1.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

　　1.1.血象白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，一般為10～30×10^9/L，中性粒細(xì)胞多在0.8以上，核左移，其中有中毒性顆粒。重癥病人紅細(xì)胞與血紅蛋白降低。

　　1.2.病原學(xué)檢查血培養(yǎng)有致病菌生長是確診敗血癥的重要依據(jù)，同時進(jìn)行藥敏試驗(yàn)對選擇有效的抗菌藥物具有重要意義。血培養(yǎng)應(yīng)在治療前，在寒戰(zhàn)高熱時取血，已用抗生素者則應(yīng)避開藥物高峰濃度時間采血，這樣可提高陽性率。一次培養(yǎng)不一定獲得陽性結(jié)果，一般應(yīng)送檢三次以上，每次抽血不少于10ml。骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率更高。亦可取病灶分泌物和排泄物，如膿液、痰、尿、糞、胸水、腹水等培養(yǎng)病原菌。

　　1.3.血清學(xué)試驗(yàn)

　　1.3.1.鱟試驗(yàn) 可檢測血清內(nèi)革蘭氏陰性細(xì)菌的內(nèi)毒素，有助于判斷革蘭陰性桿菌敗血癥。

　　1.3.2.自身菌血清凝集試驗(yàn) 以病人血培養(yǎng)獲得的細(xì)菌作抗原檢測病人血清中的凝集抗體。在血培養(yǎng)有條件致病菌生長而不能確定是否病原菌時，可作此試驗(yàn)，有一定參考意義。

　　2.診斷要點(diǎn)：

　　2.1.起病急，常有畏寒、寒戰(zhàn)、高熱及全身不適、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等中毒癥狀。

　　2.2.有原發(fā)性感染病址

　　2.2.1.皮膚化膿性感染如毛囊炎、癤腫(有擠壓史)、癰等。

　　2.2.2.皮膚大面積損傷如燒傷。

　　2.2.3.內(nèi)臟炎癥病灶包括呼吸道、肌道、腸道，泌尿生殖系統(tǒng)感染。

　　2.2.4.醫(yī)源性創(chuàng)傷如與創(chuàng)傷性診療相關(guān)的穿刺、插管、留置物體、微創(chuàng)手術(shù)等操作。

　　2.2.5.其他感染如開放性創(chuàng)傷、化膿性腹膜炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等。

　　3.敗血癥的特殊表現(xiàn)：

　　3.1.皮疹，金黃色葡萄球菌敗血癥可見蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹和膿皰疹，銅綠假單胞菌敗血癥可見壞死性皮疹。

　　3.2.關(guān)節(jié)癥狀，會黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌及產(chǎn)堿桿菌敗血癥可見大關(guān)節(jié)疼痛、紅腫及活動受限。

　　3.3.遷徙性病灶，金黃色葡萄球菌和厭氧菌敗血癥多見，也見于銅綠假單胞菌敗血癥。常見的遷徙性病灶有皮下膿腫、腫膿腫、腦膿腫、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎及心包炎。

　　3.4.收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。

　　4.病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

　　4.1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

　　4.2.血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。

　　5.幾種常見敗血癥的診斷：臨床常見的敗血癥有革蘭氏陽性球菌敗血癥、革蘭氏陰性桿菌敗血癥、厭氧菌敗血癥與真菌性敗血癥。由于病原菌的差異，幾種敗血癥的抗生素選用也截然不同。因此，在未獲得病原學(xué)檢查結(jié)果之時，根據(jù)臨床表現(xiàn)對病原菌作出初步判斷極為重要。

　　5.1.革蘭氏陽性球菌敗血癥與革蘭氏陰性桿菌敗血癥的鑒別。

　　5.2.厭氧菌敗血癥 臨床特征有：黃疸發(fā)生率高;局部或遷徙性病灶中有氣體形成;局部病灶中分泌物有特殊腐敗臭味;易引起膿毒性血栓性靜脈炎而有多部位的遷徙性損害與膿腫;及可引起較嚴(yán)重的溶血性貧血。

　　5.3.真菌性敗血癥 臨床表現(xiàn)較細(xì)菌性敗血癥輕，可無發(fā)熱或僅有低熱，癥狀可不明顯或?yàn)樵l(fā)病的癥狀所掩蓋。本病一般發(fā)生在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的后期，病程進(jìn)展比較緩慢，血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)真菌。

　　6.敗血癥的危重指標(biāo)：

　　6.1.有免疫功能缺陷及嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，如肝硬化、慢性腎炎、糖尿病、腫瘤等。

　　6.2.出現(xiàn)嚴(yán)重毒血癥，昏迷，休克。

　　6.3.出現(xiàn)多發(fā)性重要臟器的遷徙性病灶，如化膿性心包炎、心內(nèi)膜炎、腦膿腫等。

　　6.4.為綠膿桿菌敗血癥或真菌敗血癥。

　　7.鑒別診斷

　　7.1.變應(yīng)性亞敗血癥屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。以發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、咽痛、淋巴結(jié)和肝脾腫大為主要臨床表現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞百分比增多。臨床上極易與敗血癥相混淆。不同之點(diǎn)為：①發(fā)熱雖高(可高于40℃)，病程雖長(數(shù)周或數(shù)月)，但無明顯毒血癥癥狀，且可有緩解期;②皮疹短暫，反復(fù)出現(xiàn);③血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞雖增多，但嗜酸粒細(xì)胞一般不減少;④發(fā)熱時血沉增快、粘蛋白和噸球蛋白增高，以后可見γ-球蛋白增高，C反應(yīng)蛋白陽性，但血培養(yǎng)陰性;⑤各種抗菌藥物治療均無效，但用適量腎上腺皮質(zhì)激素及吲哚美辛(消炎痛)可使體溫下降，臨床癥狀緩解。

　　7.2.傷寒發(fā)熱、肝脾腫大、白細(xì)胞總數(shù)降低等與某些革蘭陰性桿菌敗血癥混淆。但傷寒起病緩慢，多無寒戰(zhàn)，有相對緩脈。中性粒細(xì)胞常減少。確診有賴于致病菌的分離及肥達(dá)反應(yīng)等。

　　7.3.粟粒性結(jié)核患者常有結(jié)核病史或家屬史。毒血癥癥狀不如敗血癥嚴(yán)重。有不規(guī)則高熱、盜汗、潮熱、咳嗽、氣急等，肺部攝片可見均勻分布的粟粒狀病灶，但早期多陰性，常需重復(fù)攝片始獲陽性。

　　7.4.惡性組織細(xì)胞病多見于青壯年，起病急，不規(guī)則高熱，可呈弛張型、稽留型或間歇型。少數(shù)伴寒戰(zhàn)，消瘦，全血細(xì)胞減少，進(jìn)行性衰竭等，肝、脾及淋巴結(jié)腫大較著。骨髓涂片及淋巴結(jié)活檢可找到異常組織細(xì)胞。

　　7.5.其他本病尚需與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、深部淋巴瘤、病毒性感染等相鑒別。

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