近期，世界肥胖聯(lián)盟發(fā)布《2024年世界肥胖報(bào)告》預(yù)測(cè)，到2035年全球?qū)⒂薪?3億成年人受到超重和肥胖的威脅，高BMI（超重+肥胖）的成年人比例將增加到 2035 年的超過(guò) 54%，5至19歲的兒童和青少年超重或肥胖比例達(dá)到39%。在我國(guó)，國(guó)家衛(wèi)健委也發(fā)布了2024年版《成人肥胖食養(yǎng)指南》和《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南》，為肥胖防控提供科學(xué)指導(dǎo)。

當(dāng)下導(dǎo)致肥胖的成因是什么？減肥為什么難以堅(jiān)持？反復(fù)反彈、“平臺(tái)期”再也減不下去怎么辦？科學(xué)管理體重到底應(yīng)該怎么做？5月11日為世界防治肥胖日，近日南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師陳宏教授來(lái)為大家支招。

肥胖會(huì)帶來(lái)很多健康問(wèn)題。圖片來(lái)源于視覺中國(guó)

超過(guò)200種疾病與肥胖相關(guān) 沒有所謂“健康的胖子”

“迄今還有許多人簡(jiǎn)單地將肥胖視為純粹的外觀問(wèn)題，沒有把它真正當(dāng)作一種疾病?！标惡杲淌谡f(shuō)，事實(shí)上，并非只有極度肥胖才會(huì)產(chǎn)生健康危害。醫(yī)學(xué)上對(duì)于肥胖的認(rèn)知是非常清晰的：早在1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就已將肥胖定義為疾病，認(rèn)為肥胖癥是一種可能損害健康的過(guò)度脂肪蓄積。超重和肥胖與超過(guò)200種疾病相關(guān)，常見的有心血管疾病、癌癥、2型糖尿病等。相比于體重正常的人群，肥胖人群患心衰的風(fēng)險(xiǎn)增加96%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加49%。因此，肥胖常被視為“萬(wàn)病之源”。

同時(shí)，兒童肥胖的日益增多也導(dǎo)致了很多慢性病低齡化，肥胖可引起兒童發(fā)生高血壓、高血糖、肌肉與骨骼發(fā)育不足等代謝異常，增加心腦血管疾病、2型糖尿病、骨質(zhì)疏松等慢性病過(guò)早發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

陳宏教授提醒，肥胖是很多慢性疾病發(fā)病的基礎(chǔ)，控制好體重實(shí)際上就是控制了慢性病。所以肥胖干預(yù)越早越好，不能因?yàn)檠?、血脂、血壓、尿酸等代謝指標(biāo)沒問(wèn)題，就覺得胖一點(diǎn)沒關(guān)系。其實(shí)等到指標(biāo)“爆表”再管理體重，就有點(diǎn)“本末倒置”了，“必須把肥胖本身當(dāng)成一種慢性病來(lái)進(jìn)行長(zhǎng)期管理?！?/p>

減肥為什么那么難？ 要從為什么發(fā)胖說(shuō)起

肥胖所帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)不容忽視。肥胖不但影響外觀，也容易使患者被貼上“好吃懶做”一類的標(biāo)簽，但其實(shí)肥胖癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，也非僅憑意志就能減肥成功。

到底為什么會(huì)變胖？簡(jiǎn)單地說(shuō)就是能量的攝入超過(guò)能量的消耗。從科學(xué)角度來(lái)看，肥胖癥其實(shí)是一種以大腦為中心，由生物、遺傳、社會(huì)、心理和環(huán)境因素相互作用引起的復(fù)雜疾病。正常情況下，大腦中的“饑餓中樞”和“飽食中樞”處在相對(duì)平衡的狀態(tài)，一旦平衡出現(xiàn)異常，“饑餓中樞”的作用將明顯增強(qiáng)，“飽食中樞”的作用就會(huì)減弱，人體就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的饑餓感，飽腹感和飽足感明顯減弱，從而食欲大增，而非簡(jiǎn)單的僅靠意志力就能控制住進(jìn)食的渴望。還有更令人擔(dān)憂的，某些人進(jìn)食增加，是追求食物所帶來(lái)的快感，這會(huì)使攝食更加難以控制。

同時(shí)，不同的基因構(gòu)成也決定了身體的代謝類型，從而影響體重。陳宏教授表示：“人們把易胖體質(zhì)形容為‘只喝水都胖’，這個(gè)說(shuō)法雖然夸張，但基因的確很大程度上決定了這一基礎(chǔ)，有的人就是代謝能力比較低的易胖體質(zhì)?！?/p>

此外，還有社會(huì)環(huán)境因素的影響，例如長(zhǎng)期久坐工作以及不健康的飲食習(xí)慣都促進(jìn)了肥胖癥的發(fā)生。心理因素和部分藥物的使用也會(huì)導(dǎo)致體重的增加。不同的人群具有不一樣的特點(diǎn)，很多時(shí)候“減肥”這件事兒并沒有想象的那么簡(jiǎn)單。

你真的需要減重嗎？ 胖不胖別只看BMI

過(guò)去，人們常常通過(guò)肉眼判斷或稱體重來(lái)評(píng)估自身的胖瘦。但其實(shí)醫(yī)學(xué)上有專業(yè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。陳宏教授介紹：“BMI指數(shù)是衡量超重與肥胖的重要指標(biāo)。計(jì)算方式為體重（千克）除以身高（米）的平方。根據(jù)中國(guó)肥胖工作組[1]設(shè)定的適用于中國(guó)人群的標(biāo)準(zhǔn)，成年人BMI在24.0至27.9之間被定義為超重，而大于28.0則被視為肥胖癥?！?/p>

