厭食癥的特點是持續(xù)的追求瘦，病態(tài)地怕胖，存在體像障礙，嚴格限制飲食，導致明顯的體重下降。診斷是基于臨床的。多數(shù)治療采用某種形式的心理行為治療。家庭的參與對年輕患者的恢復至關重要。奧氮平可以有助于增加體重。

（參見 進食障礙概述。）

神經(jīng)性厭食癥主要見于女孩和年輕女性。主要在青少年時期發(fā)病，40歲后發(fā)病少見。

神經(jīng)性厭食癥有兩種類型：

嚴格控制型： 患者嚴格控制自己的進食量，沒有貪食的發(fā)作或暴飲暴食的行為，有些患者有過度鍛煉。

暴食/清除型： 患者經(jīng)常暴飲暴食，或催吐，濫用瀉藥、利尿藥、灌腸。

暴食定義為毫無控制（如無法停止或無法抗拒）地吃下遠遠大于相同環(huán)境下相同時間內多數(shù)人可以進食的食量。

神經(jīng)性厭食癥的病因

神經(jīng)性厭食癥的病因不明。

除了好發(fā)于女性，其他危險因素也不清楚。在某些文化中，肥胖被認為是不夠有吸引力的和不健康的，而且想要瘦的愿望很普遍，甚至在兒童中也是如此。在美國，超過50%的青春期前的女孩通過節(jié)食或采取其他措施控制體重。 對體重或節(jié)食史的過度關注似乎表明風險增加，并且存在遺傳傾向，全基因組研究已經(jīng)開始確定與風險增加相關的特定位點。

家庭和社會因素可能起一定的作用。許多父母屬于中等或上層階級，并且通常細致、強迫、平均才智，對于成功有非常高的標準。

神經(jīng)性厭食癥的病理生理

內分泌異常在神經(jīng)性厭食癥中常見,具體包括:

性腺激素水平降低

的甲狀腺素水平（T4）和三碘甲狀腺氨酸（T3)的輕度下降

皮質醇分泌增加

可出現(xiàn)停經(jīng)，但不再作為診斷標準。骨密度下降。在一些嚴重營養(yǎng)不良的患者中，可出現(xiàn)重要臟器的功能損害。但感染風險通常不增加。

可能出現(xiàn)脫水和代謝性堿中毒，血鉀和/或血鈉含量降低，如使用催吐、利尿或瀉劑，這些情況會更嚴重。

心肌纖維、心室和心輸出量會降低，會出現(xiàn)二尖瓣脫垂。一些患者由于電解質紊亂，可能會出現(xiàn)QT間期延長（即使根據(jù)心率校正后），從而誘發(fā)心跳加速。有時會出現(xiàn)猝死，可能由室性心動過速導致。

神經(jīng)性厭食癥的癥狀和體征

神經(jīng)性厭食癥可以是輕微而短暫的，也可以是嚴重并長期存在，大部分病人雖然明顯消瘦但仍然擔心體重并且限制進食。

大部分病人即便明顯體重過輕仍會擔心整體或特定的身體區(qū)域（如大腿，臀部）太肥而限制進食。他們堅持減輕體重，盡管朋友和家人反復保證或警告他們已經(jīng)很瘦，甚至體重過輕，但他們視任何體重增加作為自我控制失敗不可接受的錯誤。對于體重增加的先占觀念和焦慮即使在營養(yǎng)不良的情況下也會增加。

厭食癥這個名稱并不恰當，因為直到患者出現(xiàn)了惡病質仍保持正常的食欲?；颊叽嬖谑澄锏南日加^念：

他們會研究節(jié)食方法和食物熱量

會囤積、貯藏、浪費食物

會收集食譜

會為別人精心準備食物

并且通常會巧妙地在進食問題上撒謊，掩蓋諸如誘導嘔吐的行為。暴食后隨之清除的行為可見于30％～50％的病人，其他患者則只是單純限制進食。

大部分厭食癥患者會采用過度運動來控制體重。即使患者已經(jīng)極度消瘦仍然很活躍（包括熱衷于劇烈運動）。

關于腹脹、胃痙攣和便秘的報告很常見。大多數(shù)患有神經(jīng)性厭食癥的女性都會停止月經(jīng)。病人通常喪失性欲。抑郁癥也很常見。

常見的體征包括心動過緩、低血壓、體溫過低、胎毛（通常只在新生兒身上發(fā)現(xiàn)柔軟細毛）或輕微多毛癥和水腫。體內脂肪會明顯減少。經(jīng)常催吐的患者會出現(xiàn)牙釉質腐蝕、無痛的唾液腺腫大和食道炎癥。

神經(jīng)性厭食癥的診斷

臨床標準

不承認低體重的嚴重程度和限制飲食是神經(jīng)性厭食癥的突出特點?；颊叱＞芙^評估和治療；就診通常是因為家人帶去或并發(fā)癥。

診斷的臨床標準 包括(1) ：

限制食物攝入導致體重明顯下降

恐懼體重增加或肥胖（患者自己宣稱或表現(xiàn)為對體重增加的干擾行為）

體像障礙（對體重和/或外觀的錯誤感知）或否認疾病的嚴重程度

成人的低體重是使用體質指數(shù) (BMI) 來定義的。 BMI < 17公斤/米2 被認為顯著降低; BMI 17到 < 18.5公斤/米2 根據(jù)患者的原體重進行判斷。

