??肥胖癥是一種由遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的脂肪組織過度積累或分布、功能異常的慢性、進(jìn)行性、復(fù)發(fā)性疾病[1]。一項(xiàng)在中國1500萬成年人中進(jìn)行的真實(shí)世界橫斷面研究顯示，中國超重/肥胖[體質(zhì)指數(shù)（BMI）：24.0-28.0kg/m2和BMI≥28.0kg/m2）患病率高，且呈逐年增長的趨勢(shì)[2]。預(yù)測(cè)到2030年，中國成人超重/肥胖人口將達(dá)8.11億[3]。

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肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗、脂肪異位沉積、高胰島素血癥等代謝異常疾病，引發(fā)多種并發(fā)癥，造成全身多個(gè)組織/器官損傷?；诜逝职Y的慢性、復(fù)發(fā)性特征，長期體重管理尤為重要。在中國肥胖大會(huì)上，來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院的張鵬教授以“中國人長期體重管理目標(biāo)初探”為題，給我們帶來了一場(chǎng)精彩的講座，本文將重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行整理，與讀者共享。
 

兩大因素，胖診陷入困

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近年來，雖然我國對(duì)肥胖癥管理的重視程度逐年提高，但中國的肥胖癥診療仍存在諸多困難和挑戰(zhàn)。張鵬教授指出，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：
 

治療管理層面：

其一，肥胖癥的治療手段有限，以生活方式干預(yù)為主，藥物及手術(shù)開展相對(duì)滯后。 其二，長期體重管理目標(biāo)不明確，目前尚缺乏循證證據(jù)等級(jí)高的管理目標(biāo)。

認(rèn)知層面

其一，民眾認(rèn)知不足。不少患者采取非科學(xué)的態(tài)度，選擇非醫(yī)學(xué)手段盲目嘗試減重。 其二，缺乏專業(yè)人員。不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)肥胖癥發(fā)病機(jī)制、診斷及分類、治療手段等信息的了解有偏差。 其三，需要政府支持。

藥物治療為體重管理帶來新希望，

減重的目標(biāo)如何設(shè)定？

近年來，新型減重藥物正在不斷問世，以其明顯的減重療效、代謝的全面獲益及良好的安全特性，為肥胖癥患者的體重管理帶來新的希望，在一定程度上解決了治療手段有限的問題。

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那么，我們是否可以設(shè)立更為理想的長期體重管理目標(biāo)呢？

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對(duì)于體重管理目標(biāo)，現(xiàn)有的研究大多設(shè)定在減重5%-15%。中國相關(guān)指南也推薦減少體重5%-15%及以上作為體重管理的目標(biāo)，有利于降低多種肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

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張鵬教授指出，有證據(jù)證實(shí)更大的減重目標(biāo)可能帶來更高的疾病緩解率和更多獲益。
 

DIRECT研究的1年隨訪數(shù)據(jù)顯示，減重幅度越大，糖尿病緩解率越高，減重≥15kg時(shí)糖尿病緩解率可達(dá)到86%（糖尿病緩解標(biāo)準(zhǔn)為停用所有降糖藥至少2個(gè)月后糖化血紅蛋白低于6.5%）[5]。 圖1 來源講者PPT SOS研究結(jié)果顯示減重手術(shù)能使體重下降20%-30%，并長期維持[6,7]。在對(duì)基線條件進(jìn)行多變量調(diào)整后，減重手術(shù)治療可使總死亡率風(fēng)險(xiǎn)降低近30%，還可降低2型糖尿病發(fā)病率和主要心血管不良事件發(fā)生率[6-8]。

探索更適合中國人群的體重管理目

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1、僅用BMI就可以評(píng)估所有人的體重是否正常嗎？

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張鵬教授指出，BMI臨床證據(jù)多，使用廣泛，也獲得了指南推薦，在功能上綜合了各種復(fù)雜的身體指標(biāo)，測(cè)量相對(duì)簡單，但是BMI不能測(cè)量體脂分布。腰圍臨床使用較為廣泛，也獲得了指南推薦。因此BMI和腰圍相互補(bǔ)充，兩者共同正?；赡苡欣诟纳七h(yuǎn)期結(jié)局。體脂率和內(nèi)臟脂肪可以作為擴(kuò)展的評(píng)估指標(biāo)。
 

圖2 來源講者PPT

2、中國人群的長期體重管理的具體目標(biāo)

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為探索中國人群的體重管理目標(biāo)，張鵬教授分析了幾項(xiàng)研究結(jié)果。

