1、直腸肛管的生理功能直腸肛管的生理功能n直腸：直腸：排便、吸收、分泌排便、吸收、分泌n肛管：肛管：排便排便類似開(kāi)關(guān)作用類似開(kāi)關(guān)作用n 看起來(lái)，直腸肛管作用似乎簡(jiǎn)單看起來(lái)，直腸肛管作用似乎簡(jiǎn)單n 但解剖不簡(jiǎn)單，問(wèn)題也不少但解剖不簡(jiǎn)單，問(wèn)題也不少直腸肛管解剖概要直腸肛管解剖概要1 1、直腸、直腸p直腸長(zhǎng)直腸長(zhǎng)1212 15cm15cm在第在第3 3骶椎前方正中與乙狀結(jié)腸相續(xù)骶椎前方正中與乙狀結(jié)腸相續(xù)沿骶骨凹面下降沿骶骨凹面下降至尾骨尖前方至尾骨尖前方2 233cmcm稍下處穿過(guò)盆膈稍下處穿過(guò)盆膈p終于肛門(mén)終于肛門(mén)矢狀面兩個(gè)彎曲矢狀面兩個(gè)彎曲冠狀面三個(gè)側(cè)曲冠狀面三個(gè)側(cè)曲3 3條直腸橫襞（條直腸橫襞（H

2、oustonHouston瓣）瓣）p 缺少結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂及完整腸系膜缺少結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂及完整腸系膜直腸肛管解剖直腸肛管解剖2 2、肛管、肛管 解剖學(xué)肛管解剖學(xué)肛管：指指齒狀線齒狀線至肛緣的部分，成人平均長(zhǎng)至肛緣的部分，成人平均長(zhǎng)2.5cm2.5cm 外科學(xué)肛管外科學(xué)肛管：指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分，成人平均長(zhǎng)指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分，成人平均長(zhǎng)4cm4cm肛管內(nèi)面肛管內(nèi)面6 61010條縱行的粘膜皺襞條縱行的粘膜皺襞各肛柱下端之間呈半月形的粘膜皺襞，各肛柱下端之間呈半月形的粘膜皺襞，6 61212個(gè)個(gè)肛柱與肛瓣圍成的小隱窩，肛柱與肛瓣圍成的小隱窩，竇口向上，深約竇口向上，

3、深約3 35mm5mm，底部有肛腺的開(kāi)口底部有肛腺的開(kāi)口p 肛乳頭：肛乳頭：肛管與肛柱相接區(qū)隆起的肛管與肛柱相接區(qū)隆起的 小圓錐體或三角形小隆起小圓錐體或三角形小隆起 多數(shù)人沒(méi)有肛乳頭多數(shù)人沒(méi)有肛乳頭3 3、肛管直腸環(huán)：、肛管直腸環(huán)：起括約功能。肛門(mén)部手術(shù)時(shí)必須注意環(huán)的起括約功能。肛門(mén)部手術(shù)時(shí)必須注意環(huán)的部位，若不慎切斷，可造成肛門(mén)失禁。由以下結(jié)構(gòu)構(gòu)成部位，若不慎切斷，可造成肛門(mén)失禁。由以下結(jié)構(gòu)構(gòu)成 肛管內(nèi)括約肌肛管內(nèi)括約肌 外括約肌深部外括約肌深部 直腸縱肌的下部直腸縱肌的下部 恥骨直腸肌恥骨直腸肌4 4、肛管直腸周?chē)g隙，、肛管直腸周?chē)g隙，又稱外科解剖間隙：又稱外科解剖間隙：骨盆直腸間隙

4、：左右各一骨盆直腸間隙：左右各一 直腸后間隙：與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通直腸后間隙：與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通 坐骨直腸間隙：又稱坐骨肛管間隙，左右各一坐骨直腸間隙：又稱坐骨肛管間隙，左右各一 肛門(mén)周?chē)g隙：位于坐骨肛管橫膈以下至皮膚之間肛門(mén)周?chē)g隙：位于坐骨肛管橫膈以下至皮膚之間請(qǐng)請(qǐng)看看圖圖示示肛周和直腸周?chē)g隙肛周和直腸周?chē)g隙肛提肌上間肛提肌上間隙隙肛提肌下間隙肛提肌下間隙骨盆直腸周?chē)g隙骨盆直腸周?chē)g隙直腸后間隙直腸后間隙直腸粘膜下間隙直腸粘膜下間隙坐骨肛管周?chē)g隙坐骨肛管周?chē)g隙肛管后間隙肛管后間隙肛門(mén)皮下間隙肛門(mén)皮下間隙直腸肛管解剖8齒狀線以上齒狀線以上齒狀線以下齒狀線以下覆蓋上皮覆蓋上皮

5、單層立方上皮（單層立方上皮（粘膜粘膜）復(fù)層扁平上皮（復(fù)層扁平上皮（皮膚皮膚）動(dòng)脈來(lái)源動(dòng)脈來(lái)源直腸上、下動(dòng)脈及骶正中直腸上、下動(dòng)脈及骶正中A肛管動(dòng)脈肛管動(dòng)脈靜脈回流靜脈回流直腸上靜脈直腸上靜脈腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈脾靜脈肝門(mén)靜脈肝門(mén)靜脈直腸下直腸下V V及肛管及肛管VV陰部?jī)?nèi)陰部?jī)?nèi)VV髂髂內(nèi)內(nèi)VV髂總髂總VV下腔下腔V V淋巴引流淋巴引流向上：直腸上向上：直腸上A A、腸系膜下、腸系膜下A A旁旁腹主腹主A A旁旁兩側(cè)：直腸下兩側(cè)：直腸下A A旁旁髂內(nèi)髂內(nèi)向下：坐骨肛管間隙向下：坐骨肛管間隙髂外髂外向下：會(huì)陰及大腿皮下向下：會(huì)陰及大腿皮下腹股腹股溝溝髂外髂外周?chē)鹤侵蹦c間隙周?chē)鹤侵?/p>

