目前冠心病發(fā)病的機(jī)制有兩點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生深刻的變化:一是動(dòng)脈粥樣硬化不再被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)單的脂質(zhì)蓄積性疾病，而是一種全身性炎性疾?。坏诙?，心臟不是一個(gè)自動(dòng)起搏跳動(dòng)的“機(jī)械泵 ”，特定的性格、不良 情緒、抑郁、焦慮等心理疾病以及負(fù)性生活事件等，與心血管疾病明確相關(guān)。近期，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA) 發(fā)布“精神健康、身心健康及大腦 - 心臟 - 身體關(guān)聯(lián) ”科學(xué)聲明，建議對(duì)于心血管疾病患者和心血管高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，臨床醫(yī)生應(yīng)常規(guī)評(píng)估心理和精神健康，就像評(píng)估是否有高血壓、糖尿病或高脂血癥一樣。

心理 - 神經(jīng) - 內(nèi)分泌 - 免疫學(xué)(psycho-neuro-endocrine-immunology，PNEI)，就是將心理、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)的一個(gè)學(xué)科。大量研究證明，心臟和心理是聯(lián)動(dòng)的(“psycho- cardiac”coupling)，主要涉及交感神經(jīng)過(guò)度興奮與迷走神經(jīng)抑制，以及下丘腦 - 垂體 - 腎上腺軸和免疫狀態(tài)異常。炎癥可能是情緒、心理疾病和心血管疾病的橋梁。

為踐行“健康中國(guó)行動(dòng) ”，實(shí)現(xiàn)心血管全生命周期的健康管理，體現(xiàn)以疾病為中心向健康為中心轉(zhuǎn)化， 國(guó)家心血管病中心之前每年編寫的《中國(guó)心血管病報(bào)告 》在 2019 年改名為《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告 》，并加入了健康心理章節(jié)，這一點(diǎn)無(wú)論是從學(xué)科發(fā)展角度，還是從心血管疾病的防控角度，甚至和諧社會(huì)的構(gòu)建， 都有積極的意義。

一、心血管疾病是心身疾病

異常的精神心理狀態(tài)與疾病的關(guān)系密切，即所謂的心身疾病，這個(gè)觀點(diǎn)對(duì)于中醫(yī)而言就是情志致病。適度的七情，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是人類正常的心理活動(dòng);反之，七情失度，就會(huì)引生疾病，需要治療。心身疾病就是指有明顯的軀體癥狀和體征，發(fā)病原因以心理社會(huì)因素為主，且隨著患者情緒與人格特征的不同而有明顯的病征差別，以及用單純的生物學(xué)治療，效果不理想的一類疾病。心血管疾病中，高血壓、心肌梗死都是常見(jiàn)的心身疾病。

1.1 應(yīng)激性心肌病

對(duì)于情緒和心血管疾病的關(guān)系，目前了解比較多的是應(yīng)激性心肌病。應(yīng)激性心肌病也叫 Takotsubo 綜合征、心碎綜合征和心尖球囊綜合征。應(yīng)激性心肌病發(fā)病前患者常伴有劇烈的情緒爆發(fā)，如離婚、親人離世、爭(zhēng)吵、 恐懼，或身體發(fā)生意外，如創(chuàng)傷、事故、手術(shù)等。其病理生理機(jī)制尚不完全明確，但大量證據(jù)顯示，交感神經(jīng)激活是發(fā)病的核心機(jī)制。機(jī)體分泌釋放大量?jī)翰璺影泛蜕窠?jīng)肽類，使冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血。 

