近日，為穩(wěn)步擴(kuò)大簽約覆蓋，提升簽約居民感受，做好精準(zhǔn)服務(wù)，上海市衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）?！锻ㄖ访鞔_了家庭醫(yī)生線下和線上具體的簽約流程，家庭醫(yī)生需要提供基本醫(yī)療、健康管理、公共衛(wèi)生服務(wù)中的服務(wù)內(nèi)容，以及簽約需要注重哪些事項(xiàng)等，指導(dǎo)家庭醫(yī)生更好的簽約和提供服務(wù)。

家庭醫(yī)生簽約流程有哪些？

按照簽約服務(wù)規(guī)范，居民提出簽約申請(qǐng)時(shí)，家庭醫(yī)生應(yīng)查驗(yàn)簽約對(duì)象身份證，由委托人、監(jiān)護(hù)人代辦的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)查驗(yàn)委托人、監(jiān)護(hù)人的身份證，并與實(shí)有人口庫(kù)匹配。家庭醫(yī)生應(yīng)引導(dǎo)居民互聯(lián)網(wǎng)簽約，方便進(jìn)一步獲得“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)。

（一）線下簽約流程

對(duì)于線下提出簽約申請(qǐng)的居民，家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)簽約服務(wù)規(guī)范，進(jìn)一步強(qiáng)化身份核驗(yàn)，優(yōu)化與居民“面對(duì)面”簽約、協(xié)議告知與解讀等流程，如下圖：

對(duì)于攜帶移動(dòng)終端（手機(jī)、平板等）的居民：

家庭醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)居民通過(guò)市級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺(tái)，或區(qū)級(jí)簽約服務(wù)信息平臺(tái)，驗(yàn)證居民身份證信息，實(shí)名認(rèn)證成功后，方可完成與居民的簽約。

對(duì)于無(wú)法提供移動(dòng)終端的居民：

家庭醫(yī)生應(yīng)通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作手機(jī)、PDA等設(shè)備，驗(yàn)證居民身份證信息，實(shí)名認(rèn)證成功后，方可完成與居民的簽約。

（二）線上簽約流程

繼續(xù)優(yōu)化市級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺(tái)簽約流程，在完成實(shí)名認(rèn)證的基礎(chǔ)上，留存居民簽署簽約電子協(xié)議書(shū)。

解約、改簽應(yīng)按照質(zhì)控要求及時(shí)響應(yīng)，未及時(shí)響應(yīng)的將默認(rèn)解約、改簽，并納入質(zhì)控內(nèi)容。

在簽約有效期滿前，及時(shí)為簽約居民推送續(xù)約提醒，引導(dǎo)居民在線簽署續(xù)約電子協(xié)議書(shū)。線下簽約的居民也可通過(guò)市級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺(tái)進(jìn)行解約、改簽。

同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范家庭醫(yī)生線上注冊(cè)，指導(dǎo)家庭醫(yī)生完善執(zhí)業(yè)信息，包括職稱(chēng)、擅長(zhǎng)方向、簡(jiǎn)介等。

家庭醫(yī)生需要提供哪些服務(wù)？

家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）應(yīng)根據(jù)簽約服務(wù)規(guī)范為簽約居民提供以下服務(wù)：

（一）基本醫(yī)療服務(wù)

基本診療：

提供以全科醫(yī)療為核心的基本醫(yī)療，以及中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理等專(zhuān)科診療服務(wù)。為有需要的簽約居民優(yōu)先預(yù)約上級(jí)醫(yī)院門(mén)診號(hào)源。

配藥服務(wù)：

在“合理、安全、有效”的前提下，按照相關(guān)規(guī)定，為簽約居民提供長(zhǎng)處方、延伸處方服務(wù)，并給予用藥指導(dǎo)。

家庭病床服務(wù)：

為有需要的簽約居民優(yōu)先建立家庭病床，并按照要求提供上門(mén)服務(wù)等。

（二）健康管理服務(wù)

健康咨詢(xún)：

為簽約居民提供各類(lèi)健康咨詢(xún)、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)、計(jì)劃生育和生殖健康咨詢(xún)指導(dǎo)、疫苗接種咨詢(xún)等。

主動(dòng)聯(lián)系：

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)與簽約居民每季度至少聯(lián)系1次，其中對(duì)紅色標(biāo)識(shí)重點(diǎn)人群每月聯(lián)系1次，對(duì)黃色標(biāo)識(shí)重點(diǎn)人群每2月聯(lián)系1次。

