作者 | 基層醫(yī)改專家 徐毓才

來源 | 搜狐健康

2015年，國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見指出，分級(jí)診療模式就是“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”，提出要以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病為突破口。

2017年8月20日，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)確立了我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針：以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。

誠然，新時(shí)代人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需要與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡不充分的矛盾更加凸顯。黨的十九大宣布我國(guó)社會(huì)進(jìn)入新時(shí)代，社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要與不平衡、不充分的發(fā)展之間的矛盾。

在衛(wèi)生與健康方面，人民群眾不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服務(wù)更體貼，對(duì)政府保障人民健康、提供基本衛(wèi)生與健康服務(wù)寄予更高期望。

基層不強(qiáng)，四個(gè)原因

一是認(rèn)識(shí)不到位甚或錯(cuò)誤。對(duì)基層的基礎(chǔ)、重心、重點(diǎn)、短板認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)基層存在問題的根源認(rèn)識(shí)不清。

二是政策設(shè)計(jì)有缺陷。包括基本藥物政策，首先是對(duì)基本藥物概念理解與執(zhí)行錯(cuò)誤。

基本藥物，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。注意，是“必需”，然而我們幾乎所有制定基藥政策者都要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“只能”使用基本藥物，而且實(shí)行“唯低價(jià)是取”的招標(biāo)、“壟斷”配送等，以至于價(jià)高了，廉價(jià)藥斷供了。

其次是無處不在的根深蒂固的醫(yī)療服務(wù)體系等級(jí)制，全科醫(yī)學(xué)制度也沒有得到應(yīng)有的重視，抓分級(jí)診療卻沒有實(shí)實(shí)在在“強(qiáng)基層”。

再就是巨大的財(cái)政投入偏離了方向，使得投入效益不好，巨大投入打了水漂。

三是強(qiáng)基層的動(dòng)力不足。一方面缺乏激勵(lì)機(jī)制，另一方面政績(jī)觀錯(cuò)誤。強(qiáng)基層重點(diǎn)在人才，而人才下基層本來就是逆向流動(dòng)，是違背“規(guī)律”的，因此難做。

另外，即使人才下去了，基層強(qiáng)了，不顯山不露水，看不出政績(jī)，所以有些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)人才下不去、留不住、用不上等問題關(guān)注度不高。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)馬曉偉主任曾在2015年全國(guó)兩會(huì)上，在醫(yī)衛(wèi)界政協(xié)委員的聯(lián)組會(huì)議上表示，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療關(guān)鍵是首診，首診在基層能不能鋪開，關(guān)鍵是首診醫(yī)生能不能提供患者信得過的醫(yī)療服務(wù)，“老百姓去不去，關(guān)鍵看人，不是錢的事，更不是行政命令能解決的，難就難在這。

四是思路不清。最關(guān)鍵的是不知道怎么強(qiáng)基層。

強(qiáng)基層，四點(diǎn)建議

一是提高認(rèn)識(shí)。首先要認(rèn)清形勢(shì)。當(dāng)前我國(guó)人群面臨的健康挑戰(zhàn)主要是快速老齡化和慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)加重；最近，國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革，組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家醫(yī)療保障局，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將從以治療為主轉(zhuǎn)向以人民健康為主。

二是做好規(guī)劃。建強(qiáng)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。分級(jí)診療的突破口就要圍繞慢病，做好健康管理。基層醫(yī)院未來的重點(diǎn)科室是老年病、急診、中醫(yī)、內(nèi)兒科、康復(fù)科及特色科室。

三是抓住重點(diǎn)。要迅速放開基層用藥，很多地方已經(jīng)做到了。要抓住醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付制度改革等機(jī)遇。要切實(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，注重搭臺(tái)子、給票子、給位子、卸擔(dān)子。要做好村醫(yī)優(yōu)轉(zhuǎn)、老退、嚴(yán)進(jìn)、劣汰，充分利用好鄉(xiāng)村全科醫(yī)生考試。要徹底改變“當(dāng)前的服務(wù)體系是以醫(yī)院為中心，注重服務(wù)數(shù)量。服務(wù)模式注重提供治療，而不是從源頭上保障健康；人們傾向于在醫(yī)院，而不是在基層接受服務(wù)?；鶎尤狈细竦尼t(yī)務(wù)人員，進(jìn)一步削弱了衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)揮疾病預(yù)防、早診斷、早治療，服務(wù)一體化等核心職能的能力”。要著力創(chuàng)造價(jià)值，努力同時(shí)實(shí)現(xiàn)以下三個(gè)目標(biāo)：提高人民健康水平；為個(gè)人和家庭提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)及更好的服務(wù)體驗(yàn)；醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用個(gè)人和政府可以負(fù)擔(dān)。必須進(jìn)行服務(wù)體系改革，必須一直關(guān)注提高健康水平，而不是提供更多的治療服務(wù)；必須要從獎(jiǎng)勵(lì)服務(wù)量和收入轉(zhuǎn)向獎(jiǎng)勵(lì)健康結(jié)果——讓投入的資金創(chuàng)造更高的價(jià)值。

四要量力而行盡力而為。建立學(xué)習(xí)型組織，提高學(xué)習(xí)能力；修煉系統(tǒng)思考能力；建立有激勵(lì)有約束的薪酬體系；提高有效控制和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力；管理好自己的時(shí)間，提高領(lǐng)導(dǎo)力；善于借力：學(xué)會(huì)創(chuàng)新，智慧醫(yī)療。

（原文刊登于《醫(yī)師在線》雜志，原文題目《透析醫(yī)改重點(diǎn)，四點(diǎn)建議強(qiáng)基層》）

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)。“健康號(hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

五河縣四措并舉提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力
推動(dòng)縣域醫(yī)療設(shè)備更新 提升基層醫(yī)療服務(wù)能力
家庭醫(yī)生隨訪包如何提高醫(yī)療服務(wù)可及性呢？
推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新改革 構(gòu)建全面便捷高效健康服務(wù)新模式
基層中醫(yī)藥服務(wù)更便利（健康焦點(diǎn)）
《國(guó)家衛(wèi)健康關(guān)于提升老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力的通知》專家解讀
我國(guó)老年醫(yī)療健康服務(wù)體系逐步完善，漸健醫(yī)療賦能基層提質(zhì)增效
提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力 推進(jìn)基層衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展
關(guān)于基層衛(wèi)生健康服務(wù) 國(guó)家衛(wèi)健委提出10條便民惠民舉措
事關(guān)提升老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力！國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布通知（附專家解讀）

網(wǎng)址: 如何提高基層醫(yī)療服務(wù)能力？專家提出這四點(diǎn)建議 http://www.gysdgmq.cn/newsview666095.html