1.2 負(fù)性生活事件

生活事件就是生活中面臨的各種問(wèn)題，負(fù)性生活事件則是個(gè)人認(rèn)為對(duì)自己產(chǎn)生消極作用，造成心理應(yīng)激， 并進(jìn)而可能損傷健康的事情。大量研究顯示，急性心肌梗死患者的負(fù)性生活事件發(fā)生率明顯升高。Interheart 研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)人的應(yīng)激和心理社會(huì)因素與心肌梗死的相關(guān)性比其他國(guó)家更強(qiáng)。地震和喜歡的球隊(duì)輸球也增加急性心臟事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。1996 年，歐洲杯四分之一決賽當(dāng)天，荷蘭隊(duì)以微弱劣勢(shì)輸給法國(guó)隊(duì)，荷蘭男士的心肌梗死或腦卒中死亡率增加了 50%;而荷蘭女士未受影響。

負(fù)性生活事件使情緒受到刺激，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致心率加快、血壓上升、血管收縮等，致使原來(lái)已經(jīng)存在病變的冠狀動(dòng)脈、心臟發(fā)生需氧供氧失調(diào)，導(dǎo)致心肌梗死。

1.3 憤怒與悲傷

Interheart 研究還發(fā)現(xiàn)，憤怒和情緒激動(dòng)使心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加 1.44 倍。其他研究顯示，在憤怒2h 后，心肌梗死、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心律失常、缺血性腦卒中和出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)最高。一項(xiàng)研究報(bào)告，憤怒的強(qiáng)度越大，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)越高。還有研究發(fā)現(xiàn)，在憤怒發(fā)作后的 1h 內(nèi)，發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加 9 倍。

悲傷也與心肌梗死相關(guān)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在國(guó)家重要人物去世后 24 h 內(nèi)，急性心肌梗死的發(fā)生率增加了 21 倍，對(duì)于心血管低風(fēng)險(xiǎn)人群(10 年心血管事件風(fēng)險(xiǎn) <5%)，與悲傷相關(guān)的心肌梗死的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是每 1 400 人 增加 1 次心肌梗死，但對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群(10 年心血管事件風(fēng)險(xiǎn) >20%)，每 320 人增加 1 次心肌梗死，表明急性情緒誘發(fā)可能對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群影響更大。

1.4 精神障礙

世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到 2020 年，抑郁癥將成為僅次于心血管疾病第二大致死致殘疾病。近期，歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)和 AHA 相繼發(fā)布了關(guān)于抑郁和冠心病的指導(dǎo)性文件，指出冠心病和抑郁的共病率高，有抑郁癥的患者預(yù)后差，并建議對(duì)冠心病患者篩查抑郁。

焦慮也顯著增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于健康人，焦慮是冠心病發(fā)生的獨(dú)立且重要的危險(xiǎn)因素。而在冠心病患者中，焦慮是預(yù)后不良、且病死率增加的危險(xiǎn)因素?；加袊?yán)重精神分裂癥、雙相障礙和重性抑郁障礙等嚴(yán)重精神疾病的患者冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。

1.5 社會(huì)隔離和孤獨(dú)

有證據(jù)表明，社會(huì)關(guān)系不良者壽命短，而社會(huì)關(guān)系更強(qiáng)者生存可能性增加 50%。對(duì) 23 項(xiàng)研究 18 余萬(wàn)人隨訪 3~21 年的匯總分析顯示，社交孤立者的冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)增加 29%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加 32%。另一項(xiàng)分析包含 70 項(xiàng)研究的 340 萬(wàn)人，發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)、社會(huì)隔離和獨(dú)居都與早期死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，其危害相當(dāng)于肥胖和每天吸煙 15 支。

二、積極心理學(xué)

臨床醫(yī)生看到的指南往往重視焦慮和抑郁對(duì)人的負(fù)面作用，而現(xiàn)在，更多的研究則聚焦在積極心理學(xué)領(lǐng)域，包括幸福、感恩、同情心、自信及希望等對(duì)心血管疾病的預(yù)防作用。

