輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是老年人的一種常見疾病，其特征是記憶和認(rèn)知功能下降。此外，老年MCI患者患癡呆以及發(fā)生跌倒和平衡能力下降的風(fēng)險更高。相關(guān)研究報道了體育活動在MCI患者中的重要性，改善運(yùn)動恐懼、認(rèn)知功能和預(yù)防跌倒方面是有效的。太極拳（Tai Chi Chuan ,TCC）是鍛煉肌肉力量和平衡性的一項有氧運(yùn)動。太極拳可以減少跌倒風(fēng)險，改善平衡，增強(qiáng)耐力，提高柔韌性。有證據(jù)顯示，太極拳可以被認(rèn)為是老年人改善認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的理想運(yùn)動。Birimoglu Okuyan C等人在Perspectives inPsychiatric Care雜志上發(fā)表的文章The effectiveness of Tai ChiChuan on fear of movement, prevention of falls, physical activity, andcognitive status in older adults with mild cognitive impairment: A randomizedcontrolled trial探討了太極拳對改善老年MCI患者的運(yùn)動恐懼、預(yù)防跌倒、身體活動和認(rèn)知狀態(tài)的有效性。

本研究旨在探討太極拳對改善老年MCI患者的運(yùn)動恐懼、預(yù)防跌倒、身體活動和認(rèn)知狀態(tài)的有效性。

這項隨機(jī)對照研究的方案得到了機(jī)構(gòu)研究倫理審查委員會（no:2018/120）的批準(zhǔn)。該研究在2018年10月至2019年12月期間在土耳其的一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行。采用簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)和臨床癡呆評定量表(CDR)來評估老年人是否患有MCI。

本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)MMSE和MoCA分?jǐn)?shù)＜25分；(2)土耳其人，年齡大于等于65歲；(3)能夠使用當(dāng)?shù)卣Z言進(jìn)行交流、閱讀、和寫作；(4)能夠進(jìn)行太極拳運(yùn)動；(5)沒有老年癡呆和其他精神疾病的診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)BMI≥30kg/m2；(2)患有傳染病或免疫性疾病，(3)服用可能影響認(rèn)知功能的藥物；(4)未簽署知情同意書。

所有參與者被隨機(jī)分配到干預(yù)組(TCC組)和對照組(非訓(xùn)練組)。在試驗開始前對所有參與者進(jìn)行個人信息表、Tinetti平衡量表(TAT)、運(yùn)動恐懼癥量表(TSK)、老年人身體活動量表(PASE)和跌倒行為量表(FaB)的采集評估。之后，干預(yù)組在研究者的幫助下開始進(jìn)行太極拳練習(xí)，每周三、四進(jìn)行兩次TCC鍛煉計劃(圖2)。在12周結(jié)束時，再次使用PASE、TAT、FaB和TSK量表進(jìn)行評估。對照組未進(jìn)行任何體育鍛煉，僅使用數(shù)據(jù)收集表(研究前和研究后)與干預(yù)組一起進(jìn)行評估。

本研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行分析，圖表采用GraphPad Prism制作。所有數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。正態(tài)分布檢驗采用Kolmogorov-Smirnov檢驗和Shapiro-Wilk檢驗。采用χ2和t檢驗對人口學(xué)和臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用Wilcoxon符號秩檢驗或配對t檢驗比較干預(yù)組和對照組試驗前后在跌倒、平衡、身體活動和運(yùn)動恐懼癥方面的差異。p＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

研究一共納入了47名老年人(干預(yù)組23人，對照組24人)，干預(yù)組、對照組分別有3名和2名參與者被排除在分析之外（圖1）。共42名參與者的數(shù)據(jù)用于分析。兩組間在年齡、性別、摔跤史上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。

表1和表2為本研究的結(jié)果，顯示了太極拳作為一種身心運(yùn)動療法對改善老年MCI患者的運(yùn)動恐懼、步態(tài)、跌倒風(fēng)險和認(rèn)知的作用。試驗開始前，兩組在PASE、TBT&TGT、FaB和TKS評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。干預(yù)組TAT、PASE、TSK、FaB量表得分在試驗前后的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。同時，干預(yù)組在FaB亞量表中的認(rèn)知適應(yīng)性、保護(hù)性活動、觀察敏銳、水平改變方面評分顯著增加(p<0.05)。另一方面，本研究的結(jié)果顯示，對照組TAT、TSK、PASE及FaB量表得分在試驗前后的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。干預(yù)組在試驗后測得的TAT、TSK、PASE各量表得分均顯著高于對照組(p<0.01)(圖3)。干預(yù)組FaB亞量表的變化明顯高于對照組(p<0.01)(圖4)

