概述

產后便秘指產后無法排便或排便頻率減少

主要是由腸道蠕動減弱、排便力量減弱引起

便秘持續(xù)不緩解，或伴有出血等癥狀，應及時就醫(yī)

養(yǎng)成排便習慣、均衡飲食結構、適度運動、保持良好情緒

定義

產后便秘是產后常見的并發(fā)癥之一。

指產婦產后大便數(shù)日不解、或排便頻率減少（7天內排便次數(shù)少于3次），且排便困難、糞便干燥。

發(fā)生機制

產后臥床、活動減少，全身代謝減低、激素水平改變，使腸道蠕動減弱；

產后盆底組織松弛，使得排便力量減弱；

分娩過程中，可能造成盆底肌間神經損傷，控肌能力減弱或消失；

飲食結構不合理，進食大量富含高蛋白、高膽固醇的食物，缺少纖維素的攝入；

產婦的精神因素，如產后抑郁；

忽視便意。

類型

功能性便秘

產后便秘大多數(shù)屬于功能性便秘，由于功能障礙導致。如腸道蠕動減弱、盆底功能障礙等。

器官病變導致的便秘（器質性便秘）

當產后合并直腸、肛管疾病導致排便不暢，最終排便不能，便成為器質性便秘[1]。

表現(xiàn)

產婦除了表現(xiàn)為排便減少、排便困難外，還可能伴有痔瘡、腹痛等其他表現(xiàn)。

癥狀特征

大便數(shù)日不解或排便頻率減少（7天內排便次數(shù)少于3次）；糞便干燥和（或）排便困難；部分產婦可有排便費力、排便不盡感。

約有40%的產婦在分娩后1個月內會發(fā)生便秘，分娩后2~4天是發(fā)生便秘的高峰期，部分產婦在產后的幾個月內都可能飽受便秘的痛苦。

伴隨癥狀

肛裂和痔瘡

持續(xù)的便秘會造成盆腔以及肛周內血液回流不暢，形成不同程度的肛裂和痔瘡。

肛裂的主要癥狀是便后疼痛，嚴重者疼痛可持續(xù)數(shù)小時之久，使患者懼怕排便，導致糞便停留腸腔內的時間更久、更干燥，下次排便更痛，形成惡性循環(huán)。

食欲不振

便秘致使腸道排空障礙，產婦腹脹感，食欲下降。

持續(xù)的食欲不振會導致產婦營養(yǎng)不良，甚至貧血、免疫力下降等。

腹痛

糞便長時間堵塞腸道可引起間斷性下腹痛，嚴重者可發(fā)生腹部絞痛、伴腸梗阻。

盆腔器官脫垂

便秘造成腹腔內壓力增加，嚴重時可導致陰道前后壁、子宮脫垂，同時，盆腔臟器脫垂也會反過來加重便秘[2-3]。

原因

疾病因素

產婦患有直腸、肛管疾病，分娩過程導致的盆底肌間神經損傷等，導致糞便不能順利排出。

非疾病因素

胃腸功能減弱

由于產后長時間臥床、活動量減少，使得胃腸功能減弱，腸蠕動減慢，腸內容物長時間不能及時排出，水分吸收過多導致大便干硬。

腹壁和盆底肌肉松弛

妊娠期的腹直肌分離和盆底肌松弛在產后早期難以恢復，陰道分娩可能會引起盆底肌間神經損傷，導致參與排便的肌群緊張度降低，引發(fā)便秘。

產后疼痛

產后會陰切口或腹部切口的疼痛導致產婦排便時不敢用力。

飲食因素

產后飲食結構不合理，進食大量高蛋白、高膽固醇的食物，蔬菜、水果攝入較少導致纖維素缺乏。

心理因素

產后生活作息紊亂、角色轉變困難及心理壓力增大可導致便秘的發(fā)生[4-6]。

就醫(yī)

就醫(yī)指征

產后恢復正常飲食，但大便數(shù)日不解或排便頻率減少（7天內排便次數(shù)少于3次），伴有排便困難、糞便干燥，影響日常生活，或出現(xiàn)其它伴隨癥狀如痔瘡、肛裂、盆腔臟器脫垂等，應及時就醫(yī)。

就診科室

出現(xiàn)產后便秘后通常建議優(yōu)先就診于婦產科或消化科。

當出現(xiàn)其他伴隨癥狀時，可能需要至相應科室就診：如伴發(fā)痔瘡、肛裂、需就診于肛腸科；如伴發(fā)盆腔臟器脫垂，需要就診于婦產科或者康復科，最終就診科室應以醫(yī)?建議為準。