一項(xiàng)來自亞洲、澳大利亞、新西蘭、歐洲和北美人群的薈萃分析納入了239項(xiàng)BMI相關(guān)前瞻性研究。共10625411例受試者，并進(jìn)行年齡、性別、種族等因素的分層分析，以評(píng)估BMI與全因死亡率的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡、種族中BMI與全因死亡率均呈現(xiàn)U型相關(guān)性，并隨性別、年齡、種族存在輕微變化[9]。 另有兩項(xiàng)研究結(jié)果顯示基于長期結(jié)局的改善，中國人群的體重正常范圍略低于美國白種人[10,11]。

這些發(fā)現(xiàn)均為制定中國人群的體重管理目標(biāo)提供了數(shù)據(jù)參考。

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張鵬教授介紹，中國肥胖問題工作組根據(jù)中國1990年以來13項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，總計(jì)約24萬成年人的數(shù)據(jù)匯總分析，提出中國成人判斷超重和肥胖程度的BMI界限值。正常：18.5-24.0kg/m2；超重：24.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2；肥胖：BMI≥28.0kg/m2。

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最后，張鵬教授提出長期體重管理需要兼顧階段性可達(dá)成目標(biāo)和清晰的長期體重管理目標(biāo)，應(yīng)該循序漸進(jìn)地管理患者體重，并達(dá)到長期維持，以減少反復(fù)波動(dòng)帶來的不良影響。中國人群的長期體重管理的具體目標(biāo)如下：

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第一階段：體重百分比降低，6個(gè)月減重5%-15%。
第二階段：體重進(jìn)一步下降，實(shí)現(xiàn)更大幅度的減重。
第三階段：體重正?；?。BMI下降至正常，腰圍、體脂率、內(nèi)臟脂肪等多維度指標(biāo)正?；?。
 

圖3 來源講者PPT

小結(jié)

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肥胖癥現(xiàn)有治療方法有限，導(dǎo)致長期體重管理的目的和目標(biāo)不明確，醫(yī)生將肥胖癥作為優(yōu)先診療的意愿不強(qiáng)烈。基于長期結(jié)局的改善，長期體重管理目標(biāo)應(yīng)考慮最終實(shí)現(xiàn)個(gè)體化最佳體重及各項(xiàng)指標(biāo)的正常，并長期維持；在長期體重管理中，需要兼顧階段性可達(dá)成目標(biāo)和清晰的長期體重管理目標(biāo)。

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參考文獻(xiàn)：

?[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2024,40:(07)：545-564.

?[2]Chen K, et al. Diabetes Obes Metab. 2023,25(11):3390-3399.

?[3]Sun X, et al. Obesity (Silver Spring), 2022,30(9).1724-1751

?[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)，等.中華健康管理學(xué)雜志2021：15(4）317-322

?[5]Lean ME, et al. Lancet 2018,391(10120) :541-551.

?[6]Sj?str?m L, et al. N Engl J Med. 2007,357(8):741-752.

?[7]Sj?str?m L,et al. JAMA. 2012,307(1):56-65.

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?[11]He W, et al, Obesity (Silver Spnng).2015,23(3):684-691.

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專家簡介
 

張 鵬 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼院 減重與代謝外科 副主任 北京市減重與代謝外科質(zhì)量控制和改進(jìn)中心 主任 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)博士 美國舊金山加利福尼亞大學(xué)（UCSF）外科學(xué)博士后 美國杜克大學(xué)代謝與減重外科 ?？婆嘤?xùn) 上海市浦江人才 承擔(dān)國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“精準(zhǔn)分型在極端肥胖治療中的推廣應(yīng)用” 國家衛(wèi)健委能力建設(shè)和繼續(xù)教育專家委員會(huì)減重與代謝外科專委會(huì) 秘書長 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)肥胖和營養(yǎng)代謝協(xié)作組 副組長 中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病與肥胖外科專委會(huì) 副主任委員 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)減重與代謝康復(fù)專業(yè)委員會(huì) 副主任委員 中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)代謝病專業(yè)委員會(huì) 副主任委員 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì) 副主任委員 北京市圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)研究會(huì)減重與代謝專委會(huì) 副主任委員 中國醫(yī)促會(huì)代謝外科學(xué)分會(huì) 常委 美國外科醫(yī)師學(xué)院成員（FACS） 美國代謝與減重外科學(xué)會(huì)（ASMBS）常委 研究方向：減重手術(shù)治療肥胖相關(guān)疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，創(chuàng)新醫(yī)療器械的研發(fā)及臨床試驗(yàn)

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。????

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