6、腸間隙經(jīng)閉孔經(jīng)閉孔A旁旁髂總髂總A旁旁神經(jīng)支配神經(jīng)支配自主神經(jīng)，無(wú)痛覺(jué)自主神經(jīng)，無(wú)痛覺(jué)陰部?jī)?nèi)神經(jīng)，痛覺(jué)敏感陰部?jī)?nèi)神經(jīng)，痛覺(jué)敏感肛管齒狀線上、下部的比較肛管齒狀線上、下部的比較直腸肛管常見(jiàn)良性疾病直腸肛管常見(jiàn)良性疾病（1 1）直腸肛管周?chē)撃[：）直腸肛管周?chē)撃[：肛門(mén)周?chē)撃[：最常見(jiàn)肛門(mén)周?chē)撃[：最常見(jiàn)坐骨直腸窩膿腫：坐骨直腸窩膿腫：骨盆直腸窩膿腫骨盆直腸窩膿腫：（2 2）肛瘺）肛瘺 （3 3）肛裂）肛裂 （4 4）痔）痔p在我國(guó)古代的文獻(xiàn)中，將上述疾病及脫肛等等，在我國(guó)古代的文獻(xiàn)中，將上述疾病及脫肛等等，統(tǒng)稱為痔瘡或痔統(tǒng)稱為痔瘡或痔直腸肛管檢直腸肛管檢查體位查體位 左左側(cè)臥位側(cè)臥位 膝胸位膝胸

7、位 截石位截石位 蹲位蹲位 彎腰前俯位彎腰前俯位教材教材第第1 1節(jié)節(jié) 肛肛裂裂一開(kāi)始就裂了？一開(kāi)始就裂了？p這樣不好吧？這樣不好吧？p咱還是調(diào)整一下順序咱還是調(diào)整一下順序p從痔瘡開(kāi)始講吧從痔瘡開(kāi)始講吧第第 2 2 節(jié)節(jié) 痔痔p眾所周知，拿破侖敗于滑鐵盧眾所周知，拿破侖敗于滑鐵盧p新書(shū)新書(shū)拿破侖的痔瘡拿破侖的痔瘡論點(diǎn)：論點(diǎn)：p滑鐵盧戰(zhàn)敗的真正原因是滑鐵盧戰(zhàn)敗的真正原因是 拿破侖痔瘡患了拿破侖痔瘡患了我國(guó)民間流行一句話我國(guó)民間流行一句話 十男九痔十男九痔 可能大家還不知道一個(gè)事實(shí)可能大家還不知道一個(gè)事實(shí)其實(shí)其實(shí)十女也十痔十女也十痔一、概述一、概述1 1、概念：、概念：p 痔（痔（hemorrko

8、idhemorrkoid）是直腸末端粘膜下或肛管皮下）是直腸末端粘膜下或肛管皮下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和迂曲形成的靜脈團(tuán)塊靜脈叢淤血、擴(kuò)張和迂曲形成的靜脈團(tuán)塊2 2、病因：、病因：解剖薄弱因素：解剖薄弱因素：低，松，無(wú)靜脈瓣，易擴(kuò)張低，松，無(wú)靜脈瓣，易擴(kuò)張 腹壓增高致靜脈叢迂曲：腹壓增高致靜脈叢迂曲：便秘、排尿困難、妊娠、便秘、排尿困難、妊娠、盆腔腫瘤盆腔腫瘤2、觀察大便失禁、感染及肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥痔的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，主要學(xué)說(shuō)：適用于初始肛裂者，中斷惡性循環(huán)，促進(jìn)其愈合相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏科普知識(shí)或觀念落后3、便秘：因疼痛懼怕排便便秘加重肛裂更難以愈合惡性循環(huán)。2、觀察大便失禁、感染及肛門(mén)狹窄等

9、并發(fā)癥（1）直腸肛管周?chē)撃[：嚴(yán)重時(shí)合并肛管下移，肛緣呈環(huán)狀突起肛柱：肛管內(nèi)面610條縱行的粘膜皺襞度：痔核不脫出，以便血為主肛門(mén)周?chē)g隙：位于坐骨肛管橫膈以下至皮膚之間3、肛管直腸環(huán)：起括約功能。肛瓣：各肛柱下端之間呈半月形的粘膜皺襞，612個(gè)病因：多數(shù)肛竇或肛腺感染引起4、肛管直腸周?chē)g隙，又稱外科解剖間隙：3 3、發(fā)病機(jī)理、發(fā)病機(jī)理n 痔的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，主要學(xué)說(shuō)：痔的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，主要學(xué)說(shuō)：肛墊下移學(xué)說(shuō)：肛墊下移學(xué)說(shuō)：認(rèn)為認(rèn)為肛墊的病理性肥大即謂痔病肛墊的病理性肥大即謂痔病 靜脈曲張學(xué)說(shuō)：靜脈曲張學(xué)說(shuō)：是傳統(tǒng)的最具代表性的學(xué)說(shuō)。認(rèn)是傳統(tǒng)的最具代表性的學(xué)說(shuō)。認(rèn)為痔的形成主要

10、是由靜脈擴(kuò)張、淤血所致為痔的形成主要是由靜脈擴(kuò)張、淤血所致p 肛墊即肛墊即直腸下端的唇狀內(nèi)贅，直腸下端的唇狀內(nèi)贅，由由V V叢、結(jié)締組織、平滑肌叢、結(jié)締組織、平滑肌纖維構(gòu)成。纖維構(gòu)成。是人體正常結(jié)構(gòu)，是人體正常結(jié)構(gòu)，起完善肛門(mén)閉合的作用。起完善肛門(mén)閉合的作用。p 故痔的概念又表述為：故痔的概念又表述為：肛墊病理性肥大、移位及肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊4 4、臨床病理分類、臨床病理分類n 以齒狀線為界限，根據(jù)其部位不同分為三類：以齒狀線為界限，根據(jù)其部位不同分為三類：（1 1）內(nèi)痔）內(nèi)痔（2 2）外痔）外痔（結(jié)締組織性、靜脈曲張性、血栓

11、性）（結(jié)締組織性、靜脈曲張性、血栓性）（3 3）混合痔）混合痔二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（一）健康史p著重了解患者是否存在引起腹內(nèi)壓升高的著重了解患者是否存在引起腹內(nèi)壓升高的（盆腔）（盆腔）因因素：素：1 1、便秘、便秘2 2、排尿困難、排尿困難3 3、妊娠、妊娠4 4、盆腔腫瘤、盆腔腫瘤問(wèn)：肝硬化腹水，是嗎？問(wèn)：肝硬化腹水，是嗎？還有嗎？還有嗎？痔瘡的臨床表現(xiàn)：痔瘡的臨床表現(xiàn)：血血、痛痛、癢癢、腫腫（二）痔的分類及其臨床表現(xiàn)（二）痔的分類及其臨床表現(xiàn)1 1、內(nèi)痔：、內(nèi)痔：位于齒狀線以上，好發(fā)于截石位位于齒狀線以上，好發(fā)于截石位3 3、7 7、1111點(diǎn)位點(diǎn)位p 直腸直腸上上靜脈叢擴(kuò)

