關(guān)于破傷風(fēng)

破傷風(fēng)是   指因破傷風(fēng)芽胞桿菌通過(guò)皮膚或黏膜破口侵入人體，在厭氧環(huán)境中繁殖并產(chǎn)生外毒素，引起的以全身骨骼肌持續(xù)強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性疾病。當(dāng)其侵入人體組織，在缺氧環(huán)境中大量繁殖，釋放痙攣毒素時(shí)，就會(huì)引發(fā)破傷風(fēng)。破傷風(fēng)痙攣毒素是一種神經(jīng)毒素，毒性極強(qiáng)，對(duì)人的致死量小于1微克。 

破傷風(fēng)桿菌特性

破傷風(fēng)桿菌，學(xué)名“革蘭氏陽(yáng)性厭氧芽胞桿菌”，其芽胞對(duì)外界環(huán)境的抵抗力很強(qiáng)，存在于土壤中數(shù)年仍有傳染性，需經(jīng)   煮沸1小時(shí)，或在高壓蒸氣中（120℃）10分鐘，或在5%石碳酸溶液中浸泡10小時(shí)～12小時(shí)，   才能把它殺死，具有不易殺死的特性。

破傷風(fēng)桿菌那種環(huán)境中居多

破傷風(fēng)芽胞桿菌在自然界中分布廣泛，可存在于   土壤、灰塵、人或哺乳動(dòng)物糞便   等中，連手術(shù)室中也發(fā)現(xiàn)過(guò)它的身影。   

破傷風(fēng)常見(jiàn)致病原因

1.外傷所致：   破傷風(fēng)梭菌可以通過(guò)破損的皮膚進(jìn)入體內(nèi)，通常是污染的物體造成的傷口（如：被泥土、糞便、痰液污染的傷口，釘子或針造成的穿刺傷，燒燙傷，擠壓傷，煙花爆竹炸傷等），傷口內(nèi)有壞死組織。   外傷是造成破傷風(fēng)感染的主要因素。  

2.軟組織感染：   皮膚軟組織有細(xì)菌感染史（如慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、牙周感染、肛周感染等）；   

3.有消化道破損病史   （如消化道手術(shù)史、消化道穿孔等）。   

發(fā)病機(jī)制

破傷風(fēng)梭菌對(duì)活組織、淋巴結(jié)、血液無(wú)侵襲力，但可產(chǎn)生毒素引起發(fā)病。

毒素有兩種：   溶血素和痙攣毒素。   目前溶血素的作用尚未明確，可能造成組織損傷。  

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痙攣毒素即破傷風(fēng)毒素，是破傷風(fēng)梭菌致病的主要因素。   破傷風(fēng)痙攣毒素是單鏈蛋白，分子量約150 kDa，由1315個(gè)氨基酸組成，被切割為重鏈和輕鏈，由二硫鍵連接在一起。重鏈的C末端負(fù)責(zé)與神經(jīng)細(xì)胞突觸前膜的結(jié)合及內(nèi)化，含有破傷風(fēng)毒素的囊泡沿軸突逆行轉(zhuǎn)移到神經(jīng)元胞體，與這些部位的受體不可逆結(jié)合，并轉(zhuǎn)移至節(jié)前抑制神經(jīng)元，其N(xiāo)末端協(xié)助輕鏈從囊泡轉(zhuǎn)移到細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。輕鏈具有鋅離子依賴(lài)的肽鏈內(nèi)切酶活性，能剪切囊泡相關(guān)的小突觸囊泡蛋白-2，阻止囊泡中抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直、痛性痙攣和自主神經(jīng)不穩(wěn)定。破傷風(fēng)痙攣毒素是已知的毒力最強(qiáng)的一種毒素。   

破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)

破傷風(fēng)的潛伏期為3～21 d，多數(shù)在10 d左右，但根據(jù)傷口特征、范圍和部位，可能為1d到數(shù)月之間，也有發(fā)生在摘除多年留于體內(nèi)的異物時(shí)（如彈片等）。新生兒破傷風(fēng)潛伏期為出生后5～7 d（3～24 d）。一般潛伏期越短，預(yù)后越差。菌體本身及外毒素在局部沒(méi)有明顯的組織毒性，局部可無(wú)明顯的炎癥或感染征象，甚至有些是看上去已經(jīng)愈合的傷口。

