2022年五一節(jié)前夕，國家衛(wèi)健委《關(guān)于在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》（國衛(wèi)財務(wù)函[2022]72號，以下簡稱《通知》）下發(fā)，為今年公立醫(yī)院經(jīng)濟管理改革方向定下基調(diào)。

2022—2023年經(jīng)濟管理年活動繼續(xù)圍繞“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強化監(jiān)管”的主題，聚焦重點難點問題，補齊短板弱項  ，著力推動“以業(yè)財融合為重點的運營管理建設(shè)，助力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升資源配置效率效益”。 所謂業(yè)財融合，是指以醫(yī)院業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)，利用管理會計工具方法，將醫(yī)療業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)三位一體的融合。 疫情影響和沖擊下，醫(yī)院經(jīng)濟運營面臨五大挑戰(zhàn) 事實上，公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年的活動誕生與疫情大背景緊密相關(guān)。 兩年多時間，醫(yī)院圍繞防控和醫(yī)療兩大主線運營成本大增，醫(yī)療收入受疫情的影響和沖擊，增收乏力，恰又適逢醫(yī)保支付方式改革發(fā)力，醫(yī)院收入遇到“天花板”瓶頸，醫(yī)院虧損面和虧損額都在呈擴大之勢，醫(yī)院經(jīng)濟運營壓力凸顯。 

經(jīng)濟運營壓力主要體現(xiàn)在五個方面：

一、住院患者人數(shù)增幅下降 受疫情影響，擔心院內(nèi)感染，患者住院的意愿下降。 

二、公益疫情任務(wù)大幅增加 各地疫情散發(fā)，產(chǎn)生了檢測、卡點、支援等公益疫情防控任務(wù)，醫(yī)院大量人員被抽調(diào)的同時，還要承擔大量的公益性支出。 三、醫(yī)療收入增幅下降 疫情沖擊，加之醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革，醫(yī)?；鸨O(jiān)管從嚴，不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為及違規(guī)的醫(yī)療收費得到治理，多種因素疊加，導致醫(yī)院的醫(yī)療收入增幅下降。 

四、防控成本大幅增加 醫(yī)院大門卡點增加值班人員、病區(qū)卡點增加值班人員、院內(nèi)感控消毒從嚴，等等，導致醫(yī)院防控成本支出增加，推動醫(yī)院運營成本上升。 

五、醫(yī)院結(jié)余率下降或虧損 毋容置疑，患者就診量和收入的增幅下降，醫(yī)院防控和運營成本的上升，結(jié)果就是醫(yī)院醫(yī)療收支結(jié)余的下降，如果各級政府財政補助跟不上，許多醫(yī)院會出現(xiàn)虧損額擴大，這些無疑加速了醫(yī)院的經(jīng)濟緊張。 

公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年的四大重點任務(wù) 

在此背景之下，《通知》強調(diào)，持續(xù)開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的重點任務(wù)及內(nèi)容，主要包括四個方面。 

一、加快健全公立醫(yī)院運營管理體系 《通知》深入落實《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號），并且提出了時間表，明確，到2022年底，努力實現(xiàn)全國三級公立醫(yī)院全覆蓋；力爭到2023年底，實現(xiàn)全國二級公立醫(yī)院全覆蓋，基層醫(yī)療機構(gòu)運營管理能力明顯提升。 二、積極探索符合醫(yī)院實際的業(yè)財融合具體措施 《通知》要求，按照“項目管理”方式進行整體設(shè)計、組織實施、質(zhì)量控制、費用管控等，注重從業(yè)務(wù)質(zhì)量提升和資源配置、使用、評價等方面進行科學性、規(guī)范性和適應(yīng)性評價，加強管理會計工具與方法的運用，強調(diào)內(nèi)部相關(guān)部門協(xié)同，完善工作機制，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提升資源配置效率和使用效益，促進業(yè)務(wù)工作高質(zhì)量發(fā)展。明確要求，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院及國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局預算管理醫(yī)院確定不少于2個試點項目；省級三級公立醫(yī)院和二級公立醫(yī)院確定不少于1個試點項目。 

三、進一步防范公立醫(yī)院經(jīng)濟運行風險 《通知》指出，強化風險意識，樹立底線思維，聚焦重點領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進行風險識別和評估，明確措施，精準防控，健全機制，保障公立醫(yī)院健康可持續(xù)運行。有關(guān)通知另行印發(fā)。 