12、張迂曲形成的靜脈團(tuán)，表面為直腸粘膜靜脈叢擴(kuò)張迂曲形成的靜脈團(tuán)，表面為直腸粘膜（1 1）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為無(wú)痛性便血無(wú)痛性便血、痔核脫出痔核脫出便血：量多而無(wú)痛便血：量多而無(wú)痛脫垂脫垂肛門(mén)不適肛門(mén)不適齒線上黏膜半球狀隆起充血齒線上黏膜半球狀隆起充血（2 2）臨床可分為）臨床可分為4 4期（期（度）度）p分期（度）標(biāo)志：分期（度）標(biāo)志：痔核脫出程度痔核脫出程度內(nèi)痔分期表現(xiàn)內(nèi)痔分期表現(xiàn)n 度：度：痔核不脫出，以便血為主痔核不脫出，以便血為主n 度：度：便時(shí)痔核脫出，可自行回納便時(shí)痔核脫出，可自行回納 便血或多或少，便血加重時(shí)甚至噴射而出便血或多或少，便血加重時(shí)甚至噴射而出n

13、度：度：便時(shí)痔核脫出，便后需手托回納便時(shí)痔核脫出，便后需手托回納 便血不多和不出血（便血不多和不出血（減少減少）n 度：度：痔平時(shí)就脫出肛外，用手托也不能回納痔平時(shí)就脫出肛外，用手托也不能回納 如嵌頓疼痛加重如嵌頓疼痛加重內(nèi)痔四期表現(xiàn)對(duì)比表內(nèi)痔四期表現(xiàn)對(duì)比表分期分期便時(shí)出血便時(shí)出血痔核脫出痔核脫出回納情況回納情況痔核嵌頓痔核嵌頓一期一期滴 血 或 射滴 血 或 射血血不脫出不脫出二期二期出血出血大便時(shí)脫出大便時(shí)脫出便后自行回納便后自行回納三期三期少 或 不 出少 或 不 出血血大便時(shí)脫出大便時(shí)脫出便后不能自行回便后不能自行回納，需用手推回納，需用手推回嵌頓、絞窄、壞嵌頓、絞窄、壞死、感染潰爛死

14、、感染潰爛四期四期痔 塊 長(zhǎng) 期 脫痔 塊 長(zhǎng) 期 脫出出不能回納或回納不能回納或回納后又立即復(fù)發(fā)后又立即復(fù)發(fā)內(nèi)痔的合并癥內(nèi)痔的合并癥p 內(nèi)痔嵌頓內(nèi)痔嵌頓p 繼發(fā)性貧血繼發(fā)性貧血痔的分類及其臨床表現(xiàn)痔的分類及其臨床表現(xiàn) 2 2、外痔：、外痔：位于齒狀線以下位于齒狀線以下p 直腸直腸下下靜脈叢擴(kuò)大曲張迂曲形成的靜脈團(tuán)，表面覆蓋肛門(mén)靜脈叢擴(kuò)大曲張迂曲形成的靜脈團(tuán)，表面覆蓋肛門(mén)皮膚。皮膚。p 臨床常分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和臨床常分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔血栓外痔p 結(jié)締組織性外痔：結(jié)締組織性外痔：柔軟無(wú)痛，可見(jiàn)肛緣大小不等的柔軟皮垂，柔軟無(wú)痛，可見(jiàn)肛緣大

15、小不等的柔軟皮垂，常見(jiàn)于女性肛門(mén)前側(cè)常見(jiàn)于女性肛門(mén)前側(cè) 嚴(yán)重時(shí)合并肛管下移，肛緣呈環(huán)狀突起嚴(yán)重時(shí)合并肛管下移，肛緣呈環(huán)狀突起 p 靜脈曲張性外痔：靜脈曲張性外痔：-一般不痛，平時(shí)看不到腫突，但肛緣皮膚較松馳；一般不痛，平時(shí)看不到腫突，但肛緣皮膚較松馳；-便后或用力、下蹲時(shí)，痔外靜脈叢擴(kuò)張瘀血可見(jiàn)柔軟腫塊；便后或用力、下蹲時(shí)，痔外靜脈叢擴(kuò)張瘀血可見(jiàn)柔軟腫塊；-局部隆突，刺激肛周局部隆突，刺激肛周,導(dǎo)致肛門(mén)部不適導(dǎo)致肛門(mén)部不適p 血栓性外痔：血栓性外痔：-表現(xiàn)為劇烈疼痛，排便、活動(dòng)時(shí)加重；表現(xiàn)為劇烈疼痛，排便、活動(dòng)時(shí)加重；-可見(jiàn)肛緣限局性腫突，皮下有淤紫色血栓，如破潰可見(jiàn)血栓外露；可見(jiàn)肛緣限局性腫

16、突，皮下有淤紫色血栓，如破潰可見(jiàn)血栓外露；-可觸及腫結(jié)，中等硬度，觸痛明顯可觸及腫結(jié)，中等硬度，觸痛明顯痔的分類及其臨床表現(xiàn)痔的分類及其臨床表現(xiàn)3 3、混合痔：、混合痔：位于同一方位齒狀線附近（上下）位于同一方位齒狀線附近（上下）p直腸上下靜脈叢相互吻合溝通、擴(kuò)張、迂曲形成直腸上下靜脈叢相互吻合溝通、擴(kuò)張、迂曲形成的團(tuán)塊。的團(tuán)塊。p主要表現(xiàn)內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界主要表現(xiàn)內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界p兼有內(nèi)痔和外痔雙重癥狀兼有內(nèi)痔和外痔雙重癥狀知識(shí)缺乏：相關(guān)知識(shí)缺乏痔的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，主要學(xué)說(shuō)：手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理措施包括坐浴與換藥（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)及檢查）3、便秘：因疼痛懼怕排便便秘加重肛裂更

17、難以愈合惡性循環(huán)。相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏科普知識(shí)或觀念落后主要了解病人是否有長(zhǎng)期便秘史拿破侖痔瘡患了既往史：有無(wú)痔、肛裂病史好發(fā)年齡：多見(jiàn)于青壯年肛乳頭：肛管與肛柱相接區(qū)隆起的肛柱：肛管內(nèi)面610條縱行的粘膜皺襞主要了解病人是否有長(zhǎng)期便秘史通便：口服緩瀉劑，局部予軟膏實(shí)驗(yàn)室檢查：有全身感染者，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒（三）心理狀態(tài)（三）心理狀態(tài) 緊張緊張 害羞害羞 焦慮焦慮 恐懼恐懼（四）輔助檢查（四）輔助檢查 直腸指診：直腸指診：主要目的是排除直腸癌及息肉等病變主要目的是排除直腸癌及息肉等病變 肛門(mén)鏡、擴(kuò)肛器檢查：肛門(mén)鏡、擴(kuò)肛器檢查：可在齒線上部見(jiàn)內(nèi)痔呈

