新生兒腦損傷會對嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育造成損傷，從而導致運動發(fā)育障礙或遲緩，甚至腦癱、智力障礙、語言障礙、癲癇、視聽障礙、學習障礙、睡眠障礙、多動癥、社會適應能力和交往能力障礙等后果?；加行律鷥耗X損傷的寶寶，其產(chǎn)生的后遺癥不管是對自身生存質(zhì)量還是家庭都有比較嚴重的影響。越來越多的研究證明，在大腦發(fā)育的早期（關(guān)鍵期），腦在結(jié)構(gòu)和功能上都具有很強的適應和重組的能力，關(guān)鍵期內(nèi)異常姿勢和運動未固定化，早期干預可改善異常姿勢和運動模式，抑制異常反射，防止肌腱攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形。因此，對于腦損傷高危兒干預開始的早晚，是影響預后的最重要因素。

什么是新生兒腦損傷？

新生兒腦損傷是一個范圍很廣的疾病，導致新生兒腦損傷的原因有很多，但不管是什么樣的原因，只要是造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細胞變性、壞死或者凋亡，而導致神經(jīng)細胞功能的損失就是造成了新生兒腦損傷。

以下幾種因素是導致新生兒腦損傷的主要原因

第一個重要的因素是缺氧。準媽媽在懷孕期間因患妊高癥、心臟病、貧血等全身疾病或臍帶、胎盤、羊水等問題導致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，或者生產(chǎn)的過程中新生兒窒息，生后患肺透明膜病、肺炎等，都容易出現(xiàn)缺氧缺血性腦損傷。這一類是新生兒腦損傷中最常見的原因。

第二個重要的因素是早產(chǎn)。早產(chǎn)兒、低出生體重新生兒由于腦的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育還不成熟，出生后容易發(fā)生缺氧、感染、低血糖和黃疸等引起腦損傷的疾病，同時宮外環(huán)境如不利的光線、噪音、溫濕度、醫(yī)療操作、上呼吸機也會影響大腦的正常發(fā)育，導致早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷或出血性損傷。研究表明，32周以前的早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率是足月兒的10倍，胎齡越小腦癱發(fā)生率越高，早產(chǎn)兒智力障礙的發(fā)生率約為7~8%。

第三個重要的因素是感染。比如胎膜早破在治療過程中，如果出現(xiàn)嚴重的宮內(nèi)感染，可引起胎兒腦損傷。新生兒敗血癥、肺炎等感染會引發(fā)一些炎癥介質(zhì)的釋放，也可導致新生兒腦損傷。

什么是早期干預？

早期干預是指針對學齡前存在運動、認知、語言、行為、情緒以及社會適應能力低下的兒童或者有發(fā)育落后的高危因素兒童，采用早期干預設(shè)施進行醫(yī)療、護理、營養(yǎng)、保健、康復、心理、教育及育兒指導等一系列綜合干預，提高發(fā)育水平。這是一種早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”式的綜合性措施，特點是“早”，主要內(nèi)容包括：

1.支持性護理和豐富環(huán)境刺激：早產(chǎn)兒住院期間應用袋鼠式照顧、減少噪音，調(diào)暗光線，集中操作護理。新生兒病情穩(wěn)定后進行豐富環(huán)境刺激，包括觸覺、視覺、聽覺、嗅覺和味覺等多感官刺激訓練。

2.早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷：在各種新生兒腦損傷中，有些在出生時或在新生兒早期就表現(xiàn)出來，如產(chǎn)時窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等；也有些高危兒腦損傷，在出生時或新生兒期還未表現(xiàn)出異常，到出生后2~3個月甚至更長時間才表現(xiàn)出異常狀態(tài)；更有些腦損傷要到學齡前期、學齡期才逐漸表現(xiàn)出異常，如行為偏離、學習困難、精神發(fā)育異常等。因此，對每例高危兒都應進行管理和定期隨訪檢查，才能早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷腦損傷，從而進行針對性的早期干預治療，減輕或防止腦癱等后遺癥。

3.促進神經(jīng)發(fā)育干預訓練：應根據(jù)嬰幼兒運動發(fā)育規(guī)律，進行撫觸、俯臥抬頭、拉坐頭豎立、翻身、手口協(xié)調(diào)、伸手抓物、獨坐、爬行、站立、行走、精細動作和平衡功能訓練；建立運動豐富的游戲環(huán)境，強化目標導向型運動訓練和日常生活能力訓練。同時根據(jù)嬰幼兒認知語言發(fā)育和生活交往情緒發(fā)育規(guī)律，以及認知、語言發(fā)育遲緩的具體情況，進行認知、語言、情感和生活交往能力培養(yǎng)，促進感知、認知功能發(fā)育、符號理解和表達、語言交流等治療。

