校接受過(guò)孕婦學(xué)校健康教育的62例及同期在本院住院分娩但沒(méi)有進(jìn)行過(guò)相關(guān)孕期健康教育的60例孕產(chǎn)婦。2組均為胎齡大于或等于32周，年齡20～30歲，單胎、初產(chǎn)婦，無(wú)孕期并發(fā)癥及合并癥。2組孕產(chǎn)婦年齡、文化程度、現(xiàn)住址比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，見(jiàn)表1。表1 2組基本情況比較例(%) 　　2.問(wèn)卷設(shè)計(jì)：依據(jù)《實(shí)用健康教育學(xué)》、《山西省愛(ài)嬰醫(yī)院技術(shù)指南》、《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容，由資深產(chǎn)科教授及健康教育專(zhuān)職人員指導(dǎo)，參照有關(guān)文獻(xiàn)4自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表?！　?.調(diào)查方法：調(diào)查組從進(jìn)行健康建卡初始即進(jìn)行本組調(diào)查的初次問(wèn)卷調(diào)查。待其入院后24 h內(nèi)再對(duì)2組產(chǎn)婦及其家屬針對(duì)上述問(wèn)題由產(chǎn)科專(zhuān)職人員進(jìn)行一對(duì)一的詢問(wèn)式問(wèn)卷調(diào)查。在2組人員分娩結(jié)束后進(jìn)行實(shí)際分娩方式的統(tǒng)計(jì)調(diào)查?！　?.教育方法和內(nèi)容：對(duì)地段內(nèi)在本院進(jìn)行產(chǎn)前健康檢查及建卡的孕婦由家屬陪同，在本院孕婦學(xué)校由專(zhuān)職產(chǎn)科教授每周2、5下午2 h，共進(jìn)行12 h的產(chǎn)前教育。采用發(fā)放宣傳資料、錄相播放及專(zhuān)業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的方式進(jìn)行健康宣教，且為循環(huán)式授課。本輪缺課的學(xué)生下輪可補(bǔ)授。　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：調(diào)查記錄及時(shí)的輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)結(jié)果用spss 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)?！　〗Y(jié)果　　1.孕產(chǎn)婦母嬰健康知識(shí)知曉率比較：受教育組教育前母嬰健康知識(shí)知曉率與未受教育組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，受教育后教育組孕婦母嬰健康知識(shí)知曉率高于教育前和未受教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，見(jiàn)表2?！　?.孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)態(tài)度及行為比較：受教育組孕產(chǎn)婦和家屬選擇剖宮產(chǎn)的比例及實(shí)際剖宮產(chǎn)的比例均低于未受教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，見(jiàn)表2。表2 孕產(chǎn)婦母嬰健康影響知識(shí)、態(tài)度和行為比較例(%)　　討論　　分娩是婦女的一個(gè)自然的、正常的生理過(guò)程，由于產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦且獨(dú)生女較多，依賴性較大，且其缺乏對(duì)分娩的直接體驗(yàn)，加之周?chē)巳阂蚍置渫纯嗷蚶щy造成的負(fù)面影響以及各種相關(guān)的社會(huì)因素的影響，使之對(duì)自然正常分娩有明顯的恐懼心理，從而對(duì)自然經(jīng)陰道分娩失去了信心，代之以選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。從未受教育組實(shí)際采取剖宮產(chǎn)者的原因分析來(lái)看，其中因恐懼要求剖宮產(chǎn)的人數(shù)較多，占到了自愿剖宮產(chǎn)人數(shù)的48.0 %(12/25);產(chǎn)婦或家屬聽(tīng)信不正確的社會(huì)傳言，對(duì)剖宮產(chǎn)的了解存在著誤區(qū)。誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)的嬰兒聰明的，因此要求剖宮產(chǎn)的人數(shù)次之，占到了自愿剖宮產(chǎn)人數(shù)的32.0 %(8/25);有的產(chǎn)婦及家屬因迷信而選擇良辰吉日剖宮產(chǎn)的人數(shù)，占到了自愿剖宮產(chǎn)人數(shù)的12.0 %(3/25);為了產(chǎn)后不影響身休曲線以及不影響夫妻生活而選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)，占到了自愿剖宮產(chǎn)人數(shù)的8.0 %(2/25);其中有一部分孕婦自愿選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，還同時(shí)存在著上述2種或2種以上的原因。孕婦選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)中還存在著城鄉(xiāng)差別。鄉(xiāng)村選擇剖宮產(chǎn)的占20.0 %(5/25)，而城市選擇剖宮產(chǎn)的為80.0 %(20/25)。這與農(nóng)村多胎生育的理念有關(guān)。在孕期接受過(guò)較系統(tǒng)的健康教育宣教者，選擇剖宮產(chǎn)的只占到3.2 %(2/62)，而未受教育組由于不了解剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰可能造成的危害性，選擇剖宮產(chǎn)的比例較多，占到45.0 %(27/60)。實(shí)際采取剖宮產(chǎn)者干預(yù)組有4例均因有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，而未受教育組各種原因進(jìn)行剖宮產(chǎn)的人數(shù)為25例，構(gòu)成比為41.7 %(25/60)。盡管本組結(jié)果較李源3等的研究79.3 %較低，但干預(yù)組與未受教育組采取剖宮產(chǎn)仍存在著差異?！　∑蕦m產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥會(huì)給病人帶來(lái)的負(fù)面影響4～8，因此作為醫(yī)務(wù)人員有必要用上述逆向的方式去教育孕婦，使她們認(rèn)識(shí)到采取剖宮產(chǎn)來(lái)結(jié)束分娩不是最佳選擇。通過(guò)健康教育干預(yù)，增加產(chǎn)婦選擇陰道分娩的信心，使自愿選擇用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的減少，同時(shí)也使剖宮產(chǎn)率顯

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