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健康伴我行—老年慢性病控制與預(yù)防小組

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月25日 14:27

本案例中，社會工作者通過深入社區(qū)，關(guān)注老年群體慢性疾病的治療與預(yù)防工作，通過開設(shè)小組活動，使老年群體學習相關(guān)醫(yī)療知識，關(guān)注自身的身體狀況，對疾病加以預(yù)防。小組目標明確，活動內(nèi)容清晰，社會工作者在活動中也起到了相應(yīng)的組織、引導、協(xié)助的作用。

【背景介紹】

近年來，高血壓、糖尿病等慢性病在老年群體中所占的比例逐年上升，相關(guān)調(diào)查表明，慢性病已成為威脅城市老年人健康的最主要疾病。慢性病是對發(fā)病隱匿，潛伏期長，不能自愈或很難自愈疾病的概括性總稱，具有患病率高，并發(fā)癥發(fā)病率高，知曉率低等特點，需要長期管理，一旦疏于管理，很可能引發(fā)多種并發(fā)癥，進而威脅生命。

XH社區(qū)位于西城區(qū)，現(xiàn)有戶籍人口*人，60歲以上老年人*人，占戶籍人口*%，老年人數(shù)量大，占社區(qū)常駐人口比例高。前期調(diào)研結(jié)果顯示，該社區(qū)60歲以上的老人中，患有高血壓、糖尿病等至少一種以上慢性病的老人占53%，健康狀良好的老人僅占10%；而45%的老人傾向于通過運動和食療的方法解決；在服務(wù)需求方面，85%的社區(qū)老人需要外界提供慢性病知識的普及。社區(qū)曾多次舉辦大型知識講座，但另一方面，由于講座的“即時性”和老人記憶力普遍下降等原因，講座的形式不能滿足全部需求。因此，開設(shè)一個互助型的知識普及性老年慢性病的控制及預(yù)防小組被提上日程。

本案例中社會工作者運用專業(yè)的知識和技巧，采取小組工作的方法幫助老年人普及慢性疾病的相關(guān)知識，對預(yù)防和控制老年慢性病的發(fā)生和發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量具有一定的意義。

【案例分析】

筆者所在的單位是以老年人為主要服務(wù)對象的專業(yè)社會工作機構(gòu)，具有豐富的服務(wù)經(jīng)驗，并與該社區(qū)建立了良好的合作關(guān)系，曾在該社區(qū)開展過多次以老年人為主的社區(qū)活動和小組活動，具備良好的群眾基礎(chǔ)，這些都為小組工作的順利開展提供了便利條件。社會工作者首先進入社區(qū)，作為觀察者參與社區(qū)活動和小組活動，在此過程中對社區(qū)的老年人進行了走訪和再次調(diào)研，了解社區(qū)老人的身體情況和健康需求，并聽取了督導及社區(qū)工作者等不同的視角對于開展老年人慢性病預(yù)防與控制小組的建議。

社會工作者成功招募到15名60歲以上的老人參與，經(jīng)過訪談，理清了老人的需求，與其共同制定了預(yù)防與控制老年慢性病的幾個具體目標，即將他們比較關(guān)心的高血壓、糖尿病、老年癡呆、骨質(zhì)疏松和痛風等作為小節(jié)主題，通過互動游戲和小組動力的方式增強預(yù)防知識并逐步達到培養(yǎng)健康生活方式的總體目標。

【服務(wù)計劃】

（1）小組理念

團體動力學理論認為個人的表現(xiàn)與其在群體中的表現(xiàn)是有差異的；小組是一個動力整體，成員間相似的背景和目標，經(jīng)常的接觸與交往，和諧的小組氛圍，都利于形成群體內(nèi)聚力，為整個小組帶來動力；在具有群體內(nèi)聚力的小組中，成員更愿意分享，承擔責任共同解決問題，有利于小組成員的共同進步。

在本小組中，社會工作者注重營造小組輕松、民主的氣氛，鼓勵服務(wù)對象發(fā)揮主觀能動性，互幫互助解決問題，通過團體活動，不斷增強小組內(nèi)聚力，最大化發(fā)揮小組功效。