破傷風(fēng)臨床類(lèi)型可分為3種：全身型破傷風(fēng)約88%，局部型破傷風(fēng)約12%，頭部型破傷風(fēng)約1%。

1、全身型破傷風(fēng)患者的前驅(qū)癥狀有全身不適、乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、嚼肌酸脹、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等；接著出現(xiàn)肌肉緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣，通常最先出現(xiàn)在咀嚼肌，隨后為面部表情肌，頸項(xiàng)、背、腹、四肢肌肉，最后為膈肌、肋間肌。相應(yīng)的典型表現(xiàn)是張口困難，苦笑面容，甚至牙關(guān)緊閉；頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭后仰；背、腹肌收縮，因背部肌群有力，軀干扭屈呈弓形，結(jié)合四肢痙攣，形成角弓反張或側(cè)弓反張；膈肌受影響時(shí)，可出現(xiàn)面唇青紫，呼吸困難甚至?xí)和?。上述發(fā)作可因輕微的刺激（如光、聲、接觸、飲水等）而誘發(fā)。間歇期長(zhǎng)短不一，發(fā)作越頻繁，病情越嚴(yán)重。發(fā)作時(shí)神志清楚，痛苦面容，每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。強(qiáng)烈的肌痙攣，可致肌斷裂，甚至骨折；膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留；持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣，可造成呼吸停止。病情較重者，可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，往往發(fā)生在肌肉痙攣癥狀后數(shù)天，并持續(xù)1～2周，最常見(jiàn)的是心血管系統(tǒng)，包括血壓不穩(wěn)定、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、出汗等，甚至呼吸心跳停止，發(fā)病原因可能是循環(huán)中去甲腎上腺素及腎上腺素濃度升高導(dǎo)致心血管調(diào)節(jié)功能障礙。疫苗接種不全的母親所生的嬰兒可患新生兒破傷風(fēng)，發(fā)生于未消毒的器械處理臍帶或糞便污染臍帶殘端導(dǎo)致感染的情況，潛伏期中位數(shù)為出生后5-7天（3-24天），表現(xiàn)為拒食和張口受限，隨后不能吸乳，因面部肌肉痙攣出現(xiàn)苦笑面容，雙手緊握，足背屈，肌張力增高，病情進(jìn)展迅速，可能出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直和角弓反張。

2、局部型破傷風(fēng)并不常見(jiàn)，表現(xiàn)為受傷局部或單個(gè)肢體的肌肉痙攣和強(qiáng)直，病死率＜1%，較全身型破傷風(fēng)明顯降低。

3、頭部型破傷風(fēng)發(fā)生于耳部感染或頭部創(chuàng)傷后，表現(xiàn)為張口受限合并1個(gè)以上的顱神經(jīng)麻痹，累及第Ⅶ、Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)，顱神經(jīng)麻痹可以發(fā)生在張口受限之前或之后，癥狀比較有迷惑性，如能排除腦卒中、腦炎或腦膜炎，需考慮破傷風(fēng)診斷。該類(lèi)型破傷風(fēng)的氣道和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥更多見(jiàn)，約2/3的頭部型破傷風(fēng)會(huì)進(jìn)展為全身型破傷風(fēng)，總體病死率達(dá)15%～30%。

破傷風(fēng)臨床分型

外傷傷口分類(lèi)

在接診外傷患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)獲取患者完整病史，包括受傷的環(huán)境和受傷的過(guò)程，對(duì)傷口進(jìn)行分類(lèi)。具體分3類(lèi)：

清潔傷口：位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域傷口；在傷后立即得到處理的簡(jiǎn)單傷口（如刀片割傷）。

不潔傷口：

位于身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝及會(huì)陰等）的傷口；超過(guò) 6 小時(shí)未處理的簡(jiǎn)單傷口。

污染傷口：

被污物、有機(jī)泥土（如沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液（如動(dòng)物或人咬傷）污染的傷口；已經(jīng)感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發(fā)生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等）。

臨床診斷

1、臨床表現(xiàn)：破傷風(fēng)的診斷主要依靠外傷史及臨床表現(xiàn)。藥物濫用注射、外傷、動(dòng)物咬傷或抓傷、未完整破傷風(fēng)主動(dòng)免疫的患者，有牙關(guān)緊閉合并以下一個(gè)或更多的癥狀時(shí)需考慮破傷風(fēng)診斷：苦笑面容，肌緊張，吞咽困難，呼吸窘迫，痙攣，或自主神經(jīng)功能障礙，有外傷傷口時(shí)更明確。

