??目前疫情形勢仍然嚴(yán)峻，許多醫(yī)院仍沒有恢復(fù)正常的門診接診，醫(yī)院的急診對于接診患者尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也屬于傳染病傳播機(jī)會(huì)較大的場所。女性朋友們這段時(shí)間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，在家如何觀察病情和幫助恢復(fù)。我們整理了女性最常見的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大家避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延，延誤病情的診斷治療。

青少年女性及成年育齡期女性的出血、腹痛、外陰陰道瘙癢是最常出現(xiàn)的不適，這些癥狀有時(shí)會(huì)相伴發(fā)生。今天我們主要聊一下出血。

說到出血，這是一個(gè)龐大且繁雜的問題。我們更加關(guān)注異常子宮出血，即與正常月經(jīng)的周期、規(guī)律、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量中任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常，且源自子宮腔的異常出血。不少女性會(huì)認(rèn)為，只要是異常出血，身體就肯定出了大問題了。關(guān)注身體的異常信號非常好，但了解可能的情況，區(qū)別對待能幫助自己更從容正確地應(yīng)對這些“不速之客”。

就陰道出血本身，我們需要關(guān)注三個(gè)要素：出血的量、出血的時(shí)期和出血持續(xù)的時(shí)間，同時(shí)注意這三個(gè)因素，可以幫助我們大致自我判斷是否需要緊急去醫(yī)院就診。簡單的講我們可以這么區(qū)分：

出血的量：以平素月經(jīng)最大量為標(biāo)準(zhǔn)，少于平素月經(jīng)最大量，則我們不認(rèn)為是有大量陰道出血。 出血的時(shí)期：月經(jīng)期出血和非月經(jīng)期間出血。 出血持續(xù)的時(shí)間：偶然出現(xiàn)，長期反復(fù)，幾天（一般短于 7 天），長時(shí)間（一般長于 7 天）。

如果發(fā)生出血，第一步需要做的就是判斷是否懷孕，月經(jīng)周期規(guī)律的女性先回憶一下自己近期是否有停經(jīng)、近期是否有性生活，性生活是否在易孕期（一般指排卵前后 5 天，月經(jīng)周期規(guī)律的情況，排卵日應(yīng)該在月經(jīng)第一天的前 14 天左右，可以通過以往自己的月經(jīng)規(guī)律來判斷“易孕期”）。如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)已經(jīng)推遲、近期又有性生活，或者平常月經(jīng)周期就非常不規(guī)律，近期又有性生活，那么建議先買個(gè)早早孕試紙檢測一下。如果試紙?zhí)崾緫言?，早孕期發(fā)生出血，那么需要警惕早孕流產(chǎn)或異位妊娠。說到這里，需要提醒各位女性朋友，如果沒有備孕計(jì)劃，在疫情形勢嚴(yán)峻的當(dāng)下，請務(wù)必做好避孕措施。

對于經(jīng)過上述排查，除外懷孕的女性，主要考慮兩大類原因?qū)е碌某鲅孩賰?nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的出血；②女性生殖器官病變引起的出血，也就是常說的“長東西啦”。當(dāng)然，還可能是兩種原因同時(shí)存在。

在家怎么能知道自己是哪種情況呢？

我們今天的主要目的不是教大家怎么給自己診斷疾病，而是自我判斷到底要不要盡快去醫(yī)院，至于到底是上述哪種原因?qū)е碌?，我們可以等待疫情結(jié)束或平穩(wěn)后，去醫(yī)院接受專業(yè)婦科醫(yī)生的詳細(xì)檢查評估和治療。

首先觀察有沒有合并其他不適，特別是腹痛。如果有異常陰道出血合并突發(fā)的嚴(yán)重腹痛，立刻去醫(yī)院急診就診。如果沒有合并嚴(yán)重腹痛，或僅有下腹輕微不適，推薦以下方案：

圍月經(jīng)期出血異常

即正常月經(jīng)前后的出血，例如經(jīng)前期少量出血、月經(jīng)后少量出血或血性分泌物、月經(jīng)出血時(shí)間延長但量不多（關(guān)于量多不多見上文標(biāo)準(zhǔn)）。

如果近半年做過婦科體檢及超聲，且沒有提示異常，大多考慮內(nèi)分泌原因所致。因?yàn)樵陆?jīng)除了受卵巢功能影響之外，也受大腦皮層信號的指揮，在過分焦慮、壓力大、生活睡眠規(guī)律改變、季節(jié)交替、體重短期內(nèi)明顯改變等情況，都可能影響女性內(nèi)分泌水平，從而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。這種情況，如果沒有合并其他特殊不適，可以先耐心觀察，不用著急就診。如果經(jīng)過生活情緒調(diào)整，下次月經(jīng)回歸正常，那么每年常規(guī)查體即可。如果連續(xù) 2~3 個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)上述情況，建議去醫(yī)院門診就診。

圍月經(jīng)期異常出血的自我評估流程圖

非經(jīng)期異常出血

不該來月經(jīng)的時(shí)間偶然一次少量陰道出血，除外懷孕后，可以繼續(xù)觀察；如果反復(fù)非經(jīng)期少量出血，沒有其他不適，可以在 3 個(gè)月之內(nèi)去正規(guī)醫(yī)院就診。如果偶然一次非經(jīng)期出血量多，類似一次月經(jīng)，需要回顧一下自己在近期有沒有口服以下藥物：緊急避孕藥（如毓婷、金毓婷等），近期開始服用短效口服避孕藥（如媽富隆、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等），近期漏服短效避孕藥，近期口服成分不明的“保健品”（可能含有雌激素），如果有這些情況，不用太擔(dān)心，可以不急于去醫(yī)院，但建議：

停用“保健品”。 不要把“緊急避孕藥”當(dāng)常規(guī)避孕方法。 繼續(xù)按要求口服短效避孕藥，盡量不漏服。

非經(jīng)期的大量陰道出血，還是建議去醫(yī)院就診，如果明顯多于月經(jīng)量，伴隨頭暈乏力或其他不適，建議立刻去急診就診，如果稍多于月經(jīng)量，持續(xù)數(shù)天，但不伴上述不適，近期門診就診。

非經(jīng)期異常出血的自我評估流程圖

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出血完全紊亂，沒有正常的月經(jīng)周期，出血淋漓不盡

這種情況大多數(shù)有器質(zhì)性病變，也就是“真的長東西了”。不建議長期在家觀察，應(yīng)及早去醫(yī)院就診。但如果沒有頭暈、乏力、腹痛，出血也沒有達(dá)到短期內(nèi)大量出血的程度，可以不用去急診就診。

異常陰道出血的自我評估流程圖

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對于內(nèi)分泌紊亂造成的出血大家可以先選擇網(wǎng)上問診、開藥等方式，既減少感染的概率，同時(shí)也可以得到更為專業(yè)的咨詢。如果是上述建議去醫(yī)院就診的患者，線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評估，以免延誤重大器質(zhì)性疾病的診治。這時(shí)推薦大家如下流程：

線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查； 就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項(xiàng)目及查體 常見病——就近就地進(jìn)行診療； 復(fù)雜疑難病例——再次線上會(huì)診，提供治療方案及建議。最好和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聯(lián)合診治，減少異地就診的概率。

疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時(shí)機(jī)。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時(shí)期。

共同撰寫：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 劉威 劉陽

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