（2）小組目標

本小組活動的整體目標是通過慢性病知識的互動式講解，讓服務(wù)對象對老年人一些常見的慢性病病因及其預(yù)防方法有大體了解，明確其食療和運動方法，從而培養(yǎng)他們健康生活的意識，逐漸改變不正確的生活方式。

具體來說，首先，讓組員了解慢性病發(fā)原因及相關(guān)知識；其次，讓組員了解預(yù)防及控制相關(guān)慢性病的方法；最終，培養(yǎng)小組成員健康的生活方式。

（3）小組性質(zhì)

治療小組

（4）小組對象

XH社區(qū)60歲以上患有或希望了解老年慢性病預(yù)防及控制方法的老人。

（5）小組時間

2014年9月27日—11月1日（每周六一次，共計6次）

（6）小組活動流程

【服務(wù)計劃實施過程】

（1）前期準備

首先，社會工作者結(jié)合前期調(diào)研報告，初步確定了以醫(yī)學為背景的小組工作主題；其次，社會工作者以觀察者的身份參與社區(qū)活動和小組活動，與老人建立良好關(guān)系，初步了解老人需求，同時進行組員招募，對組員進行進一步訪談，重點關(guān)心他們在慢性病上的需求，初步了解了老人的期望；最后，社會工作者制作小組計劃書，在符合小組前期，中期，后期的特征的基礎(chǔ)上，盡量考慮小組的氣氛、活動的吸引力和互動性。經(jīng)過半個月的時間，前期準備工作基本完成。

（2）小組初期

小組初期的過程中，社會工作者與小組成員進行了相互熟識的互動，由于工作員已多次參與過社區(qū)活動，與小組成員間有一定的熟識程度，給工作的開展帶來了很大的便利；另一方面?zhèn)€別組員之間相互熟悉，也有利于小組初期的開展。通過破冰活動，小組成員聚集之后，社會工作者與小組成員共同回顧小組目標，探尋小組契約與規(guī)范。

起初小組成員間出現(xiàn)了兩種極端情況，個別熟識的組員間相互吸引，不熟悉的組員間關(guān)系較為遠離。在此階段，小組成員并沒有完全建立專業(yè)性的小組關(guān)系，成員間表現(xiàn)拘謹和封閉。

組員對小組缺乏充分的信任，個別組員對其他小組成員或社會工作者提出了質(zhì)疑，社會工作者進一步澄清了小組目標與規(guī)范，通過互動游戲，增強了小組成員間的合作與溝通。

（3）小組中期

在小組中期階段，小組成員開始關(guān)注自己被其他組員的接納情況，并逐漸打開自己的心扉，坦誠交談，向其他組員傾吐自己的健康狀況和心得體會；小組成員間相互了解，相互接納，關(guān)系更加親密，另一方面，成員間出現(xiàn)了小團體，在活動中竊竊私語，并因為小禮物的問題表現(xiàn)出不愉快的情緒，社會工作者及時發(fā)現(xiàn)并再次與成員一起回顧了小組契約與規(guī)范，澄清了小組目標，情況逐漸得好轉(zhuǎn)。

在此階段，社會工作者注重增強組員間的互動，鼓勵組員分享，發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)小組的領(lǐng)袖人物，順利幫小組過渡到成熟階段。

（4）小組后期

在第五次小組活動中，社會工作者提前告知小組成員小組已經(jīng)接近尾聲，第六次小組活動時，進行完痛風的分享，社會工作者在往節(jié)的回顧視頻與照片中與小組成員一起回顧了幾次小組的內(nèi)容，并鼓勵組員分享自己的收獲與給小組的建議，小組成員積極分享了自己在知識上的收獲與生活方式的改變，并對健康小廚房、知識講義、健康小禮物和多個游戲互動環(huán)節(jié)進行了肯定，特別對社會工作者表達了由衷的感謝。

社會工作者也對組員的表現(xiàn)進行了表揚與感謝，整個小組過程中，小組氣氛一直輕松愉快，由于該社區(qū)小組和社區(qū)活動較多，小組離別情緒不明顯。

【案例評估及結(jié)案】

在小組中，評估工作主要通過兩個方面來進行，過程評估和結(jié)果評估。

對過程的評估中，在小組過程中，通過小組開始前或結(jié)束后的聊天、小組進行中老人分享感受等方面或社工觀察員通過觀察進行評估；每次小組結(jié)束后，通過社會工作者的工作記錄和總結(jié)進行評估。

