荊州市 參保職工和參保居民生育待遇有哪些？女性、男性實施“輔助生殖技術”醫(yī)保可以報銷嗎？
01、荊州女職工生育門診有哪些待遇？
1、門診產前檢查費。
參加職工醫(yī)保女職工每個妊娠周期門診“產前檢查費”生育保險支付額度標準為600元，超出額度之外的政策范圍內門診醫(yī)療費用，納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷范圍。
2、門診計劃生育費。
女職工懷孕不滿4個月流產定額補助400元，滿4個月（含4個月）以上流產1500元，門診實施絕育手術報銷1500元，放置或取出宮內節(jié)育器報銷150元。
02、女職工生育住院醫(yī)療費有哪些待遇？
用人單位參保女職工和靈活就醫(yī)參保女職工，因計劃生育、先兆性流產(保胎)、住院分娩、分娩或流產引起的合并癥和并發(fā)癥四種情形，在醫(yī)保生育定點醫(yī)院產生生育住院醫(yī)療費，按職工基本醫(yī)保住院醫(yī)保待遇標準執(zhí)行
03、女職工醫(yī)保生育津貼待遇是如何規(guī)定的？
參保單位女職工按規(guī)定享受生育津貼待遇。生育津貼的計算標準為職工所在用人單位上年度職工基本醫(yī)療保險月平均繳費工資基數(shù)除以30天，再乘以產假天數(shù)。
具體生育津貼待遇計發(fā)天數(shù)如下：
其中，順產和難產涉及多胞胎生育的，每多一胎增加15天生育津貼待遇。
對靈活就業(yè)職工、退休職工、失業(yè)保險所繳納的職工醫(yī)保，按規(guī)定享受生育門診和生育住院醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼。
04、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的女性分娩有哪些待遇？
（一）居民生育門診待遇。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)參保女性因門診產前檢查；流產(含引產);先兆性流產(保胎);分娩或流產引起的合并癥和并發(fā)癥，在門診發(fā)生政策范圍內醫(yī)療費用，納入居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障范圍，取消基金日限額，不設置定點機構等級限制，年度限額350元。
（二）城鄉(xiāng)居民生育住院待遇。
居民醫(yī)保參保女性因在醫(yī)保定點醫(yī)院產生住院生育醫(yī)療費，按我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院待遇標準執(zhí)行。
報銷的主要范圍為：1.流產(含引產);2.先兆性流產(保胎);3.分娩;4.分娩或流產引起的合并癥和并發(fā)癥。
05、女性、男性實施輔助生殖技術生育醫(yī)保是如何規(guī)定的？
按照《關于將部分輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍的通知》鄂醫(yī)保發(fā)〔2024〕38號和《市醫(yī)療保障局市衛(wèi)生健康委關于輔助生殖類醫(yī)療服務項目相關事項的通知》荊醫(yī)保發(fā)〔2024〕12號文件精神，
為鼓勵生育，助推人口增長，于2024年9月15日將輔助生殖技術項目中的“取卵術、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、單精子注射、組織細胞活檢（輔助生殖）、人工授精、精子優(yōu)選處理（限制男性）、取精術（限制男性）”8項輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍，且按乙類管理，參保人員乙類先行自付比例為 20%。
荊州市8項輔助生殖類醫(yī)療服務項目價格表及支付范圍如下：
06、市哪些醫(yī)院實施輔助生殖治療可納入醫(yī)保報銷？
我市納入人類輔助生殖定點醫(yī)療機構的有荊州市中心醫(yī)院、荊州市第一人民醫(yī)院2家醫(yī)院，參保人員在人類輔助生殖定點醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的相關費用，符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶模舍t(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。
07、輔助生殖技術基本醫(yī)保報銷比例多少？
職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別按75%、65%比例報銷費用，報銷額度一并計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金住院年度最高支付限額累計計算。
實施輔助生殖技術的個人自付費用不列入大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、醫(yī)療救助費用范圍。
屬于工傷保險保障范圍的，由工傷保險基金按相關政策予以支付。
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來源：荊州市醫(yī)療保障局/醫(yī)保中心
發(fā)布：2024-12-12
