水中運(yùn)動(dòng)療法與物理治療對(duì)于慢性腰痛患者的療效對(duì)比

腰痛（Low back pain）是一種具有高發(fā)病率與高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病。腰痛在人一生中的發(fā)病率為84%，而慢性腰痛的發(fā)病率約為23%。臨床實(shí)踐指南推薦運(yùn)動(dòng)療法和理療治療腰痛。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和紅外線熱療是經(jīng)常用于治療慢性腰痛的常見方式。在眾多運(yùn)動(dòng)療法中，水中運(yùn)動(dòng)療法被用于治療慢性腰痛。然而，目前并沒有研究證據(jù)證實(shí)水中運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性腰痛患者的長期療效，也沒有研究將水中運(yùn)動(dòng)療法和理療對(duì)于慢性腰痛患者的療效進(jìn)行比較。因此本研究的目的是進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)療法與物理治療對(duì)于慢性腰痛患者的療效對(duì)比，并對(duì)慢性腰痛患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，以探究水中運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性腰痛患者的長期療效。

本研究將納入的113名慢性腰痛患者（18-65歲）隨機(jī)分為水中運(yùn)動(dòng)治療組（56人）和物理因子治療組（57人）。水中運(yùn)動(dòng)治療組和物理因子治療組均進(jìn)行為期12周的治療，每周2次，每次60分鐘，共24次治療課程。水中運(yùn)動(dòng)治療組進(jìn)行10分鐘的熱身、40分鐘的水中運(yùn)動(dòng)以及10分鐘的冷卻期。物理因子治療組進(jìn)行30分鐘的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和30分鐘的紅外線熱療。所有治療均由合格的物理治療師進(jìn)行，他們不參與數(shù)據(jù)收集。治療期間的出勤率和不良反應(yīng)都記錄在每日記錄表上。一旦發(fā)現(xiàn)參與者缺席干預(yù)治療，研究人員會(huì)立即與他們聯(lián)系，以確定他們?nèi)毕脑?。半途退出、沒有參加評(píng)估或缺席超過2周的參與者被認(rèn)為退出干預(yù)。

在干預(yù)前、干預(yù)12周后、隨訪6個(gè)月和隨訪12個(gè)月后對(duì)受試者進(jìn)行結(jié)果指標(biāo)的測(cè)量。主要結(jié)果指標(biāo)為：Roland-Morris 功能障礙調(diào)查表（RMDQ）。次要指標(biāo)包括：疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）（“過去一周最嚴(yán)重”、“過去一周最輕微”和“此時(shí)此刻”三個(gè)NRS評(píng)分），生活質(zhì)量（SF-36），心理狀態(tài)（SAS，SDS），睡眠質(zhì)量（PSQI），疼痛焦慮癥狀（SPSS），運(yùn)動(dòng)恐懼癥狀（TSK），恐懼-逃避信念問卷（FABQ），最小臨床重要差異（MCID），整體感知療效（GPE）和治療方案推薦度。

研究結(jié)果：

（1）主要指標(biāo)：與物理因子治療組相比，水中運(yùn)動(dòng)治療組顯示出更大的功能障礙改善，3個(gè)月干預(yù)后的RMDQ平均組間差異為-1.77（95% CI，-3.02至-0.51；P =0 .006），6個(gè)月隨訪后為-2.42（95% CI，-4.13至-0.70；P = .006），12個(gè)月隨訪后為-3.61（95% CI，-5.63至1.58；P = .001），(整體組別與時(shí)間的交互作用，P < .001)。

（2）次要指標(biāo)：與物理因子治療組相比，水中運(yùn)動(dòng)治療組在3個(gè)月干預(yù)結(jié)束后，隨訪6個(gè)月、12個(gè)月后疼痛（NRS），生活質(zhì)量（SF-36），心理狀態(tài)（SAS，SDS），睡眠質(zhì)量（PSQI），疼痛焦慮癥狀（SPSS），運(yùn)動(dòng)恐懼癥狀（TSK），恐懼-逃避信念問卷（FABQ）結(jié)果指標(biāo)上具有更大的改善。 

   （3）在3個(gè)月的干預(yù)措施結(jié)束后，水中運(yùn)動(dòng)治療組的整體感知療效（GPE）明顯優(yōu)于物理因子治療組(χ2 = 11.7; P = .03)。接受水中運(yùn)動(dòng)治療的慢性腰痛患者對(duì)于治療方法的推薦率（92.9%）比接受物理因子治療的患者治療方法的推薦率（77.2%）更高。

本研究結(jié)果表明接受水中運(yùn)動(dòng)治療的慢性腰痛患者在功能障礙、疼痛、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)方面比接受物理因子治療的患者有更大的改善。水中運(yùn)動(dòng)療法是一種安全的慢性腰痛治療方法。

該研究已發(fā)表在JAMA Network Open上。上海體育學(xué)院彭夢(mèng)思碩士為第一作者，通訊作者為上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)健康學(xué)院王雪強(qiáng)教授。

論文信息：Peng MS, Wang R, Wang YZ, Chen CC, Wang J, Liu XC, Song G, Guo JB, Chen PJ, Wang XQ. Efficacy of Therapeutic Aquatic Exercise vs Physical Therapy Modalities for Patients With Chronic Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022 Jan 4;5(1):e2142069. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.42069. PMID: 34994794; PMCID: PMC8742191.

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