患者準備

癥狀清單

產后便秘是從什么時候開始的？

是否伴有排便疼痛感？是否伴有出血（大便有血絲，衛(wèi)生紙擦拭有血）？

是否有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐？食欲是否正常？

肛門口有無腫塊？能否自行變??？

是否伴有陰道內異物感或陰道口有組織脫出的情況？

病史清單

分娩情況，包括分娩時間、分娩方式、有無會陰部撕裂或側切等。

出現(xiàn)便秘后是否自行采取措施，如多飲水、改善飲食、適當運動、使用開塞露等。采取措施后便秘是否緩解。

近期產婦生活作息情況、情緒狀態(tài)。

之前是否到其他醫(yī)療機構就診，醫(yī)生給予何種治療，治療效果如何。

相關檢查

在充分了解產婦的癥狀和病史后，醫(yī)生會進行必要的檢查排除直腸等其他器官病變，明確原因。

身體檢查

通過觀察和觸診檢查腹脹、腹痛情況；聽診腸鳴音判斷腸道蠕動狀態(tài)。

產婦如有排便疼痛或排便出血，需要進行肛門檢查。

產婦如有陰道異物感、組織物脫出陰道口表現(xiàn)，需要排空膀胱后進行婦科雙合診檢查。

實驗室檢查

血常規(guī)：檢查產婦是否存在貧血。

便常規(guī)+潛血試驗：檢查消化道出血情況。

其他檢查

腹部X線片：排除腸梗阻等疾病。

肛門肌電圖：檢測盆底肌功能。

緩解與治療

如果便秘由其他器官疾病所引起，應針對病因進行治療，可在醫(yī)生指導下應用開塞露等瀉藥臨時緩解便秘癥狀。對于功能性便秘，主要采用以下方式：

緩解措施

均衡合理飲食

增加食物中膳食纖維含量，增加蔬菜、水果、粗糧的攝入，促進腸道蠕動。

多飲水，建議每日清晨空腹喝1杯溫開水，每日飲水1800~2000ml。飲水可刺激胃腸蠕動，并能使大便軟化，對排便有刺激作用。

適度運動

一般順產后6小時產婦就可以坐起，進行一些床上翻身活動。多改變睡姿、坐姿，也可以輕輕按摩下腹部；產后第2天可以下床走動，注意避免勞累以及長時間下蹲、站立。

對于剖宮產無合并癥者，產后第2天可嘗試下床室內走動；有合并癥者需聽從醫(yī)生建議，不可過早下床活動。

學會腹式呼吸，一天10~20分鐘。

養(yǎng)成良好排便習慣

養(yǎng)成排便習慣，每天選擇一個固定的時間去廁所，有利于形成排便反射。

如有便意應立即排便，不要拖延。排便時應注意力集中，注意不要用力過猛。

保持良好情緒

不良的情緒可能會使胃酸分泌量下降，腸蠕動減慢。因此產婦平時應保持心情舒暢、精神愉快、睡眠充足，避免不良的精神刺激，有助于緩解便秘。

專業(yè)治療

當采用上述方法不能緩解時應及時就醫(yī)，由醫(yī)生根據(jù)具體情況采取治療措施。

藥物治療

乳果糖、開塞露、甘油灌腸劑、整腸生等都可以緩解便秘癥狀。藥物應在醫(yī)生指導下應用，避免濫用形成藥物依賴。

物理康復

盆底肌訓練（凱格爾運動）

對于產后42天以內出現(xiàn)的便秘，可通過盆底肌的訓練使便秘癥狀得到緩解或消失。

此訓練可在陰道分娩后2~3天，剖宮產術后3~5天進行，訓練前需要接受醫(yī)生指導。

電刺激聯(lián)合生物反饋

如果產婦在產后42天以后仍然存在便秘，可通過電刺激聯(lián)合生物反饋進一步治療以改善便秘癥狀：

低頻電刺激：通過給予一定參數(shù)的電刺激，修復損傷的神經，喚醒盆底肌運動能力并被動收縮，增強產婦的肛腸動力，促進其排便暢通。

生物反饋：通過圖形或其他形式，把肌肉活動的信息轉化為視覺和聽覺信號反饋給患者，從而指導患者進行康復訓練。

手法按摩

產婦排便困難是由術后神經損傷所導致，可選擇手法按摩進行治療。

治療可在產后42天內進行，通過物理的外力作用，使會陰側切口、陰道內傷口的神經肌肉得以修復，改善疼痛狀態(tài)。聯(lián)合電刺激止痛治療效果會更佳。

中醫(yī)康復治療

針灸治療、中藥外敷治療、藥物灌腸等對產后便秘的治療也十分有效。

心理治療

研究證明，產后抑郁的嚴重程度與功能性便秘密切相關。

心理治療為產后抑郁的重要治療手段，為產婦提供更多的情感與社會支持，指導產婦對情緒和生活狀況進行自我調節(jié)[7-10]。

參考文獻

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