18、暗可在齒線上部見(jiàn)內(nèi)痔呈暗紅色結(jié)節(jié)向肛門(mén)鏡內(nèi)突出，并可了解其數(shù)目、大紅色結(jié)節(jié)向肛門(mén)鏡內(nèi)突出，并可了解其數(shù)目、大小和部位，排除其它直腸疾患小和部位，排除其它直腸疾患 血常規(guī)：不是針對(duì)痔瘡而是查有無(wú)貧血感染血常規(guī)：不是針對(duì)痔瘡而是查有無(wú)貧血感染 內(nèi)鏡檢查的禁忌證：內(nèi)鏡檢查的禁忌證：有肛管狹窄有肛管狹窄 肛周急性感染肛周急性感染 肛裂的病人肛裂的病人 婦女月經(jīng)期婦女月經(jīng)期三、護(hù)理問(wèn)題三、護(hù)理問(wèn)題p 舒適的改變：舒適的改變：痔核脫出、感染、或手術(shù)創(chuàng)傷引起痔核脫出、感染、或手術(shù)創(chuàng)傷引起p 知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：相關(guān)知識(shí)缺乏相關(guān)知識(shí)缺乏p 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、傷口感染、肛門(mén)狹窄、尿術(shù)后出血、傷口

19、感染、肛門(mén)狹窄、尿潴留潴留四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1、飲食、飲食：非手術(shù)：非手術(shù)：多飲水，多吃富含纖維素的蔬菜、水果多飲水，多吃富含纖維素的蔬菜、水果通便通便 手術(shù)：手術(shù)：術(shù)前術(shù)前1 1日少渣飲食日少渣飲食 術(shù)后術(shù)后3 3日流質(zhì)或半流質(zhì)飲食日流質(zhì)或半流質(zhì)飲食減便減便2、保持大便通暢：、保持大便通暢：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣排便習(xí)慣及適量蜂蜜、藥物或潤(rùn)及適量蜂蜜、藥物或潤(rùn)滑劑輔助通便滑劑輔助通便3、休息與運(yùn)動(dòng)：、休息與運(yùn)動(dòng)：糾正久坐久站糾正久坐久站“釘子釘子”習(xí)慣，克服賴床久臥習(xí)慣，克服賴床久臥“周末周末慣例慣例”，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)、做操，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)、做

20、操p養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)“屙出屎腸公屙出屎腸公”一般護(hù)理一般護(hù)理4、指導(dǎo)病人進(jìn)行肛門(mén)肌肉舒縮練習(xí)（縮肛運(yùn)動(dòng)）：、指導(dǎo)病人進(jìn)行肛門(mén)肌肉舒縮練習(xí)（縮肛運(yùn)動(dòng)）：在收縮肛在收縮肛門(mén)時(shí)，大腿及腹部肌肉放松。每次肛門(mén)收縮時(shí)，持續(xù)縮緊肛門(mén)門(mén)時(shí)，大腿及腹部肌肉放松。每次肛門(mén)收縮時(shí)，持續(xù)縮緊肛門(mén)3 3秒以秒以上，然后放松，周而復(fù)始，有助于肛門(mén)括約肌的恢復(fù)。上，然后放松，周而復(fù)始，有助于肛門(mén)括約肌的恢復(fù)。5、保持肛門(mén)清潔：、保持肛門(mén)清潔：便后清潔肛門(mén)便后清潔肛門(mén)6、肛門(mén)坐浴、肛門(mén)坐?。簆 作用：作用：清潔肛門(mén)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收；緩解肛門(mén)括約肌清

21、潔肛門(mén)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收；緩解肛門(mén)括約肌痙攣而減輕疼痛痙攣而減輕疼痛p 方法：方法：溫開(kāi)水或溫溫開(kāi)水或溫1 150005000高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液3000 ml3000 ml坐?。ㄗ瑁?，溫坐?。ㄗ瑁瑴囟瓤刂圃诙瓤刂圃? 40 04 455，1 12 2次次/日，日，20203030min/min/次次p 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：（：（1 1）容器選擇要適宜；（）容器選擇要適宜；（2 2）每次坐浴時(shí)間勿）每次坐浴時(shí)間勿“貪盆貪貪盆貪熱熱”，尤其是老人，可能會(huì)引起低血壓或暈倒、滑到，應(yīng)當(dāng)注意。，尤其是老人，可能會(huì)引起低血壓或暈倒、滑到，應(yīng)當(dāng)注意。（二）病情觀察（二）病情觀察1、觀察出

22、血：、觀察出血：內(nèi)痔術(shù)后出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥內(nèi)痔術(shù)后出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn)：表現(xiàn)：肛門(mén)墜脹痛和急迫排便感，可排出大量鮮血便或肛門(mén)墜脹痛和急迫排便感，可排出大量鮮血便或血塊，伴面色蒼白、出冷汗、頭昏、心慌、脈細(xì)速等失血血塊，伴面色蒼白、出冷汗、頭昏、心慌、脈細(xì)速等失血征，嚴(yán)重者發(fā)生失血性休克征，嚴(yán)重者發(fā)生失血性休克處理：處理：觀察敷料有無(wú)滲血，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏；發(fā)現(xiàn)觀察敷料有無(wú)滲血，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏；發(fā)現(xiàn)出血征象，立刻報(bào)告醫(yī)生來(lái)處理出血征象，立刻報(bào)告醫(yī)生來(lái)處理2、觀察大便失禁、感染及肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥、觀察大便失禁、感染及肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥（三）治療配合（三）治療配合1、止痛：、止痛：p 疼痛

23、原因疼痛原因括約肌痙攣及敷料過(guò)緊括約肌痙攣及敷料過(guò)緊p 常規(guī)處理：常規(guī)處理：術(shù)后術(shù)后1-21-2天內(nèi)應(yīng)適當(dāng)予止痛劑，首次排便前再用天內(nèi)應(yīng)適當(dāng)予止痛劑，首次排便前再用1 1次次 坐浴、局部熱敷、藥膏坐浴、局部熱敷、藥膏2、傷口護(hù)理：傷口護(hù)理：傷口一般不縫合，故定期更換敷料傷口一般不縫合，故定期更換敷料 每天常規(guī)換藥每天常規(guī)換藥1 1次次 排便后也要換藥：排便后也要換藥：排便排便坐浴坐浴再換藥再換藥3 3、尿潴留處理：尿潴留處理：原因：麻醉、手術(shù)、疼痛、不習(xí)慣或填塞敷料刺激原因：麻醉、手術(shù)、疼痛、不習(xí)慣或填塞敷料刺激處理：如經(jīng)松解、止痛、熱敷及誘導(dǎo)無(wú)效，予置導(dǎo)尿管處理：如經(jīng)松解、止痛、熱敷及誘導(dǎo)無(wú)

