概述

發(fā)病原因多為心理社會因素，如長期壓力大等 癥狀多樣，可有暈厥、血壓異常、出汗等 病程較長、時好時壞，常伴有焦慮、抑郁 治療以去除誘發(fā)因素、心理疏導及藥物為主

疾病定義

植物神經紊亂（vegetative system dysfunction ）是因為長期的精神緊張、心理壓力過大、以及生氣和精神受到刺激后引起的一組癥候群，也稱自主神經功能紊亂。

自主神經由交感神經和副交感神經兩大系統(tǒng)組成，主要支配心肌、平滑肌、內臟活動及腺體分泌，受大腦皮質和下丘腦的支配和調節(jié)，不受意志所控制。

人體在正常情況下，功能相反的交感和副交感神經處于相互平衡制約中，在這兩個神經系統(tǒng)中，當一方起正作用時，另一方則起負作用，很好的平衡協(xié)調和控制身體的生理活動，這便是植物神經的功能。

如果植物神經系統(tǒng)的平衡被打破，那么便會出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。植物神經紊亂是一組以內臟功能失調為主（也有軀體癥狀表現(xiàn)）的綜合征，包括循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、或內分泌系統(tǒng)失調的癥狀。

流行病學

發(fā)病率：目前國內暫無權威的該疾病發(fā)病相關數(shù)據；好發(fā)人群：目前暫無循證醫(yī)學證據支持該疾病好發(fā)于某一人群。

疾病類型

植物神經紊亂是一種癥狀表現(xiàn)。常見植物神經紊亂性疾病有Shy-Grager綜合征、家族性自主神經失調癥、紅斑性肢痛癥、自發(fā)性多汗癥、急性全身自主神經病、雷諾病、進行性脂肪營養(yǎng)不良、面偏側萎縮癥等。

患者最常見的問題

植物神經紊亂是什么？

植物神經紊亂，又稱為自主神經紊亂，是一組癥狀表現(xiàn)并無實質器臟損傷。引起這種癥狀的原因主要是心理應激方面，大部分患者是因為長期的精神緊張、心理壓力過大、以及生氣和精神受到刺激后引起。

臨床上的表現(xiàn)可涉及兩個及以上的系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，如患者會出現(xiàn)胸悶、憋氣等心臟神經癥狀，同時也出現(xiàn)出汗、周身皮膚發(fā)熱等癥狀。

植物神經紊亂怎么治療？預后好嗎？

植物神經紊亂疾病需要及時到神經內科?？凭驮\，首先應排除器質性病因。在此基礎上，通過去除病因及誘發(fā)因素，并對患者進行心理咨詢與心理治療、病因及藥物治療、積極對癥支持治療、改變不良生活及飲食習慣，一般預后良好。

植物神經紊亂是怎么引起的？

大多是由于心理社會因素引起，如長期精神緊張、心理壓力過大、生氣和精神收到刺激等，該病是一種癥狀表現(xiàn)，并無實質性臟器損害。

病因

植物神經紊亂發(fā)病常與心理社會應激因素有關，部分也可能是由于遺傳因素、性別因素和生物因素引起的。

基本病因

心理社會因素

長期的精神緊張、心理壓力過大、以及生氣和精神受到刺激等。

遺傳因素

家族性自主神經失調癥是一種少見的遺傳性疾患，是自主神經系統(tǒng)先天性功能異常。該病為常染色體隱形遺傳疾病，基因定位于第9號染色體長臂上異常。

性別因素

女性由于性腺的內分泌和某些生理過程等引起；男性多受酒精和煙草的影響。

生物因素

如腦部的感染、腫瘤、外傷、出血、中毒、營養(yǎng)代謝和精神活性物質等器質性病變，均可直接或間接地損害人腦的正常功能和結構，進而引發(fā)精神障礙。

癥狀

植物神經紊亂的臨床表現(xiàn)可涉及全身多個系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等。

典型癥狀

體位性低血壓

體位性低血壓（直立性低血壓）是指由于體位改變引起的血壓降低，常見頭暈、暈厥、視物模糊等癥狀。

心臟神經癥狀

胸悶、憋氣、心慌、瀕死感等。

胃腸神經癥狀

胃痛、胃脹、嘔吐、腹瀉等。

生殖系統(tǒng)癥狀

女子月經不調，男子遺精、陽痿等。

其他癥狀

失眠健忘，四肢麻木，手腳心發(fā)熱、周身皮膚發(fā)熱，全身有游走性疼痛、游走性異常感覺等。

伴隨癥狀

常伴隨緊張、擔心、害怕、恐懼、焦慮、抑郁等情緒變化。

就醫(yī)

