Physical Therapy物理治療學(xué)
南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)系
Rehab Dept Nanjing Medical University
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減重訓(xùn)練
Partial Body Weight Support
該是：合理的肌肉激活、和諧的肌肉收縮時(shí)相、足夠的承重能力和耐力。
認(rèn)為PWS是最有效的腦卒中步態(tài)訓(xùn)練技術(shù)。
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Hesse等發(fā)現(xiàn)9例腦卒中后129天仍然不能步行的患者，行常規(guī)腦卒中康復(fù)治療3周以上步態(tài)無顯著改善。
經(jīng)過25周減重步態(tài)訓(xùn)練，步態(tài)功能(滿分5級(jí))，，，步態(tài)參數(shù)也顯著改善，而癱瘓下肢的肌肉張力和肌力無顯著改變，
提示這些患者的步態(tài)改善有肌肉張力和肌力之外的因素參與 。
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對(duì)14例無步行能力的慢性期腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)，PWS可以使患者步行對(duì)稱性改善，髖關(guān)節(jié)擺動(dòng)相的伸展能力提高、抗重力肌肉的興奮性增高，股二頭肌活動(dòng)增加，同時(shí)非受累側(cè)脛前肌活動(dòng)降低，需幫助步態(tài)訓(xùn)練的治療師由2人減少為1人。
如果將PWS與功能性電刺激結(jié)合，則可以進(jìn)一步提高腦卒中患者的步態(tài)訓(xùn)練效果。
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日本學(xué)者Suzuki等報(bào)道，34例男性腦卒中患者發(fā)病3月后進(jìn)行8周計(jì)算機(jī)輔助步態(tài)訓(xùn)練。在試驗(yàn)前、第4周和第8周評(píng)估快速步行10m的速度、足壓力偏離中心點(diǎn)、最大伸膝等速肌力。
/min；訓(xùn)練前步速的決定因素是平衡控制(％)，而第4周和第8周的決定因素轉(zhuǎn)換為患側(cè)的伸膝肌力。
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Visintin等對(duì)50例腦卒中患者采用40％ PWS平板步態(tài)訓(xùn)練，另50例進(jìn)行非減重行走訓(xùn)練。6周訓(xùn)練后，減重組的平衡功能、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)、步行速度和步行耐力均顯著高于常規(guī)步態(tài)訓(xùn)練組；隨訪3個(gè)月時(shí)減重組的步行速度和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)得分進(jìn)一步提高。
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傳統(tǒng)的拐杖步行和平行杠步行訓(xùn)練的目標(biāo)是減輕患肢的負(fù)重。
Hesse和Tyson均報(bào)告偏癱患者使用不同的拐杖、助行器或平行杠訓(xùn)練，對(duì)步態(tài)無顯著有利的影響。相反由于訓(xùn)練需要患者有強(qiáng)大上肢支撐力量，上身姿勢往往錯(cuò)誤，形成新的不正確步態(tài)。
40％PWS的步行訓(xùn)練效果優(yōu)于平行杠訓(xùn)練，因此PWS有可能成為最有效步行訓(xùn)練工具 。
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脊髓損傷
Dobkin等報(bào)告5例完全性和4例不完全性胸脊髓損傷患者，進(jìn)行45％～50％PWS訓(xùn)練，～ km/h。
發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)EMG活動(dòng)與步行動(dòng)作一致。不完全損傷者啟動(dòng)擺步的能力較強(qiáng)，與步行動(dòng)作一致，提示肌電活動(dòng)與牽張反射無關(guān)。
結(jié)果還提示腰脊髓的感覺反饋(肢體負(fù)荷和本體感受)可以造成節(jié)律性的EMG 活動(dòng)(即使沒有皮質(zhì)脊髓束的參與)。
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認(rèn)為交互步態(tài)促進(jìn)下肢感覺反饋，通過CPG機(jī)制產(chǎn)生節(jié)律性屈肌和伸肌的電活動(dòng)。
感覺反饋、活動(dòng)平板速度、關(guān)節(jié)負(fù)荷和髖關(guān)節(jié)位置均可改變肌電的振幅和時(shí)間，因此PWS活動(dòng)平板訓(xùn)練是完全和不完全性脊髓損傷康復(fù)有效的針對(duì)性訓(xùn)練方法。
這一發(fā)現(xiàn)提示CPG在人類可能存在。并有可能是脊髓損傷患者康復(fù)治療的重要基礎(chǔ)。
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Wernig等報(bào)告8例不完全性脊髓損傷患者在損傷5～20個(gè)月開始進(jìn)行PWS訓(xùn)練，～7個(gè)月(每周5d，30～60min/d，減重0％～40％)。
療程結(jié)束時(shí)步行距離達(dá)到200～410m。步行速度從0～10m/min增加到14～23m/min。
盡管患者安靜時(shí)仍然缺乏下肢的抗重力運(yùn)動(dòng)能力，但仍然可以步行100～200m。
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Protas等報(bào)告3例不完全性胸髓損傷患者進(jìn)行40％PWS的平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，20min/次，5次/周，共計(jì)12周。
發(fā)現(xiàn)患者的步行速度和耐力顯著提高，而能量消耗顯著降低。
PWS訓(xùn)練對(duì)于脊髓損傷步行能力的效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法的結(jié)論。
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骨關(guān)節(jié)疾病
Mangione等研究4例男性和23例女性骨關(guān)節(jié)炎患者。平均年齡68歲，病史超過12年，采用活動(dòng)平板訓(xùn)練，減重0％、20％ 或40％ 。
研究發(fā)現(xiàn)減重20％和40％時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長，但對(duì)減輕疼痛無作用。
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Hesse等對(duì)19例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，在15%減重的條件下進(jìn)行步態(tài)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者步頻降低，步幅加大，手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展能力提高，步行對(duì)稱性改善。
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減重訓(xùn)練適用于下肢不能負(fù)荷身體全部重量的神經(jīng)功能障礙者，通過訓(xùn)練可以改善患者的步行能力。
由于減輕了體重對(duì)下肢的影響，康復(fù)時(shí)間大大提前，有利于患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。
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減重訓(xùn)練提供了一種動(dòng)態(tài)的有特定任務(wù)的訓(xùn)練方法。
患者在運(yùn)動(dòng)跑臺(tái)上行走時(shí)，可以調(diào)整步態(tài)的3

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