24、效，予置導(dǎo)尿管4 4、排便護(hù)理：、排便護(hù)理：術(shù)后術(shù)后2 23 3天內(nèi)盡量不排大便，保持大便通暢天內(nèi)盡量不排大便，保持大便通暢 術(shù)后術(shù)后3 3天無(wú)大便要用藥通便（局部潤(rùn)滑油與口服導(dǎo)瀉）天無(wú)大便要用藥通便（局部潤(rùn)滑油與口服導(dǎo)瀉）術(shù)后術(shù)后710710天內(nèi)一般不灌腸天內(nèi)一般不灌腸5 5、肛檢的護(hù)理配合：應(yīng)注意保護(hù)病人的隱私、肛檢的護(hù)理配合：應(yīng)注意保護(hù)病人的隱私六、健康教育六、健康教育1.1.便后衛(wèi)生：便后衛(wèi)生：保持肛門(mén)清潔的方法保持肛門(mén)清潔的方法便后清洗肛門(mén)便后清洗肛門(mén)2.2.飲食習(xí)慣：飲食習(xí)慣：病人平時(shí)應(yīng)多飲水，多食水果蔬菜，少進(jìn)病人平時(shí)應(yīng)多飲水，多食水果蔬菜，少進(jìn)辛辣食物，不飲酒辛辣食物，不飲酒3

25、.3.排便習(xí)慣：排便習(xí)慣：養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，4.4.起居習(xí)慣：起居習(xí)慣：避免久站或久坐，久坐后做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)避免久站或久坐，久坐后做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)5.5.縮肛運(yùn)動(dòng)：縮肛運(yùn)動(dòng)：肛門(mén)肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)方法肛門(mén)肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)方法五、心理護(hù)理五、心理護(hù)理 了解病人的心理反應(yīng)了解病人的心理反應(yīng) 講解肛管直腸疾病相關(guān)知識(shí)講解肛管直腸疾病相關(guān)知識(shí) 消除病人羞于就醫(yī)的心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取其配合治療消除病人羞于就醫(yī)的心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取其配合治療 盡力解除因疾病帶來(lái)的痛苦和不適盡力解除因疾病帶來(lái)的痛苦和不適 使病人樹(shù)立信心，保持良好的心態(tài)使病人樹(shù)立信心，保持良好的心態(tài)坐骨直腸間隙：又稱坐骨肛管間隙，左右各一既往史：有無(wú)

26、痔、肛裂病史向下：會(huì)陰及大腿皮下腹股溝髂外消除病人羞于就醫(yī)的心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取其配合治療臨床常分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔肛柱：肛管內(nèi)面610條縱行的粘膜皺襞肛柱：肛管內(nèi)面610條縱行的粘膜皺襞直腸上下靜脈叢相互吻合溝通、擴(kuò)張、迂曲形成的團(tuán)塊。痔平時(shí)就脫出肛外，用手托也不能回納肛門(mén)周?chē)撃[：最常見(jiàn)飲食習(xí)慣：病人平時(shí)應(yīng)多飲水，多食水果蔬菜，少進(jìn)辛辣食物，不飲酒小圓錐體或三角形小隆起竇口向上，深約35mm，痔瘡的臨床表現(xiàn)：血、痛、癢、腫消除病人羞于就醫(yī)的心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取其配合治療第第3 3節(jié)節(jié) 直腸肛管周?chē)撃[直腸肛管周?chē)撃[一、概述一、概述p定義：定義：肛管、直腸周?chē)浗M織內(nèi)或

27、其周?chē)g隙內(nèi)肛管、直腸周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周?chē)撃[直腸周?chē)撃[p好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：多見(jiàn)于青壯年多見(jiàn)于青壯年p病因：病因：多數(shù)肛竇或肛腺感染引起多數(shù)肛竇或肛腺感染引起概述概述p致病菌：致病菌：常為病菌混合感染，常見(jiàn)的致病菌：常為病菌混合感染，常見(jiàn)的致病菌：大大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶見(jiàn)厭氧菌和結(jié)核菌偶見(jiàn)厭氧菌和結(jié)核菌p特點(diǎn)：特點(diǎn)：破潰后易形成破潰后易形成肛瘺肛瘺（自行破潰或切開(kāi)引流）（自行破潰或切開(kāi)引流）膿腫膿腫急性期表現(xiàn)急性期表現(xiàn) 肛瘺肛

28、瘺慢性期表現(xiàn)慢性期表現(xiàn)部位分類部位分類肛管直腸肛管直腸周?chē)撃[周?chē)撃[肛門(mén)周?chē)撃[肛門(mén)周?chē)撃[最常見(jiàn)坐骨肛管間隙膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 原則：原則：p膿腫形成前，保守治療：膿腫形成前，保守治療：抗感染抗感染 溫水坐浴溫水坐浴 局部理療局部理療p膿腫形成后，立即手術(shù)切開(kāi)引流：膿腫形成后，立即手術(shù)切開(kāi)引流：以波動(dòng)最明顯的部位為中心，作放射狀切開(kāi)以波動(dòng)最明顯的部位為中心，作放射狀切開(kāi)二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估 （一）健康史：（一）健康史：著重了解患者著重了解患者 飲食生活習(xí)慣飲食生活習(xí)慣 是否便秘、肛周瘙癢與疼痛及出血是否便秘、肛周瘙癢與疼痛及出血 既往史

29、：有無(wú)痔、肛裂病史既往史：有無(wú)痔、肛裂病史（二）身體狀況（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)）1 1、肛門(mén)周?chē)撃[：肛門(mén)周?chē)撃[：以肛周皮下膿腫最常見(jiàn)以肛周皮下膿腫最常見(jiàn)，位置表淺，全身癥狀，位置表淺，全身癥狀不明顯。局部癥狀重，局部紅腫熱痛為主要表現(xiàn)。膿腫形成后不明顯。局部癥狀重，局部紅腫熱痛為主要表現(xiàn)。膿腫形成后可有波動(dòng)感可有波動(dòng)感2 2、坐骨直腸窩膿腫：、坐骨直腸窩膿腫：全身感染癥狀（發(fā)熱、乏力、頭痛、納差等）全身感染癥狀（發(fā)熱、乏力、頭痛、納差等）明顯，發(fā)熱為最常見(jiàn)的臨床癥狀?？砂槔锛焙笾丶芭拍蚶щy，明顯，發(fā)熱為最常見(jiàn)的臨床癥狀?？砂槔锛焙笾丶芭拍蚶щy，局部紅腫熱痛，直腸指診患側(cè)有直腸壁明