本研究對12周的太極拳鍛煉對MCI老年人的改善運(yùn)動恐懼、跌倒預(yù)防和改善有效。

老年人最常見的問題包括運(yùn)動恐懼和跌到相關(guān)的平衡失調(diào)，這些影響了他們的日?；顒雍蜕鐣P(guān)系。進(jìn)行太極拳運(yùn)動的干預(yù)組老年人的TAT評分增加，對運(yùn)動的恐懼減少，身體活動水平(PASE)的增加。這些結(jié)果表明，由于太極拳訓(xùn)練，老年人跌倒的風(fēng)險降低，與跌倒相關(guān)的保護(hù)性行為增加，身體運(yùn)動水平增加。身體活動可能對MCI患者的認(rèn)知狀態(tài)有積極的影響。之前的研究表明，輕度認(rèn)知障礙老年人的身體活動的下降可能會增加阿爾茨海默氏癥的風(fēng)險。因此，增加體育鍛煉可以預(yù)防老年人認(rèn)知功能障礙的發(fā)展。最近的一項研究也表明太極拳是達(dá)到這一目標(biāo)的最佳運(yùn)動之一，可以通過幫助改善關(guān)節(jié)運(yùn)動和姿勢的鍛煉來實現(xiàn)平衡。據(jù)報道，老年人在太極拳運(yùn)動后平衡性和步態(tài)得到改善。特別是，楊式太極拳在增加老年女性的骨骼肌肉靈活性方面非常有用。如太極拳這樣的平衡運(yùn)動可以改善老年人靜態(tài)、動態(tài)的平衡以及行為表現(xiàn)。在另一項研究中，觀察到阻力訓(xùn)練不能改善姿勢控制，但平衡訓(xùn)練可以改善老年人的姿勢。在他們的研究中，sangaji等人將40名多發(fā)性硬化癥患者分為四組，并對這些組采用不同組合的有氧運(yùn)動和阻力運(yùn)動。在研究結(jié)束時，有氧運(yùn)動組在平衡、力量、敏捷性、疲勞、速度和步行距離方面獲得了更有利的結(jié)果。運(yùn)動恐懼會導(dǎo)致老年人回避身體運(yùn)動和活動，因為他們認(rèn)為運(yùn)動會再次造成傷害。在本研究中，與對照組相比，干預(yù)組對運(yùn)動的恐懼更少，這表明有規(guī)律的鍛煉習(xí)慣降低了老年人對運(yùn)動的恐懼。

本研究有一定的局限性。一是本隨機(jī)對照試驗的樣本量較小，二是對MCI診斷是通過簡易精神狀態(tài)測試(MMSE和MoCA得分<25分)和臨床癡呆評分量表(0.5-1階段)確定的。

總之，本研究結(jié)果表明，太極拳可有效降低運(yùn)動恐懼和跌倒風(fēng)險，改善認(rèn)知功能。

認(rèn)知功能障礙隨著老年人口占比的不斷增加而越來越受到重視，術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperativecognitive dysfunction, POCD）在老年手術(shù)患者中的發(fā)生率也較高，且目前對其切實的發(fā)病機(jī)制、治療措施都沒有明確的結(jié)論，POCD對患者術(shù)后康復(fù)、醫(yī)療費(fèi)用支出及家屬的陪護(hù)成本影響甚大，因此，在這種背景下積極探索POCD的預(yù)防措施更加重要。雖然這篇文章考察的是輕度認(rèn)知功能障礙患者（MCI），不是手術(shù)患者，但其思路值得借鑒。太極拳是我國傳統(tǒng)的一大拳系，屬于我國國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，屬于一種內(nèi)外兼修、剛?cè)岵?jì)的傳統(tǒng)拳術(shù)，也包含了我國傳統(tǒng)儒道哲學(xué)中太極陰陽的核心思想，具有強(qiáng)身健體、怡情養(yǎng)性的作用。在醫(yī)學(xué)層面上，太極拳吸收了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)、俞穴、氣血、導(dǎo)引、藏象等理論，被認(rèn)為符合醫(yī)理，具有健身性，是鍛煉身心的很好選擇。研究發(fā)現(xiàn)太極拳對大腦功能會產(chǎn)生一定的影響，太極拳學(xué)習(xí)可增加腦功能的可塑性。太極拳還可調(diào)節(jié)患者的激素水平，緩解焦慮、抑郁情緒，改善生活質(zhì)量。太極拳能提高患者的睡眠質(zhì)量，改善負(fù)面情緒，對練習(xí)者生理、心理和社會功能氣起到正面影響，增強(qiáng)患者的平衡能力。越來越多的研究認(rèn)為太極拳能改善老年人的輕度認(rèn)知功能障礙，但也有研究發(fā)現(xiàn)對老年人的認(rèn)知功能無顯著影響。李文龍等對相關(guān)研究進(jìn)行了薈萃分析，發(fā)現(xiàn)太極拳組的老年抑郁量表、韋氏記憶量表評分優(yōu)于對照組，但在數(shù)字跨度后向檢驗、數(shù)字跨度前向檢驗、蒙特利爾認(rèn)知評估量表評分上與對照組無顯著差異，因此太極拳對認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能雖具有一定的積極影響，但尚需要進(jìn)一步的研究。同時文章也認(rèn)為研究結(jié)果的差異可能和練習(xí)時間及練習(xí)內(nèi)容不同有關(guān)，因此，還需要進(jìn)一步的深入研究探究改善認(rèn)知功能的最佳時間和動作等。由于太極拳在我國具有一定的群眾基礎(chǔ)，而目前尚缺乏太極拳對POCD影響的相關(guān)研究，如果能探索太極拳等健身運(yùn)動對POCD有無預(yù)防作用將會極大豐富臨床POCD的防治。

原文鏈接：

Birimoglu Okuyan C, Deveci E. The effectiveness of Tai ChiChuan on fear of movement, prevention of falls, physical activity, andcognitive status in older adults with mild cognitive impairment: A randomizedcontrolled trial. Perspect Psychiatr Care. 2021 Jul;57(3):1273-1281. doi:10.1111/ppc.12684. Epub 2020 Nov 13. PMID: 33184928.

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