四、繼續(xù)落實2020-2021年經(jīng)濟管理年活動任務(wù)要求 《通知》提出，對照檢查2020-2021年度經(jīng)濟管理年活動中存在的不足和差距，繼續(xù)落實《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》（國衛(wèi)財務(wù)函〔2020〕262號）提出的5方面24項重點任務(wù)要求。持續(xù)做好財政資金、基本醫(yī)?；鹗褂玫暮戏ㄐ院弦?guī)性監(jiān)督管理以及查出問題的整改整治工作。 

5方面24項重點任務(wù)要求： 

（一）梳理分析問題，及時整改堵塞漏洞。 

1.認真梳理此前各類審計、督察、檢查等外部監(jiān)管工作發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟管理、經(jīng)濟行為等突出問題，以及內(nèi)部運營管理過程中發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟管理短板弱項，及時整改落實到位。

2.科學分析問題產(chǎn)生原因，建章立制，防患未然。重點關(guān)注醫(yī)療教學科研等業(yè)務(wù)活動內(nèi)涵經(jīng)濟行為（即該項活動可以獲取收入或耗費人財物等資源）的事項，聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程管控，建立健全內(nèi)控管理和風險監(jiān)控的制度措施，使之既符合業(yè)務(wù)管理規(guī)范化要求，又滿足風險防控精準化需要。 　　

（二）強化價格管理，規(guī)范業(yè)務(wù)和價格行為。 　　

3.嚴格落實醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范、價格行為管理等規(guī)章制度要求，建立健全自查自糾與內(nèi)部監(jiān)督機制。 　　

4.規(guī)范收費管理，嚴禁重復收費、串換項目收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費等問題。 　　

5.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。 　

6.規(guī)范藥械管理，嚴格藥品耗材進銷存管理，嚴禁設(shè)備使用不規(guī)范、醫(yī)療記錄不規(guī)范、為患者提供醫(yī)療以外的強制性服務(wù)等問題。 　　

7.依據(jù)政府醫(yī)療服務(wù)價格政策變動，及時調(diào)整醫(yī)院價格管理系統(tǒng)的價格（含公示價格）標準，切實提高價格透明度，規(guī)范醫(yī)院價格行為，在顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價格信息。

（三）加強財務(wù)管理，夯實經(jīng)濟管理基礎(chǔ)。　　

8.建立健全單位內(nèi)部有關(guān)預算、成本、采購、資產(chǎn)、內(nèi)控、運營、績效等制度體系，依法依規(guī)規(guī)范經(jīng)濟活動，提高經(jīng)濟管理水平，發(fā)揮經(jīng)濟管理工作的服務(wù)、保障和管控作用。 　　

9.牢固樹立“過緊日子”理念，將日常業(yè)務(wù)管理與嚴控一般性支出、節(jié)約資源成本同部署、同落實、同監(jiān)管、同評價，確保全員參與、全流程管控。 　　

10.加強采購管理。健全政府采購管理制度，規(guī)范采購流程，逐步形成依法合規(guī)、運轉(zhuǎn)高效、權(quán)責統(tǒng)一的管理制度，實現(xiàn)對政府采購活動內(nèi)部權(quán)力運行的有效制約，確保政府采購工作依法依規(guī)規(guī)范運行。 　　

11.加強捐贈管理。完善捐贈管理制度，明確工作程序，確保捐贈款物接收手續(xù)完備，登記造冊，專賬管理、專人負責、賬款相符、賬目清楚；確保捐贈款物合規(guī)使用，?？顚Ｓ?，并接受捐贈人和社會的監(jiān)督。 　　

12.重點圍繞成本管理、運營管理、內(nèi)部控制、績效管理等薄弱環(huán)節(jié)，堅持補短板強弱項，健全全成本核算體系、運營管理制度措施、內(nèi)部控制全流程體系、預算績效管理目標指標導向等，推進形成經(jīng)濟管理價值創(chuàng)造，提高業(yè)務(wù)活動和經(jīng)濟活動的質(zhì)量效益。 　　

13.加強國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金財務(wù)管理和預算績效管理。（該項僅適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)） 　　

（四）推進業(yè)務(wù)財務(wù)融合，促進經(jīng)濟管理提質(zhì)增效。　　

14.把經(jīng)濟管理各項要求融入醫(yī)教研防產(chǎn)等業(yè)務(wù)流程控制和質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)，促進業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟管理深度融合。 　　