積極心理學(xué)對(duì)健康的促進(jìn)作用可能通過(guò)三種途徑發(fā)揮作用:(1)更好的代謝水平:有研究發(fā)現(xiàn)，心理健康的人血脂水平更好、血壓更低，糖代謝狀態(tài)更好，罹患代謝綜合征的比例較低;(2)促進(jìn)健康行為，如提高睡 眠質(zhì)量、增加體力活動(dòng)和戒煙等;(3)通過(guò)社會(huì)途徑緩解壓力等。

積極心理學(xué)是心理學(xué)領(lǐng)域的一場(chǎng)革命，是一門從積極角度研究傳統(tǒng)心理學(xué)研究的東西方新興科學(xué)，更加強(qiáng)調(diào)人性的優(yōu)點(diǎn)，而非弱點(diǎn)，其研究對(duì)象應(yīng)該是正常的、健康的普通人，而不是少數(shù)“有問(wèn)題的人 ”。認(rèn)為其不但可預(yù)防心理疾患，也可預(yù)防軀體疾患。

2.1 幸福與快樂(lè)

沒(méi)有焦慮、抑郁等精神障礙并不等于心理健康。比如，幸福感有兩種，一種叫“享樂(lè) ”式幸福，主要源于自身的愉快經(jīng)歷，可以稱之為追求快樂(lè);另一種叫心理幸福感(eudaimonic)，這是一種超越自我滿足，而讓生活更有意義(生活意義幸福感 )，可稱之為幸福。有生活意義者的免疫細(xì)胞表現(xiàn)為低炎癥基因表達(dá)和高抗病毒抗體基因表達(dá)。而追求快樂(lè)者基因表達(dá)則呈現(xiàn)相反的狀態(tài)，表現(xiàn)為高炎癥和低抗病毒抗體基因表達(dá)的負(fù)面圖譜。研究結(jié)果顯示，追求快樂(lè)和追求有人生意義的幸福的人基因反應(yīng)卻非常不同。人體對(duì)通過(guò)不同方式獲取的幸福感比頭腦意識(shí)中的幸福感做出的反應(yīng)更為敏感。

最近的大量研究也表明，生活沒(méi)有目標(biāo)的人死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。日本一項(xiàng)涉及 4.3 萬(wàn)人隨訪 7 年的研究發(fā)現(xiàn)，與有生活目標(biāo)的人相比，沒(méi)有生活目標(biāo)的人經(jīng)過(guò)校正的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 50%。

美國(guó)耶魯大學(xué)和加州大學(xué)學(xué)者對(duì) 7 000 人進(jìn)行長(zhǎng)達(dá) 9 年的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)樂(lè)于助人且與他人相處融洽的人，其健康狀況和預(yù)期壽命明顯優(yōu)于常懷惡意、心胸狹隘、損人利己的人，后者的死亡率比正常人高出 1.5~2 倍。

更多不同的試驗(yàn)都得出了相同的結(jié)論，即純凈、慈悲、正面的思想狀態(tài)能令生命健康喜悅，會(huì)影響其壽命的長(zhǎng)短，品性善良的人平均要比品性惡劣的人長(zhǎng)壽。心胸狹窄、斤斤計(jì)較，讓心情總處于憋悶狀態(tài)，更容易患上高血壓、心臟病、癌癥。

孔子也說(shuō)“仁者壽 ”，提出“仁 ”既是一個(gè)人能夠澤及他人的內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)，又是一個(gè)人獲得健康與長(zhǎng)壽的品質(zhì)要求，尋找意義是人類重要、普遍的動(dòng)機(jī)，缺少這個(gè)動(dòng)機(jī)，人們就會(huì)感到厭煩、無(wú)望、壓抑和失去求生欲望。

 “大學(xué)之道，在明明德，在親民，在止于至善 ”，意思是說(shuō)，大學(xué)的宗旨在于弘揚(yáng)光明正大的品德，在于使人棄舊圖新，在于使人達(dá)到最完善的境界，目的是讓人成為一個(gè)心性光明、行為努力、目標(biāo)遠(yuǎn)大的成年人。 

