心胸外科的患者都希望自己能夠平穩(wěn)順利的度過手術環(huán)節(jié)，尤其是一些年老的患者，如何能夠快速康復成了擺在自己和醫(yī)生面前的難題。

為什么要做術前心肺功能鍛煉？

老年患者存在全身器官功能衰退、手術耐受性差的隱患，部分老年患者合并冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾病，再加上長期吸煙，沒有規(guī)律的身體鍛煉習慣，心肺功能儲備其實是很低的，也就增加了很多手術風險。

另外胸外科手術進行過程中，無法避免的麻醉藥物和手術創(chuàng)傷刺激，術后疼痛、肺部感染等因素，會進一步引起心肺功能下降，機體免疫力受到嚴重破壞，影響患者快速康復。

圍手術期的心肺功能鍛煉對改善老年患者的手術康復具有重要價值，通過增強心臟供血、緩解呼吸肌疲勞，從而有效改善心肺功能，使機體獲得更充分的氧氣，進一步提高身體的耐受力。

術前心肺功能鍛煉，能明顯降低患者術中術后并發(fā)癥的發(fā)生，術后繼續(xù)堅持長期而系統(tǒng)的心肺功能鍛煉，能明顯改善患者遠期生活質(zhì)量。老年人術前進行心肺功能鍛煉很有必要。

科學合理的制定術前鍛煉計劃是老年患者胸外科診療不可缺少的一個重要組成部分。

具體怎么做？

首先需要對老年患者的心肺功能做一個全面的評估，從醫(yī)生那邊拿到自己的心功能和肺功能的數(shù)據(jù)，包括心臟功能的具體數(shù)值、肺功能的詳細指標，可以客觀合理的評估自己心肺功能處于一個什么水平，從而針對性的指定鍛煉計劃。

其次，心肺功能鍛煉需要配合：戒煙至少兩周，正常的生活起居。

實用的心肺功能鍛煉技巧

1、爬樓梯/斜坡走路：

最簡單實用的心肺功能訓練方法，適合沒有腿部疾患可以進行輕體力以上活動的患者，可以在計算自己平時的運動量基礎上，按照卡氏公式：心率 =（220 ? 年齡?靜態(tài)心率）×（55% ~ 65%）+ 靜態(tài)心率，作為最大強度的運動標準。

例如75歲的老人，平時安靜心率為80次/分，可以計算出最大運動心率在116-123之間，而根據(jù)綜合情況考慮我們推薦其最大運動心率為110-120之間，也就是剛剛有些喘氣的感覺，每天可以進行2-3次的鍛煉，從爬2-3層到4-5層，循序漸進，提升心肺功能。

2、深蹲鍛煉或半深蹲鍛煉：

即原地做蹲起運動，每次從5-8個每組開始逐漸增加，每天完成3-4組即可。如果無法做到完全蹲下，可以倚靠墻壁作半蹲訓練，注意防止血壓變化導致的低血壓性暈厥反應。

3、腹式深呼吸鍛煉：

放松體位（可坐位、直立位），將一手放于前胸一手放于腹部，做深呼氣，用手掌感覺腹部內(nèi)陷，然后用鼻吸氣，吸氣時盡量挺腹，讓腹部凸起，可感受胸廓抬起不明顯，呼吸盡量用鼻不用口吸與呼時間之比為1∶2或1∶3，可配合縮唇呼氣（閉嘴經(jīng)鼻吸氣，再縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣）技巧，使氣體緩慢充分排出，每次約10-15次，每天3次左右。

4、咳嗽鍛煉：

可坐位，深吸一大口氣，然后短暫的屏氣（2秒左右），此時關閉聲門，增強氣道中的壓力，腹部用力快速收縮腹肌做咳嗽動作，將氣流沖出。

5、呼吸鍛煉器或者吹氣球：

緩慢勻速的吹氣鍛煉不僅有利于痰液咳出，也有利于老年人心肺功能的提升。堅持每天3-4次，每次10分鐘的吹氣鍛煉，從低阻力往高阻力過度，可以明顯提升心肺功能水平。

值得提示的是，老年患者心肺功能鍛煉前提是保護措施必不可少，首先要做到術前戒煙、戒酒狀態(tài)，其次心肺功能不全的患者，需循序漸進，逐漸增加鍛煉力度，鍛煉時需有家人陪伴，必要時請醫(yī)生護士指導，出現(xiàn)不適應及時告知醫(yī)生。因為不恰當、高強度的鍛煉會誘發(fā)心衰、心絞痛、暈厥等不良事件發(fā)生。

作者：胡睿 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院心胸外科

來源：心肺健康園

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