盡管BMI是常用的評(píng)估指標(biāo)，但世界心臟聯(lián)盟和世界肥胖聯(lián)盟的報(bào)告曾指出，它并不能準(zhǔn)確反映脂肪量或分布情況。陳宏教授表示，肥胖的核心是影響健康的過(guò)多的脂肪堆積，但BMI反映不了脂肪堆積。在我國(guó)，人群的體脂分布趨向腹腔內(nèi)積聚，更易形成腹型肥胖，因此腰圍是診斷腹型肥胖的重要指標(biāo)?！案剐头逝痔崾局径逊e在內(nèi)臟而非皮下，這種‘隱形肥胖’可能對(duì)健康造成更大影響。而腰圍的變化就是最直接的方向標(biāo)，更值得重視。像腰臀比這樣的指標(biāo)也更能反映體脂。我們甚至可以通過(guò)技術(shù)手段去直接測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪的分布、面積和體積?！?/p>

另外，不同年齡的肥胖標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)應(yīng)該要有差異，不能簡(jiǎn)單劃一地看BMI。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，減重除了關(guān)注減脂，還要特別重視肌少癥帶來(lái)的各種危害，上了年紀(jì)各種機(jī)能退行，力量不足、行動(dòng)不便、精神不好等，有時(shí)候都是肌少癥在作祟?！白罾硐氲臓顟B(tài)當(dāng)然是減重只減掉過(guò)量導(dǎo)致分泌炎癥因子的脂肪，可減脂的同時(shí)一定很難避免減肌，流失一點(diǎn)肌肉對(duì)年輕人可能問(wèn)題不大，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)卻絕對(duì)是一大麻煩?！?/p>

從性別上講，女性的下腹部脂肪堆積是出于對(duì)子宮的保護(hù)，這很難避免，也不宜過(guò)度地追求下腹部的“瘦”。

科學(xué)減重怎么做？光靠意志一定是不夠的

陳宏教授提醒，當(dāng)身體真的出現(xiàn)狀況急需治療，尤其是針對(duì)肥胖癥的治療時(shí)，最關(guān)鍵的是根據(jù)個(gè)體差異制定體重控制目標(biāo)，做到合理減重、科學(xué)減重。

以前有效的手段相對(duì)有限，人們會(huì)覺得減肥真的很難，單靠生活方式的干預(yù)很難有效地維持理想的體重。許多肥胖癥患者為了減重可能采取快速卻不健康的方法，如極端節(jié)食或過(guò)度運(yùn)動(dòng)，這些都可能對(duì)身體造成更大的傷害而達(dá)不到效果?！昂芏喾N類型的肥胖，比如肥胖基因人群、BMI超過(guò)40的人，用常規(guī)辦法很難有效減肥的，飲食控制只是杯水車薪。為什么有人反復(fù)反彈總減不下來(lái)？這就是因?yàn)闇p肥雖離不開強(qiáng)大意志，僅有意志卻也不夠——更需要團(tuán)隊(duì)管理和對(duì)生活方式進(jìn)行監(jiān)督、科學(xué)指導(dǎo)?！标惡暾f(shuō)，這就是以醫(yī)師、健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合的“三師共管”綜合治療方案在幫助肥胖患者減重兼顧治療相關(guān)疾病的優(yōu)勢(shì)。

藥物減肥是減重人群中比較熱門的話題，通過(guò)藥物來(lái)減肥到底是否靠譜？在談及未來(lái)對(duì)于肥胖癥治療時(shí)，陳宏教授說(shuō)，藥物治療是重要途徑之一。如今適用于減重的新型藥物如GLP-1受體激動(dòng)劑等不斷出現(xiàn)，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下完全能夠做到科學(xué)、安全用藥，這也是非常關(guān)鍵的。

“肥胖管理任重道遠(yuǎn)，治療肥胖癥更應(yīng)采取全面科學(xué)的方法。一方面我們需要加強(qiáng)預(yù)防，包括健康生活方式和定期體檢，另一方面要積極就醫(yī)，尋找專業(yè)建議，及早干預(yù)，以避免肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。體重超重和肥胖不只是審美問(wèn)題，應(yīng)作為嚴(yán)肅的健康問(wèn)題堅(jiān)定地采取行動(dòng)、應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。你會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)實(shí)現(xiàn)了體重管理，整個(gè)人的身心狀態(tài)、生活方式甚至人格三觀都會(huì)發(fā)生蛻變。”陳宏教授說(shuō)。

經(jīng)?！吧铣印?、測(cè)量腰圍、鍛煉身體，有助于管理體重。圖片來(lái)源于視覺中國(guó)

體重管理的幾個(gè)簡(jiǎn)單小妙招

1.   經(jīng)?！吧铣印?、堅(jiān)持寫“飲食日記”。保持對(duì)體重和健康飲食的關(guān)注度，便不容易“放飛”跑太遠(yuǎn)。

2.  進(jìn)食慢一點(diǎn)，不要等到很餓的時(shí)候才吃東西。

3.  血糖正常人群，減重可以執(zhí)行少食多餐，早餐適量多一點(diǎn)，晚餐少吃一點(diǎn)。

文/廣州日?qǐng)?bào)新花城記者：周潔瑩

廣州日?qǐng)?bào)新花城編輯：林霞虹

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