當患者出現(xiàn)的不適癥狀影響到正常的生活工作后，應及時就醫(yī)。就診時醫(yī)生可能會問如下問題：

是否有胸悶、胸痛、放射性肩背痛；胸悶心悸等時是否做過心電圖、心臟彩超，是否異常；是否經常出現(xiàn)胃痛、惡心、嘔吐；是否做過胃鏡或吹氣試驗。

因本病癥屬于非器質性疾病，在就診時需要進行排除性診斷，排除其他器質性疾病。

就診科室

可于神經內科、綜合內科就診，必要時可到心理科門診、心身醫(yī)學科、精神科就診。

相關檢查

醫(yī)生查體

因植物神經功能紊亂可導致多系統(tǒng)癥狀，因此醫(yī)生需要進行全面的體格檢查，重點包括神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。

實驗室檢查

血常規(guī)

排除是否存在腦部的感染等器質性病變。

生化全項

血液檢驗化驗項目，主要檢測肝功、腎功和血液電解質，血糖和血脂等。用于排查患者是否存在明顯的肝腎功能異常。

影像學檢查

頭顱CT及磁共振成像：排除顱內器質性病變，如顱內占位、腦血管意外等。腹部超聲、胃腸鏡、吹氣試驗：排除胃腸器質性病變，如腫瘤、炎癥等。心臟彩超、24小時動態(tài)心電圖：排除心臟器質性病變。

特殊檢查

臥立位試驗

測量臥立位及直立位的血壓變動，監(jiān)測是否存在直立位血壓。

操作方法：每分鐘一次，連續(xù)測定5～10分鐘，如直立位時收縮壓下降達50mmHg左右，并

出現(xiàn)臨床癥狀者，在沒有任何足以引起血壓降低的原因時，可以作為診斷依據。

發(fā)汗試驗

發(fā)汗試驗是檢查植物性神經系統(tǒng)功能的方法之一。

操作方法：洗凈并干燥患者皮膚，用含碘溶液涂于體表（外陰部和眼瞼不宜涂布），待皮膚涼干后撒淀粉，當皮膚出汗時，碘使淀粉變藍色，觀察其顏色變化及分布情況。

豎毛反射

豎毛肌由交感神經支配，檢測交感神經功能。

操作方法：將冰塊置于患者頸后或腋窩，數(shù)秒鐘后可見豎毛肌收縮，毛囊處隆起如雞皮。根據豎毛反射障礙的部位來判斷交感神經功能障礙的范圍。

皮膚劃痕試驗

該試驗能夠監(jiān)測血管運動反應。

操作方法：用鈍器劃前臂屈側皮膚，1～2分鐘后在鈍器劃過處產生風團，則為皮膚劃痕征陽性。

鑒別診斷

植物神經紊亂應與器質性疾?。ㄈ缧穆适С！⑽笣兊龋?、廣泛性焦慮、疑病性神經癥等進行鑒別。一般來說，醫(yī)生通過患者的癥狀、病史及輔助檢查結果等綜合判斷，不難鑒別。

治療

該疾病治療主要以心理治療為主，同時輔以藥物治療、物理療法等。

一般治療

心理治療

患者如有精神壓力過大等，可向專業(yè)心理醫(yī)生求助。

運動與休息

注意鍛煉身體、參加室外活動，但要避免過度勞累。

營養(yǎng)飲食

培養(yǎng)合理健康的飲食習慣，平衡營養(yǎng)膳食。

病情監(jiān)測

密切監(jiān)測生命體征變化（心率、血壓等）、心腦肺等癥狀、以及心理焦慮抑郁程度（有相應的自測量表）等。

藥物治療

調節(jié)植物神經功能的藥物

谷維素適應證：用于植物神經功能失調、周期性神經病、腦震蕩后遺癥、婦女更年期綜合癥、經前期緊張、血管性頭痛和胃腸及心血管神經官能癥等。副作用：對肝腎損害小或沒有損害，偶爾可出現(xiàn)有胃腸道不適癥狀，如胃部不適、惡心、嘔吐、口干等癥，一般停止服藥后可改善。用藥禁忌：老年人、孕婦、胃腸功能嚴重紊亂者慎用此藥。維生素B1

