2021年6月，美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布了體育鍛煉作為高血壓或膽固醇升高一線治療的重要組成的科學(xué)聲明。當(dāng)前指南廣泛推薦了生活方式作為預(yù)防和治療高血壓和膽固醇升高的方法，對于血壓和膽固醇輕度升高的患者，單純生活方式改善是一線治療方法。本文介紹了體育鍛煉作為高血壓或膽固醇升高一線治療的重要組成的相關(guān)建議。

哪些血壓、血脂升高人群應(yīng)將生活方式調(diào)整作為一線治療？

2017年ACC/AHA高血壓臨床實(shí)踐指南指出，血壓升高的人群以及1級高血壓（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)<10%）患者應(yīng)接受非藥物的、僅針對生活方式的治療。

2018年AHA/ACC血脂管理指南建議，對于LDL-C>70 mg/dl、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)<7.5%的40~75歲成年人僅采用針對生活方式的治療。對于LDL-C>70 mg/dl、ASCVD風(fēng)險(xiǎn)7.5%~20%、冠脈鈣化風(fēng)險(xiǎn)較低、其他風(fēng)險(xiǎn)較低（如LDL-C<160 mg/dl、無代謝綜合征、無慢性腎病等）的40~75歲人群，在經(jīng)過共同決策后，可以選擇只調(diào)整生活方式。

高血壓或膽固醇升高應(yīng)選用何種運(yùn)動(dòng)方式？

2018年更新的《美國人體育活動(dòng)指南》是權(quán)威的體育運(yùn)動(dòng)指南，指南鼓勵(lì)人們“多動(dòng)少坐”，甚至提出低于標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)量比不運(yùn)動(dòng)要好。同時(shí)，美國AHA提出 "生活簡單712 “的運(yùn)動(dòng)組合，并得到2019年ACC/AHA心血管疾病初級預(yù)防指南的認(rèn)可。

血壓和膽固醇指南建議用類似的（盡管不完全相同）體育活動(dòng)處方進(jìn)行治療。2017年高血壓臨床實(shí)踐指南建議，每周進(jìn)行90至150分鐘的中等至劇烈強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和每周90至150分鐘的動(dòng)態(tài)阻力運(yùn)動(dòng)（6次運(yùn)動(dòng)×3組×10次）。

2018年膽固醇臨床實(shí)踐指南推薦，每周進(jìn)行3至4次40分鐘的中度至劇烈有氧運(yùn)動(dòng)和建議每周進(jìn)行3至4次40分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，對阻力運(yùn)動(dòng)沒有具體建議。雖然這些指南大體上是一致的，但聲明指出推薦美國聯(lián)邦體育活動(dòng)指南意見供臨床使用，因?yàn)樗鼈兪亲顝V泛的、專門針對體力活動(dòng)和健康的結(jié)果。

體育活動(dòng)建議

既往強(qiáng)有力的證據(jù)支持了體育運(yùn)動(dòng)的降壓效果，包括正常血壓和高血壓的薈萃分析，有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)以及有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)、其他生活方式的調(diào)整均對血壓和血脂產(chǎn)生顯著的影響。

體育活動(dòng)和其他純生活方式治療對血壓和血膽固醇的平均效應(yīng)大小

雖然，沒有足夠的薈萃分析數(shù)據(jù)來估計(jì)有氧和阻力訓(xùn)練對血液中膽固醇的影響，但最近對為數(shù)不多的試驗(yàn)進(jìn)行回顧，發(fā)現(xiàn)有氧訓(xùn)練與阻力訓(xùn)練可能有“加強(qiáng)”效果。此外，近期有研究表明，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和TG之外的脂蛋白亞類具有有利的影響。

醫(yī)生如何幫助患者實(shí)施并維持運(yùn)動(dòng)處方？

對臨床醫(yī)生和保健專業(yè)人員來說，首先對患者日常體育活動(dòng)進(jìn)行評估，或可佩戴穿戴設(shè)備，以衡量自身的活動(dòng)水平，從而評估干預(yù)措施的影響，并通過自我監(jiān)測提供動(dòng)力。其次，對不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診或行為改變計(jì)劃，以增加和保持體育活動(dòng)。第三，醫(yī)生可以為患者出謀劃策，提供一些有助于增加運(yùn)動(dòng)的小技巧，例如告訴患者在乘坐公共交通工具時(shí)，可以提前一站下車然后步行至目的地；如果總是忙于工作，可以去一家遠(yuǎn)一點(diǎn)的咖啡店買咖啡，或者和同事來一場步行會(huì)議。

總之，健康的生活方式是心血管健康的基石。根據(jù)最新指南數(shù)據(jù)顯示，有30%左右美國成年人，具有輕度-中度風(fēng)險(xiǎn)的高血壓和膽固醇，應(yīng)該將生活方式作為一線治療。在生活方式的改變中，增加體育鍛煉具有廣泛的益處。

原始出處

Physical Activity as a Critical Component of FirstLine Treatment for Elevated Blood Pressure or Cholesterol: Who, What, and How? A Scientific Statement From the American Heart Association.Hypertension.2021

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