4.早期神經(jīng)修復和康復治療：根據(jù)腦損傷的病情和病因適當應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物或高壓氧治療?；純撼霈F(xiàn)運動、語言、認知、視聽、吞咽功能障礙時，在康復評估的基礎(chǔ)上，制訂個體化的康復治療方案，進行運動療法、物理因子治療、作業(yè)治療、引導式教育、感覺統(tǒng)合訓練、言語認知訓練、視聽和吞咽功能訓練，以及針灸推拿治療。

早期干預的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，如何早期發(fā)現(xiàn)腦損傷？

1.確定腦損傷的高危因素。如高齡妊娠、孕期病毒感染、妊高癥等疾病、宮內(nèi)窘迫、藥物等產(chǎn)前因素；早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤或臍帶或分娩異常、腦出血、窒息缺氧等產(chǎn)時因素；新生兒高膽紅素血癥、低血糖、肺透明膜病、肺炎、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦外傷等產(chǎn)后因素都是腦損傷的高危因素，若孩子是高危新生兒，平時應注意觀察，早期發(fā)現(xiàn)孩子有異常，應盡早到醫(yī)院進一步檢查。

2.識別腦損傷的早期表現(xiàn)：對噪音或體位改變易驚，啼哭不止，厭乳，睡眠不安。身體發(fā)軟及自發(fā)運動減少，如青蛙狀姿勢，或折刀狀、倒U字形姿勢，或呈翼狀肩、軀干上凸、頭后垂等肌張力低下姿勢。身體發(fā)硬，穿衣時上肢難入袖口，甚至頭向后仰、角弓反張，或下肢交叉呈剪刀步、尖足，下肢內(nèi)收內(nèi)旋、跪坐位，或4個月后仍握拳，拇指內(nèi)收等肌張力增高表現(xiàn)。4~6周后還不會笑，反應遲鈍、叫名字無反應，4個月不能大笑；4個月俯臥位不能抬頭或坐位時頭不能豎直，4~5個月不能伸手抓物，8個月還不會坐，也不會把手放到嘴邊；語言落后。喂奶困難，吸吮無力，或易嗆奶，吐奶。其他如斜視、頭圍異常、體重增加緩慢等現(xiàn)象應警惕腦損傷的發(fā)生。

3.定期神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測和評估：足月生后4d~7d進行新生兒神經(jīng)行為評分和聽力篩查。生后至5個月應用全身運動（GMs）質(zhì)量評估篩查早期腦癱，或應用Alberta 嬰兒運動量表評估從足月出生至獨站期間的運動發(fā)育；6~72個月應采用Peabody運動發(fā)育量表評估運動發(fā)育水平；粗大運動功能和精細運動功能測試量表用于跟蹤觀察、預測患兒運動發(fā)育軌跡，判定療效。同時可選擇丹佛發(fā)展篩查測驗或ASQ發(fā)育篩查，異常者應進行貝利或蓋塞爾發(fā)育診斷測驗，以及社會生活能力和適應行為量表檢查。

4.神經(jīng)學檢查：嬰兒神經(jīng)運動檢查可以發(fā)現(xiàn)運動落后，反射發(fā)育、肌張力和姿勢異常。頭顱磁共振、B超、腦電圖、腦干誘發(fā)電位，以及生化檢測可明確腦損傷類型、程度和病因。

專家簡介

陳光福，醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、教授、碩士生導師、深圳市第二人民醫(yī)院（深圳大學第一附屬醫(yī)院）兒科主任，畢業(yè)于湘雅醫(yī)學院?，F(xiàn)任亞洲大洋洲小兒神經(jīng)學會終身會員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復學分會常委、兒童神經(jīng)修復學專業(yè)委員會副主任委員，中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會委員，《中國當代兒科雜志》編委，廣東省康復醫(yī)學會兒童發(fā)育與康復分會副會長，廣東省腦發(fā)育與腦病防治學會兒童發(fā)育康復分會主任委員（籌），廣東省醫(yī)學會兒科學分會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會常委，廣東省婦幼保健協(xié)會兒科和兒童保健專業(yè)委員會副主任委員，廣東省抗癲癇協(xié)會理事，廣東省殘疾人康復協(xié)會腦癱專業(yè)委員會常委，深圳市醫(yī)學會兒科學分會副主任委員、神經(jīng)康復學組組長。

從事兒科臨床、科研和教學工作30余年，研究方向為兒童腦損傷神經(jīng)修復治療、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治和康復。參與國家自然科學基金課題2項、省部級科研課題3項，主持完成省市級科研課題4項。獲省部級科技成果一等獎2項、發(fā)明專利2項。主編《實用兒童腦病學》、《兒科臨床診斷學》、《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學》、《兒童心理健康咨詢》、《兒童行為障礙矯治》、《兒童家庭保健按摩》、《兒童免疫、預防接種和保健》、《兒童營養(yǎng)與飲食療法》等專著，發(fā)表論著60余篇，主持制定《嬰幼兒腦損傷神經(jīng)修復治療專家共識》。

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