30、顯壓痛腫塊及波動(dòng)感局部紅腫熱痛，直腸指診患側(cè)有直腸壁明顯壓痛腫塊及波動(dòng)感3 3、骨盆直腸窩膿腫：、骨盆直腸窩膿腫：位置較深，空間較大，故全身性感染癥狀更位置較深，空間較大，故全身性感染癥狀更為明顯而局部癥狀不明顯，且常伴有墜脹感便意，甚至排便痛為明顯而局部癥狀不明顯，且常伴有墜脹感便意，甚至排便痛和排尿困難，直腸指檢和排尿困難，直腸指檢相應(yīng)部位直腸壁飽滿或腫塊、觸痛，相應(yīng)部位直腸壁飽滿或腫塊、觸痛，膿腫形成后可有波動(dòng)感，此時(shí)穿刺可抽得膿液（可確診）膿腫形成后可有波動(dòng)感，此時(shí)穿刺可抽得膿液（可確診）（三）輔助檢查（三）輔助檢查1.1.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：有全身感染者，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中有全

31、身感染者，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒性粒細(xì)胞比例增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒2.2.B B超及超及CT/BRICT/BRI：提示深部膿腫提示深部膿腫3.3.局部穿刺抽膿有確診價(jià)值：局部穿刺抽膿有確診價(jià)值：抽出膿液即可確診抽出膿液即可確診（四）常見(jiàn)護(hù)理診斷（四）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題1.1.疼痛：疼痛：與肛周炎癥及手術(shù)有關(guān)與肛周炎癥及手術(shù)有關(guān)2.2.便秘：便秘：與疼痛懼怕排便有關(guān)與疼痛懼怕排便有關(guān)3.3.體溫升高：體溫升高：與膿腫繼發(fā)全身感染有關(guān)與膿腫繼發(fā)全身感染有關(guān)（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施1.休息、飲食管理及通便休息、飲食管理及通便2.控制感染

32、控制感染3.對(duì)癥處理對(duì)癥處理4.膿腫切開(kāi)引流的護(hù)理膿腫切開(kāi)引流的護(hù)理p 要點(diǎn)要點(diǎn) 發(fā)病初期，局部熱敷或溫水坐浴，每日發(fā)病初期，局部熱敷或溫水坐浴，每日2 23 3次次,保持保持大便通暢，應(yīng)用抗生素控制感染。以上辦法可以治好。大便通暢，應(yīng)用抗生素控制感染。以上辦法可以治好。一旦膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，術(shù)后做好傷口護(hù)理，一旦膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，術(shù)后做好傷口護(hù)理，每日排便后用每日排便后用1 1：50005000高錳酸鉀溶液坐浴，再更換敷高錳酸鉀溶液坐浴，再更換敷料料第第1 1節(jié)節(jié) 肛裂肛裂（anal fissure）一、概述一、概述（一）概念：（一）概念：肛裂是肛裂是（齒狀線以下）（齒狀線以

33、下）肛管皮膚全層裂肛管皮膚全層裂開(kāi)后所形成的慢性潰瘍開(kāi)后所形成的慢性潰瘍（二）病因：（二）病因：長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因傷是肛裂形成的直接原因1.1.解剖因素解剖因素:肛直角、肌肉支持肛直角、肌肉支持 薄弱、薄弱、血供較差血供較差 2.2.外傷外傷:便秘、異物、醫(yī)源性便秘、異物、醫(yī)源性3.3.感染：肛隱窩炎感染：肛隱窩炎4.4.肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣肛門(mén)周?chē)撃[：最常見(jiàn)肛墊即直腸下端的唇狀內(nèi)贅，由V叢、結(jié)締組織、平滑肌纖維構(gòu)成。（1）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為無(wú)痛性便血、痔核脫出痔的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，主要學(xué)說(shuō)：通

34、便：口服緩瀉劑，局部予軟膏肛裂形成后，因糞便反復(fù)的摩擦污染及肛門(mén)括約肌痙攣，導(dǎo)致局部缺血，使?jié)冸y以愈合。3、肛管直腸環(huán)：起括約功能。外科學(xué)肛管：指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分，成人平均長(zhǎng)4cm便時(shí)痔核脫出，便后需手托回納3、休息與運(yùn)動(dòng)：糾正久坐久站“釘子”習(xí)慣，克服賴床久臥“周末慣例”，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)、做操潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、傷口感染、肛門(mén)狹窄、尿潴留痔的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，主要學(xué)說(shuō)：排便習(xí)慣：養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，認(rèn)為痔的形成主要是由靜脈擴(kuò)張、淤血所致多數(shù)人沒(méi)有肛乳頭我國(guó)民間流行一句話表現(xiàn)：肛門(mén)墜脹痛和急迫排便感，可排出大量鮮血便或血塊，伴面色蒼白、出冷汗、頭昏、心慌、脈細(xì)速等失血征，嚴(yán)重

35、者發(fā)生失血性休克滑鐵盧戰(zhàn)敗的真正原因是直腸上下靜脈叢相互吻合溝通、擴(kuò)張、迂曲形成的團(tuán)塊。底部有肛腺的開(kāi)口痔瘡的臨床表現(xiàn)：血、痛、癢、腫直腸下V及肛管V陰部?jī)?nèi)V髂內(nèi)V髂總V下腔V實(shí)驗(yàn)室檢查：有全身感染者，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒便秘：與疼痛懼怕排便有關(guān)保持大便通暢：調(diào)理飲食、調(diào)節(jié)排便習(xí)慣、口服緩瀉劑、局部用開(kāi)塞露等潤(rùn)滑劑3、慢性肛裂的典型病理改變：肛裂三聯(lián)征肛裂（梭型裂口）、“前哨痔”（皮垂）、肥大肛乳頭齒線上黏膜半球狀隆起充血解剖因素:肛直角、肌肉支持 薄弱、血供較差慢性肛裂：基底深且不整齊，呈灰白色，質(zhì)硬，邊緣纖維化增厚認(rèn)為痔的形成主要是由靜脈擴(kuò)張、

36、淤血所致（三）病理：（三）病理：1 1、好發(fā)部位：、好發(fā)部位：肛管前后方，且肛管前后方，且后正中線最常見(jiàn)后正中線最常見(jiàn)2 2、肛裂分類：、肛裂分類：急性肛裂：急性肛裂：裂口新鮮，邊緣整齊，底淺，色紅，未形成瘢痕裂口新鮮，邊緣整齊，底淺，色紅，未形成瘢痕慢性肛裂：慢性肛裂：基底深且不整齊，呈灰白色，質(zhì)硬，邊緣纖維化增厚基底深且不整齊，呈灰白色，質(zhì)硬，邊緣纖維化增厚p本節(jié)講述的是慢性肛裂本節(jié)講述的是慢性肛裂3 3、慢性肛裂的典型病理改變：肛裂三聯(lián)征、慢性肛裂的典型病理改變：肛裂三聯(lián)征肛裂肛裂（梭型（梭型裂口）裂口）、“前哨痔前哨痔”（皮垂）（皮垂）、肥大肛乳頭、肥大肛乳頭前哨痔前哨痔：肛裂下端皮膚