15.以提升質(zhì)量、提高效益為主線，轉(zhuǎn)變重業(yè)務(wù)輕管理的現(xiàn)狀，提高全員執(zhí)行制度和重視內(nèi)控的意識，不斷提高單位經(jīng)濟管理工作整體水平。

16.醫(yī)院可以單獨設(shè)置運營管理部門，或者確定具有牽頭負責運營管理職能的內(nèi)設(shè)機構(gòu)，積極推行運營助理員、價格協(xié)管員制度等，輔助協(xié)同臨床業(yè)務(wù)科室加強科室內(nèi)部運營和價格管理工作。 　　

17.加強組織管理建設(shè)，三級醫(yī)院及有條件的二級醫(yī)院要配置總會計師，協(xié)助院長負責醫(yī)院經(jīng)濟管理和運營管理相關(guān)工作；加強經(jīng)濟管理一體化建設(shè)，完善內(nèi)設(shè)機構(gòu)職能，形成經(jīng)濟管理工作合力；加強經(jīng)濟管理人才隊伍建設(shè)，注重培養(yǎng)使用專業(yè)化、復合型管理人才。 　　

18.推進信息化建設(shè)，推進實現(xiàn)單位內(nèi)部運營管理平臺系統(tǒng)與醫(yī)療教學科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享共用。 　　

19.加強數(shù)據(jù)管理和分析應(yīng)用，強化數(shù)據(jù)資源整合，定期開展數(shù)據(jù)綜合分析研究，為領(lǐng)導決策提供科學參考和建議。 　　

（五）改革創(chuàng)新強化監(jiān)管，健全長效機制。

20.認真落實深化醫(yī)改任務(wù)要求，采取務(wù)實有效管用的措施，切實維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益屬性。

21.推進醫(yī)療服務(wù)價格內(nèi)部管理長效機制建設(shè)，及時申報新增醫(yī)療服務(wù)項目并嚴格執(zhí)行；認真落實支付方式改革任務(wù)要求，推進醫(yī)療服務(wù)保質(zhì)量、降成本、增效益。 　　

22.細化落實各類業(yè)務(wù)活動中內(nèi)涵經(jīng)濟行為的內(nèi)部控制制度和監(jiān)管措施，建立醫(yī)療、價格、財務(wù)等管理部門聯(lián)檢聯(lián)查日常監(jiān)督機制，定期和不定期開展醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理檢查，避免出現(xiàn)違法違紀違規(guī)行為。 　　

23.加強內(nèi)部審計監(jiān)督。發(fā)揮內(nèi)部審計作用，健全長效監(jiān)管機制。 　　

24.強化監(jiān)管手段。積極運用信息化技術(shù)，探索開展智能監(jiān)管，規(guī)范診療和收費等行為，保障單位經(jīng)濟安全。 加強醫(yī)院精益經(jīng)濟運營管理，“提質(zhì)增效” 成為公立醫(yī)院重強音 公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年已經(jīng)進行到了第二年。

圖注：兩份文件的相同點和不同點 《關(guān)于在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》（國衛(wèi)財務(wù)函[2022]72號）和《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》（國衛(wèi)財務(wù)函〔2020〕262號），2份文件既是政策的連續(xù)推動，也各有側(cè)重，新環(huán)境下更加強調(diào)精益經(jīng)濟運營管理、“提質(zhì)增效”，這也是公立醫(yī)院接下來經(jīng)濟管理改革的重強音！

以下為《通知》原文：

關(guān)于在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知

國衛(wèi)財務(wù)函[2022]72號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局預算管理醫(yī)院：

為深入貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，鞏固2020—2021年“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動成果，落實2022年全國衛(wèi)生健康財務(wù)工作會議部署，經(jīng)研究，決定在全國范圍內(nèi)繼續(xù)開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動（以下簡稱經(jīng)濟管理年活動），持續(xù)推動公立醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量效益提升?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、活動主題

2022—2023年經(jīng)濟管理年活動繼續(xù)圍繞“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強化監(jiān)管”的主題，聚焦重點難點問題，補齊短板弱項，著力推動“以業(yè)財融合為重點的運營管理建設(shè)，助力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升資源配置效率效益”。

