如果我問你一個問題，女性健康是什么？你也許會第一時間想到婦產科和生殖健康。

在《性別攸關：男性中心的醫(yī)療體系如何傷害女性健康》這本書中，作者艾莉森·J.麥格雷戈有著和你不同的觀點。當她告訴她的導師們，她想要探索女性健康領域時，他們的第一反應和你一樣：“哦，你想做婦產科醫(yī)生?！边@種誤解使她感到沮喪，因為這不是她的真切想法。她渴求從整體上研究女性健康，女性健康的各種方面。正是這次經歷，讓她意識到在那個時期，關于性和性別的醫(yī)學研究幾乎是空白的。

《性別攸關》，明室Lucida出品，北京聯合出版公司2023年9月版，[美]艾莉森·J.麥格雷戈（AlysonJ.McGregor,MD）著，王曄譯。

正如艾莉森在《性別攸關》一書中分享的，女性健康遠遠不只是盆腔檢查或者乳腺鉬靶X線攝影。事實上，男性和女性在生理和基因上有著巨大的差異，但許多醫(yī)學研究和治療方法都是以男性為參照標準的。這導致了一個普遍的誤區(qū)：適用于男性的方法或治療，同樣適用于女性。在這種以男性為中心的醫(yī)療模式下，女性每一天都在接受可能不恰當、無效甚至不合格的照護。

艾莉森對性與性別醫(yī)學領域的深厚興趣，使她逐漸嶄露頭角并專精于此。作為一名急診醫(yī)學系教授，她還是美國“性與性別女性健康協作組織”的共同創(chuàng)始人之一。她以自己豐富的醫(yī)學實踐為背景，撰寫了《性別攸關》一書，旨在與讀者分享一個令人不安的醫(yī)學現實：所有的醫(yī)學研究和實踐都是以男性為中心，而這樣的醫(yī)療體系正嚴重危害著女性健康乃至生命。在書中，她詳細探討了這種以男性為主導的醫(yī)療體系是如何逐步建立的。借助她在急診室的親身經歷和深入研究，她向我們揭示了女性在現代醫(yī)療系統(tǒng)中如何是如何被邊緣化和忽視的。

為什么藥物副作用“男女有別”？

男女代謝酒精的方式有所不同，導致女性醉酒所需要的酒精量只有男性的一半。為此，醫(yī)生建議女性一天只喝一杯含酒精飲料，而男性可以喝兩杯。造成這一差異的原因，是一種叫作醛脫氫酶（aldehydedehydrogenase，簡稱ADH）的酶。具體來說，男性的胃和肝都含有大量ADH，且活性較高。相比之下，女性的胃中幾乎不含ADH，肝臟中的ADH活性也相對較低。因此，男性攝入酒精后，能夠迅速開始代謝。在酒精進入血流之前，大部分已經被分解。與此相反，酒精在進入女性血液之后，才開始被肝臟分解，這使得酒精在女性體內的代謝更為緩慢。

很多藥物和化合物也依賴ADH進行分解，其中包括常見的安眠藥安必恩。和酒精一樣，女性代謝安必恩的途徑也和男性不同。男性的降解始于胃部，而女性則始于血液。這種代謝差異造成的后果是：女性使用安必恩的不良反應更嚴重，包括清晨的昏沉無力、腦霧和類似于酒精中毒的身體損傷。

盡管這種性別差異長期存在，但直到安必恩上市近20年后，在收到了上千份女性患者不良反應報告的情況下，美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，簡稱FDA）才首次發(fā)布了考慮性別因素的藥物使用指南。

另外，女性的生理周期對藥物代謝也有明顯影響，可能會導致不利后果。月經周期中的荷爾蒙波動，可能會改變藥物的代謝速率、效應強度和持續(xù)時間，從而影響藥物的安全性和有效性。但遺憾的是，對此的醫(yī)療指導或建議卻寥寥無幾。更為令人擔憂的是，許多藥物在上市前只在男性或雄性動物身上進行了測試，這無疑增加了女性面臨藥物不良反應或藥物間交互作用的風險。

在實際醫(yī)療實踐中，很少有醫(yī)生在為女性開處方時，會考慮到上述因素，很少有人會停下來思考：“我是否應該使用更低的劑量（比如安必恩）或更高的劑量（比如丙泊酚）？這種藥物是否會造成女性特有的不良反應？這種藥物怎樣受到月經周期的影響？這位女性的生育史對她心臟和其他疾病的風險有何影響？”