37、因炎癥、靜脈及淋巴回流受阻，發(fā)生水腫，形成肛裂下端皮膚因炎癥、靜脈及淋巴回流受阻，發(fā)生水腫，形成結(jié)締組織性外痔（袋狀皮垂）突出肛門(mén)結(jié)締組織性外痔（袋狀皮垂）突出肛門(mén)肛裂肛裂前哨痔前哨痔早期肛裂早期肛裂陳舊性肛裂陳舊性肛裂肛門(mén)皸裂肛門(mén)皸裂并非肛裂并非肛裂（四）治療要點(diǎn)（四）治療要點(diǎn)1 1、非手術(shù)治療：、非手術(shù)治療：適用于初始肛裂者，中斷惡性循環(huán)，促進(jìn)其愈合適用于初始肛裂者，中斷惡性循環(huán)，促進(jìn)其愈合 通便：通便：口服緩瀉劑，局部予軟膏口服緩瀉劑，局部予軟膏 熱水坐浴熱水坐浴 局部封閉、擴(kuò)肛療法局部封閉、擴(kuò)肛療法2 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療:肛裂切除術(shù)，創(chuàng)面不予縫合，肛裂切除術(shù)，創(chuàng)面不予縫合，換藥換藥

38、+坐浴坐浴至愈合。至愈合。肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（一）健康史主要了解病人是否有長(zhǎng)期便秘史主要了解病人是否有長(zhǎng)期便秘史p 糞便干結(jié)，大便時(shí)用力過(guò)猛，可撕裂肛管皮膚，繼發(fā)感染，糞便干結(jié)，大便時(shí)用力過(guò)猛，可撕裂肛管皮膚，繼發(fā)感染，形成潰瘍。形成潰瘍。p 肛裂形成后，因糞便反復(fù)的摩擦污染及肛門(mén)括約肌痙攣，肛裂形成后，因糞便反復(fù)的摩擦污染及肛門(mén)括約肌痙攣，導(dǎo)致局部缺血，使?jié)冸y以愈合。導(dǎo)致局部缺血，使?jié)冸y以愈合。（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)及檢查）（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)及檢查）1 1、疼痛：、疼痛：排便時(shí)或排便后肛門(mén)劇烈疼痛（排便時(shí)或排便后肛門(mén)劇烈疼痛（

39、最主要癥狀最主要癥狀）2 2、出血：、出血：糞便表面有少量鮮血或糞便表面有少量鮮血或手紙染血手紙染血3 3、便秘：、便秘：因疼痛懼怕排便因疼痛懼怕排便便秘加重便秘加重肛裂更難以愈合肛裂更難以愈合惡性循環(huán)惡性循環(huán)。4 4、肛門(mén)視診：、肛門(mén)視診：在肛管的后正中線可發(fā)現(xiàn)肛裂三聯(lián)征在肛管的后正中線可發(fā)現(xiàn)肛裂三聯(lián)征注意：注意：已確診肛裂者，不宜行直腸指診或肛鏡檢查，以免增加已確診肛裂者，不宜行直腸指診或肛鏡檢查，以免增加病人痛苦，甚至引起出血病人痛苦，甚至引起出血 僅作肛門(mén)視診僅作肛門(mén)視診手扒開(kāi)肛門(mén)看手扒開(kāi)肛門(mén)看三、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題三、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1.1.疼痛：疼痛：與糞便刺激及肛管括約肌痙攣、手術(shù)創(chuàng)傷與糞

40、便刺激及肛管括約肌痙攣、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)有關(guān)2.2.便秘：便秘：與病人懼怕疼痛不愿排便有關(guān)與病人懼怕疼痛不愿排便有關(guān)3.3.相關(guān)知識(shí)缺乏：相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏科普知識(shí)或觀念落后缺乏科普知識(shí)或觀念落后4.4.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：出血、大便失禁等出血、大便失禁等四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施（一）初發(fā)者（一）初發(fā)者：（：（保守治療保守治療）1.保持大便通暢：保持大便通暢：調(diào)理飲食、調(diào)節(jié)排便習(xí)慣、口服緩瀉調(diào)理飲食、調(diào)節(jié)排便習(xí)慣、口服緩瀉劑、局部用開(kāi)塞露等潤(rùn)滑劑劑、局部用開(kāi)塞露等潤(rùn)滑劑2.便后坐浴便后坐浴3.局部軟膏或局部封閉局部軟膏或局部封閉（二）陳舊性肛裂者：（二）陳舊性肛裂者：1.1.手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理

41、措施包括手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理措施包括坐浴與換藥坐浴與換藥2.2.還要警惕肛門(mén)失禁的并發(fā)癥還要警惕肛門(mén)失禁的并發(fā)癥（三）請(qǐng)勿忘心理方面給予患者支持（三）請(qǐng)勿忘心理方面給予患者支持p謝謝大家謝謝大家直腸肛管解剖直腸肛管解剖2 2、肛管、肛管 解剖學(xué)肛管解剖學(xué)肛管：指指齒狀線齒狀線至肛緣的部分，成人平均長(zhǎng)至肛緣的部分，成人平均長(zhǎng)2.5cm2.5cm 外科學(xué)肛管外科學(xué)肛管：指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分，成人平均長(zhǎng)指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分，成人平均長(zhǎng)4cm4cm肛管內(nèi)面肛管內(nèi)面6 61010條縱行的粘膜皺襞條縱行的粘膜皺襞各肛柱下端之間呈半月形的粘膜皺襞，各肛柱下端之間呈半月形的粘膜皺襞，6 6121

42、2個(gè)個(gè)肛柱與肛瓣圍成的小隱窩，肛柱與肛瓣圍成的小隱窩，竇口向上，深約竇口向上，深約3 35mm5mm，底部有肛腺的開(kāi)口底部有肛腺的開(kāi)口p 肛乳頭：肛乳頭：肛管與肛柱相接區(qū)隆起的肛管與肛柱相接區(qū)隆起的 小圓錐體或三角形小隆起小圓錐體或三角形小隆起 多數(shù)人沒(méi)有肛乳頭多數(shù)人沒(méi)有肛乳頭直腸肛管常見(jiàn)良性疾病直腸肛管常見(jiàn)良性疾病（1 1）直腸肛管周?chē)撃[：）直腸肛管周?chē)撃[：肛門(mén)周?chē)撃[：最常見(jiàn)肛門(mén)周?chē)撃[：最常見(jiàn)坐骨直腸窩膿腫：坐骨直腸窩膿腫：骨盆直腸窩膿腫骨盆直腸窩膿腫：（2 2）肛瘺）肛瘺 （3 3）肛裂）肛裂 （4 4）痔）痔p在我國(guó)古代的文獻(xiàn)中，將上述疾病及脫肛等等，在我國(guó)古代的文獻(xiàn)中，將上述疾