適應證：維生素B1缺乏的預防和治療，如周圍神經炎及消化不良。

對癥治療藥物

普萘洛爾適應證：用于治療多種原因所致的心律失常，如房性及室性早搏、竇性及室上性心動過速、心房顫動等，但室性心動過速宜慎用。副作用：有乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡心、腹脹、皮疹、暈厥、低血壓、心動過緩等反應。用藥禁忌：哮喘、過敏性鼻炎、竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯、心源性休克、低血壓癥病人忌用。多酶片

用于治療消化不良、食欲缺乏。

苯二氮卓類藥物常用藥物：地西泮等。適應證：具有抗焦慮、抗癲癇、鎮(zhèn)靜、松弛骨骼肌及消除記憶的作用，常用于醫(yī)治焦慮、失眠、肌肉痙攣及部份癲癇癥。副作用：常見嗜睡、疲勞、頭昏、頭痛、抑郁、精神遲鈍、視物不清等。大劑量使用可有發(fā)音困難、語言不清、意識混、共濟失調等。長期用藥可致白細胞減少、中性粒細胞減少癥、貧血和血小板減少癥。
用藥禁忌：對本品過敏者、六個月內嬰兒、重癥肌無力患兒、急性或隱性發(fā)生閉角型青光眼患者禁用。三環(huán)類抗抑郁藥適應證：內因性抑郁癥及其它疾病中出現(xiàn)的抑郁癥，還可用于治療癥及驚恐發(fā)作。副作用：以外周性抗膽堿能副作用為常見，如口干、便秘、視物模糊、排尿困難和體位性低血壓，老年患者中可導致尿潴留，腸麻痹等?？梢鹦募p害，還可誘發(fā)躁狂等副作用。用藥禁忌：嚴重心、肝、腎疾患和青光眼患者禁用。

手術治療

該疾病一般無需手術治療。

中醫(yī)治療

從中醫(yī)角度，自主神經系統(tǒng)分布到各臟腑、四肢百骸、筋骨、皮肉等，遍布全身各處，故一旦失調，必然導致出現(xiàn)異常而產生相應的癥狀和證候。

由于該病臨床癥狀多樣、證型復雜，中醫(yī)治療目前依各家辯證施治，患者需于正規(guī)醫(yī)療機構就診，聽從中醫(yī)師的指導。

預后

去除病因后可治愈，大部分患者預后良好。

并發(fā)癥

患者可并發(fā)精神障礙，如抑郁癥等。

日常

該病的日常生活管理重在心理疏導，輔以適當?shù)倪\動、飲食調節(jié)。

家庭護理

及時進行心理疏導，遇到煩心事時，不要憋在心里，應想辦法疏泄出來，可自我調節(jié)，也可找朋友傾訴一下，把心理的郁悶疏泄出來。

日常生活管理

運動

注意鍛煉身體，參加室外活動，如散步、打羽毛球、瑜伽等，但要避免太過勞累。

飲食

培養(yǎng)合理健康的飲食習慣，平衡營養(yǎng)膳食；避免咖啡因、煙、酒精、可樂、油炸食物等。

生活方式

規(guī)律作息、避免熬夜；積極參加可紓解壓力的社交活動。

日常病情監(jiān)測

定期復診

遵醫(yī)囑定期復診，直至完全康復。

在家病情監(jiān)測

在家時也應密切監(jiān)測，如生命體征變化（心率、血壓等）、心腦肺等癥狀、以及心理焦慮抑郁程度等。

特別注意事項

植物神經紊亂主要依靠各種心理治療手段進行治療，藥物主要僅用于對癥治療。因此，養(yǎng)成健康、良好的心態(tài)對該病的治療具有重要意義。

預防

該病在一定程度上可以預防，主要是通過盡可能減少生活及精神壓力，避免較多引用濃茶、咖啡等刺激神經的食物等。

參考資料

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以上內容由王紅星教授參與編審

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