亞里士多德也認(rèn)為，幸福是客觀的，不以自己主觀意志為轉(zhuǎn)移的自我完善、自我實(shí)現(xiàn)、自我成就，是自我潛能的完美實(shí)現(xiàn)。快樂(lè)雖然屬于幸福，但幸福卻不能歸結(jié)為快樂(lè)。純粹為追求快樂(lè)的行為是不能稱之為幸福的。

2.2 用感恩應(yīng)對(duì)悲觀態(tài)度

悲觀的人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)于半杯水，悲觀的人認(rèn)為“只 ”剩半杯，樂(lè)觀的人則覺(jué)得“還 ”剩半杯。這就涉及到對(duì)客觀事實(shí)的理解和應(yīng)對(duì)。與其抱怨，還不如珍惜所有。學(xué)會(huì)感恩的人會(huì)體驗(yàn)到更多的愉悅、快樂(lè)、幸福和樂(lè)觀。

2.3 消除不良情緒和減壓

在社會(huì)轉(zhuǎn)型階段，我國(guó)居民生活壓力巨大。我們每個(gè)人也會(huì)經(jīng)歷過(guò)失敗和挫折，會(huì)被一些事物所傷害，會(huì)陷入莫名的孤獨(dú)和悲傷之中，如果一味地壓抑或掩飾，就會(huì)影響健康。積極心理學(xué)也關(guān)注消極情緒，提倡 科學(xué)減壓，實(shí)施行之有效的放松和減壓方式。通過(guò)“生活中不缺少美，只是缺少發(fā)現(xiàn)美的眼睛 ”，來(lái)關(guān)注到身邊發(fā)生的美好的事情。

2.4 目標(biāo)和習(xí)慣

改變自己，實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)，做自己的主人，這就是積極心理。目標(biāo)應(yīng)該是有挑戰(zhàn)性的、可評(píng)估的、有價(jià)值和內(nèi)在動(dòng)力驅(qū)動(dòng)，并且是可完成的。這有助于我們自我檢查、運(yùn)用潛能、把我們的價(jià)值觀和目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)、感到充實(shí)，并且從內(nèi)在，而不是外在得到激勵(lì)。

《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志 》刊登的一篇文章也倡導(dǎo)醫(yī)生與患者溝通心理健康的幾個(gè)具體問(wèn)題，關(guān)注患者的樂(lè)觀情緒、生活滿意度、社會(huì)支持、生活目標(biāo)等，并給予積極的暗示。目前也有幾項(xiàng)關(guān)于心臟病患者的積極心理干預(yù)試驗(yàn)正在進(jìn)行，以證實(shí)其可行性和效果。

三、小結(jié)

健康應(yīng)至少包括以生理機(jī)能為特征的身體健康，以精神情感為特征的心理健康以及積極向上的社會(huì)生活和行為。中國(guó)文化把人放在特定的社會(huì)生活場(chǎng)景中理解，認(rèn)為人的精神健康是個(gè)人與他人或環(huán)境相互交流 的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)進(jìn)取，以實(shí)現(xiàn)內(nèi)外相合的“和諧 ”狀態(tài)。心靈的和諧要在紛擾而雜亂中學(xué)會(huì)謹(jǐn)慎而理智的選擇， 就要有淡泊而堅(jiān)定的自守，在艱難困苦中塑造頑強(qiáng)堅(jiān)韌的心性，在浮華的物質(zhì)世界中保持一份清醒。養(yǎng)生先養(yǎng)心，能真正實(shí)現(xiàn)減少疾病、增進(jìn)健康、延年益壽的最終目的。倡導(dǎo)積極心理學(xué)不但符合全面健康的定義，也與中國(guó)的傳統(tǒng)觀念不謀而合。

參考文獻(xiàn)：略

作者：林曙光，譚寧

單位：廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科

來(lái)源：中國(guó)循環(huán)雜志

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