43、病及脫肛等等，統(tǒng)稱為痔瘡或痔統(tǒng)稱為痔瘡或痔內(nèi)痔四期表現(xiàn)對(duì)比表內(nèi)痔四期表現(xiàn)對(duì)比表分期分期便時(shí)出血便時(shí)出血痔核脫出痔核脫出回納情況回納情況痔核嵌頓痔核嵌頓一期一期滴 血 或 射滴 血 或 射血血不脫出不脫出二期二期出血出血大便時(shí)脫出大便時(shí)脫出便后自行回納便后自行回納三期三期少 或 不 出少 或 不 出血血大便時(shí)脫出大便時(shí)脫出便后不能自行回便后不能自行回納，需用手推回納，需用手推回嵌頓、絞窄、壞嵌頓、絞窄、壞死、感染潰爛死、感染潰爛四期四期痔 塊 長(zhǎng) 期 脫痔 塊 長(zhǎng) 期 脫出出不能回納或回納不能回納或回納后又立即復(fù)發(fā)后又立即復(fù)發(fā)六、健康教育六、健康教育1.1.便后衛(wèi)生：便后衛(wèi)生：保持肛門(mén)清潔的方法

44、保持肛門(mén)清潔的方法便后清洗肛門(mén)便后清洗肛門(mén)2.2.飲食習(xí)慣：飲食習(xí)慣：病人平時(shí)應(yīng)多飲水，多食水果蔬菜，少進(jìn)病人平時(shí)應(yīng)多飲水，多食水果蔬菜，少進(jìn)辛辣食物，不飲酒辛辣食物，不飲酒3.3.排便習(xí)慣：排便習(xí)慣：養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，4.4.起居習(xí)慣：起居習(xí)慣：避免久站或久坐，久坐后做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)避免久站或久坐，久坐后做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)5.5.縮肛運(yùn)動(dòng)：縮肛運(yùn)動(dòng)：肛門(mén)肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)方法肛門(mén)肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)方法治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 原則：原則：p膿腫形成前，保守治療：膿腫形成前，保守治療：抗感染抗感染 溫水坐浴溫水坐浴 局部理療局部理療p膿腫形成后，立即手術(shù)切開(kāi)引流：膿腫形成后，立即手術(shù)切開(kāi)引流：以波動(dòng)最明顯

45、的部位為中心，作放射狀切開(kāi)以波動(dòng)最明顯的部位為中心，作放射狀切開(kāi)柔軟無(wú)痛，可見(jiàn)肛緣大小不等的柔軟皮垂，僅作肛門(mén)視診手扒開(kāi)肛門(mén)看外科學(xué)肛管：指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分，成人平均長(zhǎng)4cm度：痔核不脫出，以便血為主手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理措施包括坐浴與換藥直腸下V及肛管V陰部?jī)?nèi)V髂內(nèi)V髂總V下腔V2、觀察大便失禁、感染及肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥向上：直腸上A、腸系膜下A旁腹主A旁潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、傷口感染、肛門(mén)狹窄、尿潴留便后衛(wèi)生：保持肛門(mén)清潔的方法便后清洗肛門(mén)滑鐵盧戰(zhàn)敗的真正原因是（二）痔的分類及其臨床表現(xiàn)術(shù)后3天無(wú)大便要用藥通便（局部潤(rùn)滑油與口服導(dǎo)瀉）（一）健康史：著重了解患者肛門(mén)周?chē)撃[：最常見(jiàn)二、護(hù)

46、理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估 （一）健康史：（一）健康史：著重了解患者著重了解患者 飲食生活習(xí)慣飲食生活習(xí)慣 是否便秘、肛周瘙癢與疼痛及出血是否便秘、肛周瘙癢與疼痛及出血 既往史：有無(wú)痔、肛裂病史既往史：有無(wú)痔、肛裂病史（三）病理：（三）病理：1 1、好發(fā)部位：、好發(fā)部位：肛管前后方，且肛管前后方，且后正中線最常見(jiàn)后正中線最常見(jiàn)2 2、肛裂分類：、肛裂分類：急性肛裂：急性肛裂：裂口新鮮，邊緣整齊，底淺，色紅，未形成瘢痕裂口新鮮，邊緣整齊，底淺，色紅，未形成瘢痕慢性肛裂：慢性肛裂：基底深且不整齊，呈灰白色，質(zhì)硬，邊緣纖維化增厚基底深且不整齊，呈灰白色，質(zhì)硬，邊緣纖維化增厚p本節(jié)講述的是慢性肛裂本節(jié)講述的是

47、慢性肛裂3 3、慢性肛裂的典型病理改變：肛裂三聯(lián)征、慢性肛裂的典型病理改變：肛裂三聯(lián)征肛裂肛裂（梭型（梭型裂口）裂口）、“前哨痔前哨痔”（皮垂）（皮垂）、肥大肛乳頭、肥大肛乳頭前哨痔前哨痔：肛裂下端皮膚因炎癥、靜脈及淋巴回流受阻，發(fā)生水腫，形成肛裂下端皮膚因炎癥、靜脈及淋巴回流受阻，發(fā)生水腫，形成結(jié)締組織性外痔（袋狀皮垂）突出肛門(mén)結(jié)締組織性外痔（袋狀皮垂）突出肛門(mén)肛裂肛裂前哨痔前哨痔四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施（一）初發(fā)者（一）初發(fā)者：（：（保守治療保守治療）1.保持大便通暢：保持大便通暢：調(diào)理飲食、調(diào)節(jié)排便習(xí)慣、口服緩瀉調(diào)理飲食、調(diào)節(jié)排便習(xí)慣、口服緩瀉劑、局部用開(kāi)塞露等潤(rùn)滑劑劑、局部用開(kāi)塞露等潤(rùn)滑劑2.便后坐浴便后坐浴3.局部軟膏或局部封閉局部軟膏或局部封閉（二）陳舊性肛裂者：（二）陳舊性肛裂者：1.1.手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理措施包括手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理措施包括坐浴與換藥坐浴與換藥2.2.還要警惕肛門(mén)失禁的并發(fā)癥還要警惕肛門(mén)失禁的并發(fā)癥

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