健康評(píng)估：

根據(jù)簽約周期，按年度為簽約居民開(kāi)展健康評(píng)估，出具一份健康評(píng)估報(bào)告，制定有針對(duì)性的健康教育處方。引導(dǎo)發(fā)揮居民和家庭第一健康責(zé)任人理念，促進(jìn)自我健康管理行為持續(xù)改善。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)

健康檔案：

為簽約居民建立健康檔案，并做好居民電子健康檔案的建立、維護(hù)、遷移和歸檔。

老年人健康體檢：

根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，為65歲及以上老年人開(kāi)展健康體檢，提供中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)等中醫(yī)藥服務(wù)，開(kāi)展老年心理健康評(píng)估與指導(dǎo)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等。對(duì)80歲以上老年人和獨(dú)居老人提供隨訪服務(wù)。

慢病患者健康管理：

按照本市相關(guān)規(guī)定，為高血壓、糖尿病等慢病簽約患者，通過(guò)門(mén)診就診、電話咨詢(xún)、家庭訪視等方式，提供隨訪服務(wù)，并開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)因素篩查和并發(fā)癥評(píng)估。鼓勵(lì)為符合條件的慢病患者配置移動(dòng)式（遠(yuǎn)程）監(jiān)測(cè)設(shè)備，監(jiān)測(cè)結(jié)果與電子健康檔案相銜接，為健康管理提供依據(jù)。

其他公共衛(wèi)生服務(wù)：

提供預(yù)防接種、婦幼保健、中醫(yī)藥健康管理、傳染病管理、健康教育、學(xué)校衛(wèi)生、視覺(jué)健康、精神衛(wèi)生和心理健康等公衛(wèi)服務(wù)。

（四）其他服務(wù)

拓展診療服務(wù)

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按照本市社區(qū)基本病種清單，結(jié)合轄區(qū)特色和居民需求，向轄區(qū)簽約居民公布適宜的社區(qū)病種清單，拓展相關(guān)診療服務(wù)。

功能社區(qū)健康指導(dǎo)

按照本市相關(guān)規(guī)定，根據(jù)功能社區(qū)人群特點(diǎn)和需求，為功能社區(qū)人群提供健康指導(dǎo)、視力普查、健康促進(jìn)、中醫(yī)藥服務(wù)等。

注重家庭簽約的準(zhǔn)確性和檔案質(zhì)量

按照質(zhì)控工作要求，年內(nèi)重點(diǎn)考核簽約覆蓋、新增簽約人群電子健康檔案、12320等多渠道線索反映、簽約庫(kù)與相關(guān)信息庫(kù)匹配異常人群等內(nèi)容，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位，開(kāi)展質(zhì)控。

簽約信息準(zhǔn)確性

質(zhì)控簽約對(duì)象的有效簽約協(xié)議書(shū)，按規(guī)范開(kāi)展相應(yīng)的有效服務(wù)，包括基本診療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和聯(lián)系指導(dǎo)等。

“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約平臺(tái)信息公開(kāi)和服務(wù)響應(yīng)

對(duì)在市級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺(tái)（上海健康云）注冊(cè)的家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)信息完整性，以及線上簽約、解約、改簽響應(yīng)率開(kāi)展質(zhì)控。

健康檔案質(zhì)量

根據(jù)簽約居民人數(shù)，核查健康檔案數(shù)量，確?！耙蝗艘粰n”。同時(shí)，按照相關(guān)要求，核實(shí)健康檔案完整性和規(guī)范性。年內(nèi)，優(yōu)先對(duì)新增簽約居民開(kāi)展質(zhì)控，并逐步覆蓋所有簽約居民。

健康評(píng)估報(bào)告

核實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)簽約周期，為簽約居民出具健康評(píng)估報(bào)告情況。包括生成健康評(píng)估報(bào)告，并及時(shí)向簽約居民反饋、解讀，提供針對(duì)性健康指導(dǎo)。

重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)

查看重點(diǎn)人群，特別是紅、黃、綠標(biāo)識(shí)的老年人和獨(dú)居老人，及時(shí)納管、應(yīng)管盡管和動(dòng)態(tài)更新情況，以及服務(wù)臺(tái)賬信息真實(shí)性、規(guī)范性、服務(wù)頻次等。

來(lái)源：上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)；基本公衛(wèi)服務(wù)之家

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網(wǎng)址: 家庭醫(yī)生丨明確簽約流程服務(wù)和質(zhì)控內(nèi)容 http://www.gysdgmq.cn/newsview32944.html