抑酸治療是緩解消化性潰瘍癥狀、愈合潰瘍的最主要措施，其中質子泵抑制劑（PPI）是首選藥物，如果用于治療夜間酸突破時可以次選或聯合H2受體拮抗劑。臨床常用的PPI主要包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑(埃索美拉唑)、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑和艾普拉唑。

（圖片來源：全景）

正在吃氯吡格雷的患者可以服用奧美拉唑嗎？

研究顯示，氯吡格雷屬于一種血小板聚集抑制劑，可有效抑制血小板受體和二磷酸腺苷，從而有效控制血小板聚集，使患者冠心病治療取得良好效果。氯吡格雷可以用于預防動脈粥樣硬化血栓形成，如近期心肌梗死、近期缺血性卒中、確診的外周動脈性疾病、急性冠脈綜合征等。

由于氯吡格雷是一種前體藥物，在體內需要經過藥物代謝酶CYP2C19代謝轉化為有活性的代謝產物，才能夠發(fā)揮抗血小板作用。而奧美拉唑恰恰可以抑制這種藥物代謝酶，從而阻止氯吡格雷在體內轉化為活性代謝產物，因此當這兩種藥物同時服用時，氯吡格雷的血小板聚集抑制作用會被削弱至近50%[2]。還有研究結果顯示，服用氯吡格雷聯合奧美拉唑治療的急性心肌梗死患者90天內再次心肌梗死風險增加27%，因此不推薦聯合使用強效或中度CYP2C19抑制劑，這類抑制劑除了奧美拉唑，還包括埃索美拉唑。

哪些PPI是可以做替代治療？

雷貝拉唑大約有80%是經非酶途徑代謝的，因此對氯吡格雷的代謝影響最??；而泮托拉唑和蘭索拉唑均可以減少氯吡格雷血藥濃度，但對氯吡格雷療效沒有影響；艾普拉唑主要經CYP3A4代謝，經膽道排泄，對氯吡格雷代謝影響的研究較少。

綜上所述，可與氯吡格雷聯用的質子泵抑制劑選擇：雷貝拉唑>泮托拉唑(蘭索拉唑)>奧美拉唑(埃索美拉唑)。

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