功能性消化不良（FD）是臨床常見的功能性胃腸疾病，其發(fā)病率高，且呈逐年增高的趨勢(shì)。我國(guó)健康體檢者（15-75歲）中，F(xiàn)D患病率為23.5%，平均每5人就有超過1人存在FD。FD病情容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，明顯加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近期，歐洲胃腸病學(xué)聯(lián)合會(huì)（UEG）和歐洲神經(jīng)胃腸病學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)會(huì)（ESNM）更新了功能性消化不良的共識(shí)，我們將結(jié)合共識(shí)更新的內(nèi)容，與中國(guó)功能性消化不良專家共識(shí)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比，供臨床工作者參考。

01

FD定義，國(guó)內(nèi)外大致相同

1、消化不良是指位于上腹部的一個(gè)或一組癥狀，主要包括上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹感及早飽，也包括上腹部脹氣、噯氣、惡心和嘔吐等。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：B）

2、功能性消化不良（FD）是一種以慢性消化不良癥狀為特征的疾病，但不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋產(chǎn)生癥狀原因的疾病。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：A）

3、FD分為上腹疼痛綜合征（EPS）和餐后不適綜合征（PDS），其中這兩個(gè)主要亞型可能重疊。PDS主要特征在于餐后誘導(dǎo)出現(xiàn)早飽、餐后飽脹感，而EPS伴隨著上腹部疼痛和/或上腹部灼燒感，但不一定與飲食有關(guān)。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：A）

4、胃食管反流（胃灼熱、反流）與部分FD重疊。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：A）

5、腸易激綜合征（IBS）與部分FD重疊。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：A）

解析：

中國(guó)功能性消化不良專家共識(shí)（2015年，下方簡(jiǎn)稱為“中國(guó)專家共識(shí)”）與UEG/ESNM共識(shí)關(guān)于FD的定義大致相同，但UEG/ESNM共識(shí)指出FD的定義是：在沒有能夠解釋癥狀疾病的情況下，出現(xiàn)慢性消化不良癥狀。

并且中國(guó)共識(shí)專家和UEG/ESNM共識(shí)指出GERD、FD和IBS的癥狀重疊十分常見，這受多種因素影響，主要和女性、年齡≥60歲、重度吸煙、大量飲酒、教育程度低和無先兆偏頭痛病史等因素有關(guān)。

02

新增3大FD危險(xiǎn)因素

1、女性患FD的可能性要高于男性。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：A）

2、急性胃腸道感染是FD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：A）

3、焦慮是FD的危險(xiǎn)因素。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：A）

解析：

UEG/ESNM共識(shí)指出大約10%成年人滿足羅馬IV定義的FD，且FD可發(fā)生在所有年齡段，其中，中年發(fā)病率最高。并且共識(shí)提及一項(xiàng)包括55項(xiàng)在內(nèi)的meta分析和羅馬全球流行病學(xué)研究顯示，女性消化不良的總患病率略高于男性。急性胃腸炎與FD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，估計(jì)成人中平均患病率為9.6%。一些橫斷面和基于人群的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮經(jīng)常與FD相關(guān)。

除UEG/ESNM共識(shí)新增的三個(gè)危險(xiǎn)因素外，中國(guó)專家共識(shí)和UEG/ESNM共識(shí)也指出，飲食、幽門螺桿菌（Hp）感染、吸煙、遺傳、生活方式都是FD的危險(xiǎn)因素。

FD危險(xiǎn)因素對(duì)比：

中國(guó)專家共識(shí)：胃酸、幽門螺桿菌感染、精神心理因素、遺傳、飲食、生活方式等因素。

UEG/ESNM共識(shí)：飲食、幽門螺桿菌感染、急性胃腸道感染、非甾體抗炎藥的攝入、抗生素治療、焦慮、抑郁癥、吸煙、遺傳等因素。

03

FD診斷，新增3大手段

1. 為進(jìn)一步的診斷和治療，F(xiàn)D應(yīng)細(xì)分為EPS和PDS。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：B）

解析：

根據(jù)人口-癥狀分析，消化不良癥狀主要是圍繞集體分組，將FD細(xì)分為PDS和EPS，有利于進(jìn)行患者管理，而且根據(jù)羅馬IV診斷能有效的區(qū)分EPS和PDS。羅馬IV診斷包括三個(gè)重要的部分：癥狀；充分排查結(jié)構(gòu)性疾病，重視胃鏡檢查，高度警惕警報(bào)征象；持續(xù)時(shí)間：上述癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

圖：羅馬IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)（圖片來源：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道）

而中國(guó)專家共識(shí)對(duì)消化不良患者的評(píng)估包括有無警報(bào)癥狀、癥狀頻率和嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)等，診斷主要采用羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，UEG/ESNM共識(shí)提及當(dāng)使用羅馬III亞型時(shí)，PDS和EPS兩者之間存在重大重疊。

2、功能性消化不良的診斷，必須實(shí)施上消化道內(nèi)窺鏡檢查。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：A）

3、在初級(jí)保健中，如果沒有報(bào)警癥狀或危險(xiǎn)因素，可以不用內(nèi)窺鏡檢查進(jìn)行治療。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：A）

4、如果出現(xiàn)報(bào)警癥狀或危險(xiǎn)因素，則必須進(jìn)行上消化道內(nèi)窺鏡檢查。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：A）