二、重點任務(wù)及內(nèi)容

（一）加快健全公立醫(yī)院運營管理體系。

深入落實《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號），加快健全運營管理組織體系、理順運營機制、優(yōu)化管理流程、強化信息平臺建設(shè)、建立決策分析體系等，細化實化醫(yī)療、教學、科研、預防等業(yè)務(wù)工作規(guī)范化、精細化管理的要求，充分發(fā)揮預算、成本、資源、流程、績效管理的支撐保障作用，逐步建成組織保障健全、運營職責明晰、資源配置科學、業(yè)務(wù)流程高效、數(shù)據(jù)集成整合、業(yè)財深度融合的公立醫(yī)院運營管理體系，強化醫(yī)教研防核心業(yè)務(wù)的運營管理指導，有效防范和管控運營風險，提升醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的協(xié)同服務(wù)能力，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

綜合醫(yī)改試點省份、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院，以及國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局預算管理醫(yī)院要率先完成運營管理體系建設(shè)，其他省份和單位要加快實施，有力推進。到2022年底，努力實現(xiàn)全國三級公立醫(yī)院全覆蓋；力爭到2023年底，實現(xiàn)全國二級公立醫(yī)院全覆蓋，基層醫(yī)療機構(gòu)運營管理能力明顯提升。

（二）積極探索符合醫(yī)院實際的業(yè)財融合具體措施。

各公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)自身條件，至少選取1個運營管理事項作為業(yè)財融合試點項目（如推進設(shè)備共享共用、高值耗材精細化管理、診療流程優(yōu)化等），按照“項目管理”方式進行整體設(shè)計、組織實施、質(zhì)量控制、費用管控等，注重從業(yè)務(wù)質(zhì)量提升和資源配置、使用、評價等方面進行科學性、規(guī)范性和適應(yīng)性評價，加強管理會計工具與方法的運用，強調(diào)內(nèi)部相關(guān)部門協(xié)同，完善工作機制，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提升資源配置效率和使用效益，促進業(yè)務(wù)工作高質(zhì)量發(fā)展。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院及國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局預算管理醫(yī)院確定不少于2個試點項目；省級三級公立醫(yī)院和二級公立醫(yī)院確定不少于1個試點項目。注重以點帶面，在總結(jié)經(jīng)驗后逐步推廣應(yīng)用到其他運營管理事項，提升醫(yī)院整體運營效益。我們整理了部分業(yè)財融合的典型案例，供參考。

（三）進一步防范公立醫(yī)院經(jīng)濟運行風險。

強化風險意識，樹立底線思維，聚焦重點領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進行風險識別和評估，明確措施，精準防控，健全機制，保障公立醫(yī)院健康可持續(xù)運行。有關(guān)通知另行印發(fā)。

（四）繼續(xù)落實2020-2021年經(jīng)濟管理年活動任務(wù)要求。

對照檢查2020—2021年度經(jīng)濟管理年活動中存在的不足和差距，繼續(xù)落實《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》（國衛(wèi)財務(wù)函〔2020〕262號）提出的5方面24項重點任務(wù)要求。持續(xù)做好財政資金、基本醫(yī)?；鹗褂玫暮戏ㄐ院弦?guī)性監(jiān)督管理以及查出問題的整改整治工作。

三、強化組織落實

（一）地方各級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門要認真分析轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)運營管理現(xiàn)狀，找差距、補短板、強弱項，因地制宜、統(tǒng)籌推進。針對不同層級醫(yī)院的規(guī)模、管理基礎(chǔ)、信息化建設(shè)現(xiàn)狀等情況，分階段、分步驟推進運營管理體系建設(shè)。定期開展調(diào)研、調(diào)度、指導，督促工作進展，確保取得實效。

（二）各公立醫(yī)療機構(gòu)主要負責人要親自動員、親自部署、親自推動，堅持全院動員、全員參與、全覆蓋管理、全流程管控。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局預算管理醫(yī)院要充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，帶頭組織好、落實好經(jīng)濟管理年活動各項任務(wù)，努力實現(xiàn)管理質(zhì)量、管理能力、管理水平和管理效益的綜合提升。

（三）城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院具體負責和指導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機構(gòu)的運營管理工作，要努力構(gòu)建牽頭帶動、先進引領(lǐng)的良好氛圍。

國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局將通過經(jīng)濟管理年活動調(diào)度指導、調(diào)研督導、典型推介、總結(jié)評價、通報表揚等方式，推進活動重點任務(wù)及內(nèi)容的落實，促進公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理工作提質(zhì)增效。

國家衛(wèi)生健康委??國家中醫(yī)藥局

2022年4月28日

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