無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控與康復

2024-09-19   作者：陳玉輝

??現(xiàn)代神經(jīng)康復的發(fā)展日新月異，神奇的無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術正在悄悄地改變著我們對大腦的認識和治療大腦相關疾病的方法。

??什么是無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術

??簡單說，就是不用切開腦袋，不用做那種讓人害怕的大手術，也不把長針直接扎到腦子里，就能調(diào)節(jié)大腦里神經(jīng)的活動。它避免了開刀可能帶來的各種風險和麻煩，大家也更容易接受。

??目前，科學家們采用聲、光、電、磁這些物理因子作用進行神經(jīng)調(diào)控。

??經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激

??無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控有兩個常見技術，一個是經(jīng)顱磁刺激，另一個是經(jīng)顱電刺激。

??先講講經(jīng)顱磁刺激。在腦袋外面放一個特殊的線圈，并通上脈沖樣的電流，產(chǎn)生一種磁場，穿入腦袋并在里面產(chǎn)生電流，刺激到腦神經(jīng)。刺激的頻率不一樣，起到的作用也不一樣。要是頻率高，超過1H z ，主要是讓大腦神經(jīng)興奮；反之，小于等于1Hz ，起到抑制的作用。但是，經(jīng)顱磁刺激技術也不是每個人都適合，要仔細進行評估?？偟膩碇v，經(jīng)顱磁刺激比較安全，也大大減少了感染、出血這些并發(fā)癥的可能，而且它起作用的時間不長，等刺激停了，一般也不會有長期的不良影響。

??還有一種是經(jīng)顱電刺激?，F(xiàn)在用得比較多的是經(jīng)顱直流電刺激。這個就比較簡單直接，即在頭皮上施加一點點微弱的直流電。別小看這直流電，能改變神經(jīng)元的興奮性，然后就可以調(diào)節(jié)大腦的功能。

??在神經(jīng)康復醫(yī)學上的作用

??無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術在康復醫(yī)學方面，如中風后的康復，能幫助恢復運動功能、改善失語癥。它通過特別精準的定位，刺激偏癱那一側大腦半球的運動皮質(zhì)，激發(fā)神經(jīng)通路的重新建立。這樣一來，患者的肢體運動能力便慢慢提高，日常生活中像穿衣、走路、吃飯這些活動也會變得更容易，生活質(zhì)量大大提高。再比如腦外傷之后認知功能出現(xiàn)了障礙，可以用到經(jīng)顱磁刺激。通過對特定的腦區(qū)進行刺激，讓神經(jīng)元變得更興奮，注意力不集中、記不住事兒、執(zhí)行功能不好等認知方面的問題就能得到改善。

??無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術不光自己能發(fā)揮作用，與康復訓練結合起來使得神經(jīng)的可塑性變得更強。神經(jīng)可塑性簡單來說，就是神經(jīng)重新學習和改變的能力。它能加速大腦的功能恢復進程，讓康復變得更快、更有效。

??此外，對于那些被焦慮癥、雙向情感障礙、抑郁癥、睡眠障礙等困擾的人，經(jīng)顱磁刺激除了單獨發(fā)揮作用，有時還能作為藥物治療的好幫手，一起幫著患者把精神狀態(tài)變好。對于神經(jīng)內(nèi)科的一些疾病，比如癲癇、阿爾茨海默病、偏頭痛等，經(jīng)顱磁刺激也能發(fā)揮作用。

??面臨的挑戰(zhàn)和未來的展望

??不過，就像任何新的技術一樣，無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術還有一些挑戰(zhàn)需要去面對和解決。如，刺激的精準性就是個大問題。要想準確地刺激到需要的那個部位，可不是一件容易的事。每個人的大腦結構和功能都有一些小差別，如同每個人的指紋都不一樣。所以有時候可能會刺激得不太準，影響治療效果。還有就是個體差異的影響。有的人對這種刺激反應特別明顯，效果立竿見影，但有的人反應就不那么明顯，這就需要醫(yī)生更加仔細地研究和了解每個患者的情況，找到最適合的治療方案。

??隨著科學研究越來越深入，相信這些問題都會被逐步解決，未來無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術能夠幫助更多被神經(jīng)和精神疾病困擾的患者找回健康和快樂。再往遠了想，該技術的應用范圍會更廣。在康復領域，不單是中風和腦外傷，對于其他各種神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和疾病，都能發(fā)揮更好的治療作用。目前在帕金森病相關領域，研究進展很快，臨床上已開始使用。

??（作者系同濟大學附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中心副主任醫(yī)師，周二上午、周四下午專家門診）

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