對結(jié)果的評估中，小組結(jié)束后，對老人進行訪談和問卷調(diào)查進行反饋，并總結(jié)和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，經(jīng)過與前測對比進行評估；通過詢問社區(qū)工作人員老人的變化進行評估；通過社工觀察員的觀察日志和社會工作者的工作記錄進行評估

結(jié)果表明，小組氛圍輕松愉快，組員間互動性較強，小組在第二次時明顯與社會工作者關(guān)系親密很多，小組離別情緒不明顯，小組工作的目標基本達到，可以結(jié)案。

【專業(yè)反思】

（1）具有吸引力與互動性強的活動是小組目標得以實現(xiàn)的前提

在前期準備階段，社會工作者就在契合小組發(fā)展特點的基礎(chǔ)上，著重設(shè)計與主題相關(guān)的具有娛樂性和趣味性的活動，吸引小組成員的參與。在實踐中取得了很好的效果，例如，在手眼體驗活動中，小組成員手穿絲襪，眼帶毛玻璃眼鏡，感覺非常有趣，對糖尿病的手眼并發(fā)癥更是有了清晰和深入的認識；在疊疊樂的游戲中，小組成員對拆積木的游戲躍躍欲試，也逐漸了解了坍塌的積木像骨質(zhì)疏松后的骨骼……趣味性的游戲活動激發(fā)了小組成員的積極性，增強了小組成員的參與，在參與中獲得樂趣與慢性病知識，更好的實現(xiàn)了小組目標。

（2）社會工作者應(yīng)注重專業(yè)技巧的運用

首先社會工作者必須尊重小組成員，具備同理心，在小組成員情緒不穩(wěn)定時，用合適的語言和非語言符號進行安撫；相信每位小組成員都有自己的特長和優(yōu)勢，鼓勵小組成員發(fā)揮主觀能動性，分享自己的經(jīng)驗，例如當進行糖尿病的一節(jié)時，有位老人無意中說起自己血糖控制了30年，社會工作者及時邀請并鼓勵老人分享自己的成功經(jīng)驗；此外，社會工作者應(yīng)具備隨機應(yīng)變的能力和技巧，在面對突如其來的質(zhì)疑、小團體、挑戰(zhàn)規(guī)則和規(guī)范等情況時，及時恰當?shù)剡M行解決。

（3）在進行與醫(yī)療相關(guān)專業(yè)性較強的小組時，應(yīng)請專業(yè)醫(yī)師進行把關(guān)與指導

本案例中小組具有一定的專業(yè)性，包含了幾種常見的老年慢性病的預(yù)防與控制，在養(yǎng)生節(jié)目與保健品參差不齊的當下，在挑選小組內(nèi)容時，社會工作者會選取正規(guī)醫(yī)院，專業(yè)醫(yī)療網(wǎng)站的采訪視頻與食療建議。另一方面，應(yīng)邀請專業(yè)醫(yī)師進行“內(nèi)容”的把關(guān)與指導。

評語：

正如社會工作者在反思中提出的，針對老年群體疾病預(yù)防與治療的小組或個案，需要有專業(yè)醫(yī)療背景的醫(yī)護人員參與，給予專業(yè)的信息傳遞。需要進一步的討論的問題是，通過一次短短的小組活動能否讓老年群體清楚認識到某一類疾病的相關(guān)信息和預(yù)防知識，能否滿足前來參加活動的老年人的相關(guān)需求？社會工作者還需要提供一些其他輔助的支持嗎？例如宣傳手冊、醫(yī)護信息、急救藥箱等。此外，老年群體疾病的預(yù)防工作是否需要家庭其他成員參與學習？

本文為北京市西城區(qū)2015年度優(yōu)秀社會工作案例征集評選活動二等獎獲獎作品

作者：高曼、王雪楠北京市西城區(qū)睦友社會工作事務(wù)所