對于兒童和青少年中，根據(jù)年齡的BMI百分比判斷，5%通常作為分界線。然而，即便處于5%以上的孩子如果無法達到預計增長的最低體重也認為符合標準; BMI百分位數(shù)年齡表和標準生長圖表可見疾病預防和控制中心（見 CDC Growth Charts)。 兒童和青少年可使用單獨的BMI計算器。

患者其他方面可能表現(xiàn)良好，血液檢測幾乎沒有異常（如果有的話）。 診斷的關鍵是確定持續(xù)的積極努力，以避免體重增加和對肥胖的強烈恐懼，而且這種恐懼不會因為體重減輕而消失。

另一種精神疾病，例如精神分裂癥 或原發(fā)性抑郁癥，可能會導致體重減輕和不愿意進食，但患有這些疾病的患者沒有扭曲的身體形象。

少數(shù)情況下，未證實的嚴重軀體疾病也會導致體重明顯下降。 可能的疾病包括吸收不良綜合征（如腸道炎或乳糜瀉）、新發(fā)的1型糖尿病、腎上腺素不足或是腫瘤都會被誤診為神經(jīng)性厭食癥。苯丙胺濫用可能會產(chǎn)生相似的癥狀。

1.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TRTM, Feeding and eating disorders.

神經(jīng)性厭食癥的預后

死亡率高，引起臨床注意的患者中每十年接近10％，但癥狀輕微者可能很少導致死亡。治療后的預后如下：

一般的患者可恢復大部分或全部失去的體重，內分泌和其他并發(fā)癥也可逆轉。

大約1/4的患者預后一般，而且可能復發(fā)。

剩下的1/4預后差，病程遷延，有持續(xù)的軀體和精神并發(fā)癥。

低齡兒童和青春期兒童的神經(jīng)性厭食預后較好。

治療神經(jīng)性厭食癥

營養(yǎng)支持

心理治療（如認知行為治療）

對于兒童和青少年選用家庭為基礎的心理治療

有時可使用第二代抗精神病藥

維持生命的短期干預用來快速恢復厭食癥患者的過低體重。當體重明顯下降或是快速下降或是體重降低到推薦體重的75％以下時，快速恢復體重就極為其關鍵，必須考慮住院。如果存在疑問，也應該選擇住院。

門診治療可能包括不同程度的支持和監(jiān)督，通常涉及一個團隊的醫(yī)師。

營養(yǎng)補充常用于有明確體重恢復目標的行為療法。 營養(yǎng)補充一開始通過提供30～40kcal/(kg?d)；能夠使住院期間體重增加1.5kg/周，門診期間可增加0.5kg/周。最好能口服，如果效果不明顯，可以用過補充流質營養(yǎng)劑。抵抗力強、營養(yǎng)不良的患者偶爾需要鼻胃管喂食。

通常描述的骨質流失是指元素鈣1200～1500mg/d和維生素D 600?800 IU/天。

一旦營養(yǎng)、體液和電解質狀態(tài)穩(wěn)定，就開始長期治療。門診心理治療是治療的基礎。治療應強調行為的結果，如進食和重量的正?；ｓw重恢復后治療仍應持續(xù)一年。 病程小于6個月的青少年預后最好。

家庭治療，特別是Maudsley模式（又稱家庭為基礎的心理治療），對于青少年有效。該模式有3個階段：

教會家庭成員如何給患者進食（如監(jiān)控家庭餐飲）讓患者恢復體重（與早先的方法不同，為了改善癥狀該模式不會去指責家庭成員或患者）

讓患者自己逐漸控制進食

當患者能夠自己保持恢復的體重時，治療重心轉移到建立一個健康的自我形象

神經(jīng)性厭食癥的治療由于患者對體重增加的憎惡和對疾病的否認而變得復雜化。醫(yī)生在堅定地鼓勵合理的熱量攝入同時應該嘗試提供一個平靜的、關心的、穩(wěn)定的關系。

治療還包括定期隨訪，治療團隊包括營養(yǎng)師在內的醫(yī)療保健從業(yè)者，可以提供具體的膳食計劃或有關將體重恢復到正常水平所需的熱量信息。

雖然心理治療是首要的，但藥物有時是有幫助的。 奧氮平最多 10 毫克口服/天可能有助于體重增加。

關鍵點

神經(jīng)性厭食癥患者對體重增加或變胖存在強烈的恐懼，盡管根本不胖。

嚴格控制型：患者嚴格控制自己的進食量，有時過度鍛煉，但無貪食的發(fā)作或暴飲暴食的行為。

暴食/清除型：患者經(jīng)常暴飲暴食，和/或催吐，濫用瀉藥和/或利尿藥和/或灌腸以清除食物。

在成年人中，BMI顯著降低（通常BMI為<17kg/m2)，而在青少年中，BMI百分位數(shù)較低（通常<第5個百分位）或沒有按正常增長的預期增加。

可能會出現(xiàn)內分泌或電解質異常或心律失常，并可能發(fā)生死亡。

接受營養(yǎng)補充、心理治療（如認知行為治療），以及針對青少年的家庭治療；奧氮平可能有幫助。

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