解析：

當(dāng)患者具有消化不良的癥狀時(shí)，所有的指南都推薦45-60歲以上的患者及時(shí)進(jìn)行上消化道檢查排除腫瘤。

而UEG/ESNM共識(shí)要求必須實(shí)施上消化道內(nèi)窺鏡檢查，這是由于羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)不能區(qū)分為功能性消化不良和器質(zhì)性消化不良。因此，在臨床實(shí)踐中，定期進(jìn)行上消化道內(nèi)窺鏡檢查不僅僅是排除惡性腫瘤的存在，也是排除良性器質(zhì)性疾病，比如消化道潰瘍、食管炎、幽門螺桿菌相關(guān)胃炎等疾病。

然而，中國(guó)專家共識(shí)考慮中國(guó)上消化道腫瘤患病率高，對(duì)于初診為消化不良的患者，中國(guó)專家共識(shí)要求應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查。

5、每名有消化不良癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行Hp檢測(cè)（非侵入性或胃鏡檢查）。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：A）

6、Hp陽性的FD患者應(yīng)進(jìn)行根除治療；消化不良和Hp陽性胃炎患者如在根除幽門螺桿菌后，F(xiàn)D癥狀仍持續(xù)6至12個(gè)月，才可考慮為FD。而Hp陰性胃炎應(yīng)考慮FD。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：B）

解析：

UEG/ESNM共識(shí)指出，Hp被認(rèn)為是導(dǎo)致FD的重要因素，并且有研究表明根除Hp有利于改善FD患者的癥狀，因此，對(duì)于考慮為FD的患者，一定要進(jìn)行幽門螺桿菌檢查。

中國(guó)《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》（2017年）中提到目前診斷FD暫不考慮是否有Hp的感染，只有當(dāng)經(jīng)驗(yàn)性治療無效的消化不良的患者進(jìn)行Hp檢查。共識(shí)中提起：Hp胃炎伴消化不良癥狀患者根除Hp后，基于癥狀變化情況可分為3類：

消化不良癥狀得到長(zhǎng)期緩解；

癥狀無改善；

癥狀短時(shí)間改善后又復(fù)發(fā)。

目前認(rèn)為第一類患者屬于Hp相關(guān)消化不良（Hp-associated dyspepsia），這部分患者的Hp胃炎可以解釋其消化不良癥狀，因此，不再屬于羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)定義（無可以解釋癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性和代謝性疾?。┑腇D。后兩類患者雖然有Hp感染，但根除后癥狀無改善或僅有短時(shí)間改善[后者不排除根除方案中質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的作用]，因此，仍可視為FD。但從臨床實(shí)際操作來看，關(guān)于這點(diǎn)存在爭(zhēng)議，中國(guó)現(xiàn)階段關(guān)于診斷FD，暫不考慮是否有Hp的感染。

04

FD治療更新3大點(diǎn)

1、飲食調(diào)整可改善FD癥狀。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：C）

解析：

中國(guó)專家共識(shí)和UEG/ESNM共識(shí)都指出，大多數(shù)FD患者的癥狀主要是由于飲食攝入引起的，并且FD患者還伴隨體重減輕，因此進(jìn)行飲食調(diào)整可有效改善FD患者的癥狀。

2、PPI治療是FD的有效藥物。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：A）

3、Hp陽性FD患者應(yīng)根除治療。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)：A）

中國(guó)專家共識(shí)與UEG/ESNM共識(shí)治療對(duì)比（表格信息整理：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道）

解析：

在最新發(fā)表的UEG/ESNM共識(shí)中特意指出Hp陽性FD患者必須根除Hp，這是根據(jù)對(duì)22項(xiàng)設(shè)計(jì)4896名Hp陽性FD患者試驗(yàn)進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果表明，與安慰劑相比，根除Hp可使FD的癥狀得到輕微改善，且統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著意義（RR，0.91，95%CI=0.88-0.94）。因此，根除Hp治療的好處可能在于能夠預(yù)防消化道潰瘍和胃癌的可能性。

我國(guó)專家共識(shí)中提到FD可應(yīng)用的促動(dòng)力藥物主要是多潘立酮、莫沙必利和伊托必利。然而，UEG/ESNM共識(shí)將伊托必利對(duì)FD患者有效單獨(dú)列為推薦意見，這是因?yàn)橐镣衅绽且环N聯(lián)合D2拮抗劑和乙酰膽堿酯酶抑制劑藥物，在一項(xiàng)比利時(shí)的研究，發(fā)現(xiàn)伊托必利在羅馬IV型PDS中要比在羅馬III型PDS更有效。然而，多潘立酮和阿考替胺等藥物并不廣泛應(yīng)用，這是由于多潘立酮和阿考替胺的副作用，如錐體外系反應(yīng)和延長(zhǎng)QT間期，限制了其在FD的長(zhǎng)期使用。

中國(guó)專家共識(shí)和UEG/ESNM共識(shí)都指出，大多數(shù)FD患者的癥狀主要是由于飲食攝入引起的，并且FD患者還伴隨體重減輕，因此進(jìn)行飲食調(diào)整可有效改善FD患者的癥狀。

由于FD患者常常伴隨焦慮、抑郁等疾病，UEG/ESNM共識(shí)還指出，三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）對(duì)EPS有效、對(duì)PDS是否有效存在爭(zhēng)議。米氮平對(duì)餐后抑郁綜合征FD患者的體重減輕有效。5-HT1A激動(dòng)劑（坦度螺酮、丁螺環(huán)酮等）對(duì)PDS有效。中草藥療法、伊貝洛加斯特（STW-5）、利福昔明、催眠療法對(duì)FD患者有效。

注：本指南采用了GRADE分級(jí)，將證據(jù)質(zhì)量分級(jí)為A（高）、B（中）、C（低）和D（極低）；推薦強(qiáng)度分為“強(qiáng)推薦”或“弱推薦”。

參考文獻(xiàn)(下滑查看全部_)

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來源：醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)

圖來源：123RF

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