失眠重癥

談一個病例，是我在大同市中醫(yī)院上班時，用桂枝甘草湯治愈的一例失眠重癥。患者叫鄭某，男，是一位住院病人，已失眠3個多月了，屢治不愈。我問他：“你得病前，出過大汗沒有？”他說：“有一次淋雨感冒，我自己煮了一大碗蔥姜紅糖水，喝完后出了一次大汗，把褥子都濕了?！?/p>

我又問其平臥時是什么姿勢。他說平臥時雙腿蜷曲著，雙手捂著胸口，這就是仲景所講的“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”，所以我用的就是“桂枝甘草湯”：桂枝四錢，炙甘草三錢。

患者到藥房取藥后（當時輕病號大部分自己取藥），又到門診找我，見我很忙，就沒有說什么走了，回到病房后就把藥服了。

第二天早晨8點查房時，當我推門進病房后，同病房的一位患者用手勢把我叫過去，低聲說：“還睡著呢！”（因為此患者三月來從未安靜地睡過，經(jīng)常夜晚在院子里踱步，同病室的病友們都了解。）

當時我放輕腳步，慢慢走過去，看到他呼吸均勻，面色紅潤，這才放心，就又去了門診。約九點半左右，他到門診對我說：“門大夫，您給我開的那付藥還服不服了？我昨天錯怪您了。為了治失眠，人參、鹿茸以及其他高級貴重藥我以前都吃過了，也沒有解決問題。昨天您只開了兩味藥，還是那么便宜的藥，我本來不放心，還想找您問問，見您忙，就回去了。結(jié)果服了您那兩味藥就一直睡到現(xiàn)在，早飯還沒有吃呢！”我為什么要說這個方子呢？主要是為了說明仲景用方之微妙。

編者按：小編看到這個醫(yī)案真是拍案叫絕??！馬上就聯(lián)想到宋柏杉老師講失眠的病機時提到的桂枝甘草湯治療失眠的機理，摘錄給大家：

下面談下人體睡眠的生理。人體氣血運行是這樣的，氣血晝行人體25周，夜行人體25周，一晝一夜，行人體50周，如圖：

人體的氣血就是這樣的，象一個波浪線一樣，白天在上面循行，但呈螺旋狀，一周一周的走，走25周，然后入到一個平線，下面是夜間，陽氣入了陰，人就開始睡眠了，陽氣出了陰，人就開始醒了。

人體體陰而用陽，也就是人的機體部分為器，人體功能的部分為氣，也就是人體的氣的功能活動，精神、意識、思維狀態(tài)要靠氣來推動才能夠?qū)崿F(xiàn)。那么氣是如何運行的呢？

大家仔細看那個圖，我簡略地畫了一個氣血循行的圖和人醒和寐的關(guān)系圖。陽氣入于陰則寐，陽氣出于陰則寤，這樣一來失眠的病機就非常簡單了。第一我們先看陽氣的多少；第二看陰液的充足與否；第三看陽氣入陰的結(jié)合點是否合適，這三個點，就能夠決定人的睡眠正常與否，這樣一來，我們就能知道人體睡眠的生理是這個樣子。那我們推導一下失眠的病理是什么樣的？

我們首先在頭腦里建立一個睡眠的摸型，我們在遣方用藥就有的放矢了。下面我們再詳細分析一下失眠的病理，首先如果是同為陽氣太多導致氣的運行過了入陰的結(jié)合點，這個時候引起的失眠我們用什么方子呢？這種情況我們可以選用比如三黃瀉心湯、白虎頭、黃連解毒湯、梔子豉湯可不可以？至于具體使用哪一個方子，就要看大家的喜好和用藥習慣了。

第二種情況：如果陽氣不足，不能把人體的氣血推進到入陰的結(jié)合點，這樣引起的失眠（睡眠困難）如何治療呢？我們能想到的比如回陽升陷湯、桂枝甘草湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、桂枝加桂湯、桂枝甘草干姜湯等等，大家根據(jù)個人的用藥習慣，隨便選一個，只要大方向不錯，就會有效的。

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