為什么女性喊疼卻總被責怪太夸張？

從生物學角度來看，男女在疼痛機制和反應上存在明顯差異，但是這些差異長期以來未得到足夠關注。研究顯示，當雌激素水平發(fā)生波動，特別是在降低時，女性對于疼痛的敏感度會增加，這意味著相同的疼痛刺激，女性可能會體驗到更加劇烈的疼痛感。這也解釋了為什么在某些特定的生理周期中，如月經期，女性會感受到更強烈的不適或疼痛。

然而，社會和醫(yī)療體系長期對這一差異視而不見，常常采取一種“男性為中心”的疼痛評估和治療模式。艾莉森在她的研究中指出，當女性的疼痛表現不滿足主流或“傳統(tǒng)”的期望，或者與男性的經驗顯著不同時，她們常常遭受誤解。她們的疼痛經歷經常被貼上“情緒化”、“過于敏感”或“心理因素所致”的標簽。甚至，部分女性患者還被扣上焦慮癥的帽子。有些醫(yī)生會認為這些女性過于夸張或是受到其他心理因素的影響，從而使得真正的醫(yī)療問題被忽略或誤診。

這樣的做法無疑加重了女性的醫(yī)療負擔，使得她們在尋求醫(yī)療幫助時，不得不面對雙重的挑戰(zhàn)：既要克服生理上的疼痛，又要應對醫(yī)療體系中的偏見和誤解。有些女性甚至因為擔心被誤解或不被信任，而選擇忍受疼痛，不尋求醫(yī)療幫助，繼而導致嚴重的醫(yī)療后果。

醫(yī)學界對此的認知被稱為“燕特爾綜合征”。這是由伯娜丁·希利博土（MD）在2001年提出的概念，用于描述缺血性腦卒中的女性預后更加不良的矛盾現象，以及普遍存在的對女性患者診斷不足、治療不充分的狀況。簡而言之，這一概念強調了一個令人擔憂的事實：那就是在尋求醫(yī)療幫助時，女性往往需要提供比男性更多的證據和解釋，以證明她們的病情同樣嚴重和緊迫。

為什么女性心臟病患者更容易被誤診？

根據《美國心臟協會雜志》的研究，女性因嚴重心臟病發(fā)作而死亡的風險是男性的3倍。這一統(tǒng)計數據令人震驚，但社會普遍將心臟病視為“男性疾病”。

心臟疾病和腦卒中是女性死亡的首要和第三大原因。但由于女性的癥狀與男性有所不同，她們的癥狀常被誤判為焦慮癥或被延遲診斷。當男性因胸痛和呼吸困難到急診，心肌梗死是主要的考量。然而如果一位女性因為同樣的問題來就診，而她的病歷上又有焦慮癥的病史，那么醫(yī)生們很可能認為她的癥狀不過是焦慮癥引起的肌肉和氣道痙攣。若她的心電圖正?；蚪咏?，她可能被建議回家。

與男性不同，女性的心臟病癥狀往往更為隱晦和非典型。女性心臟“崩潰”的方式與男性不同，女性心臟病并不表現為教科書模式的大血管阻塞（這可以通過置入支架或外科手術來解決），而是表現得更為彌漫。男性的斑塊堆積在血管中最終破裂（導致心肌梗死），而女性的斑塊可能會慢慢地侵蝕血管，使血管變得僵硬和缺乏彈性。

當代醫(yī)療體系在很大程度上是基于男性的生理機制而建立的。用于醫(yī)療教學的模型是男性，以男性為重點的研究模式開展人體臨床試驗，甚至電子病例也默認是男性選項。只有在涉及孕婦模型時，女性才成為主角。雖然我們常說，女性能撐半邊天，但這半邊天的的健康問題并未得到足夠的重視。在一個以男性為中心的醫(yī)療體制中，女性的健康狀況經常受到忽視，甚至受到傷害。。

“從生理、神經、認知、社會經驗等各個角度來看，女性都是獨一無二的。我們身體里每一套系統(tǒng)的運轉，都必須依照我們的女性身份及其日常功能需要進行生物學上的微調。我們絕不僅僅是有乳房和卵巢的男性——或者反過來說，沒有陰莖和睪丸的男性；也絕不像《圣經》字面上所暗示的那樣，是男性的遺傳學衍生物。我們體內的每一個細胞都是獨一無二的?！?/strong>艾莉森在她的著作中強調了這一點，她希望通過分享女性在醫(yī)療領域所面臨的挑戰(zhàn)，來推動醫(yī)療界建立一個更為男女平等的醫(yī)療模式，確保女性的健康需求得到應有的關注和滿足。