壓舌板試驗(yàn)簡(jiǎn)便易操作，具有很高的敏感性（94%）和特異性（100%），用壓舌板觸及咽后壁時(shí)，發(fā)生下頜反射性痙攣，而不是惡心反射。

2、實(shí)驗(yàn)室診斷：診斷困難時(shí)可考慮實(shí)驗(yàn)室診斷方法，傷口組織的破傷風(fēng)梭菌培養(yǎng)或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)陽(yáng)性，可確診破傷風(fēng)，但陰性不能排除診斷，血清破傷風(fēng)IgG抗體濃度>0.1 U/mL（需在給予抗毒素前抽血，ELISA檢測(cè)方法）時(shí)對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，患破傷風(fēng)的可能性小。

鑒別診斷

破傷風(fēng)預(yù)防流程

處置流程

處理措施

破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，死亡率高，尤其是新生兒和吸毒者，為此要采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來(lái)源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。具體措施如下：        

  1、傷口處理：         徹底清創(chuàng)，敞開(kāi)傷口，以利引流。局部用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗和濕敷，如傷口已愈合，一般不需清創(chuàng)。         

 2、破傷風(fēng)抗毒素         2萬(wàn)～5萬(wàn)U加入5%葡萄糖液100ml內(nèi)，以后每日1萬(wàn)～2萬(wàn)U共3～5日靜滴。也可用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000U。         

 3、控制解除痙攣：         病室應(yīng)安靜，防止聲、光刺激。病情較輕者，可用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥。較重者用人工冬眠。有嚴(yán)重抽搐者，可用硫噴妥鈉肌注或副醛肌注。       

 4、防治并發(fā)癥：         注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。保持呼吸道通暢。大劑量青霉素可抑制破傷風(fēng)桿菌和預(yù)防其他感染。                

破傷風(fēng)免疫接種

1、破傷風(fēng)免疫接種的概念

破傷風(fēng)的主動(dòng)免疫，指將 TTCV 接種于人體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種預(yù)防破傷風(fēng)感染的措施。其特點(diǎn)是起效慢，一般注射約 2 周后抗體才達(dá)到保護(hù)性水平。從未接受過(guò) TTCV 免疫的患者應(yīng)連續(xù)接種 3 劑才能獲得足夠高且持久的抗體水平，全程免疫后的保護(hù)作用可達(dá) 5～10 年。

破傷風(fēng)的被動(dòng)免疫主要指外源的抗體，雖然可以先幫自身抵擋毒素一陣時(shí)間，但是外來(lái)的物質(zhì)有可能讓機(jī)體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，而且在人體內(nèi)存留的時(shí)間不長(zhǎng)，F(ab')2/TAT 保護(hù)時(shí)間一般只有 10 天，而 HTIG 也只有 28 天。

2、破傷風(fēng)免疫制劑分類(lèi)

破傷風(fēng)主動(dòng)免疫制劑         為含破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗（TTCV）。TTCV 包括吸附破傷風(fēng)疫苗（TT）、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（DT）以及吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗（DTaP）等。             

 破傷風(fēng)被動(dòng)免疫制劑          包含破傷風(fēng)抗毒素 （TAT）、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白（F(ab’)2）和破傷風(fēng)人免疫球蛋白（ HTIG）。      

3、通常所說(shuō)的“破傷風(fēng)針”

“破傷風(fēng)針”通常是指破傷風(fēng)抗毒素（TAT）、破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）和破傷風(fēng)疫苗（含破傷風(fēng)類(lèi)毒素，TTCV）。

破傷風(fēng)抗毒素（TAT）是馬源性破傷風(fēng)免疫球蛋白，就是給馬注射破傷風(fēng)疫苗，從馬的血漿中純化制成的抗毒素球蛋白制劑，屬被動(dòng)免疫制劑，由于是動(dòng)物蛋白，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率非常高，可達(dá)5%~30%。注射前需要做皮試，優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜。

破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）是人源性的破傷風(fēng)免疫球蛋白，是給健康的人接種破傷風(fēng)疫苗然后從人的血漿中將抗體分離、純化等制成的，也是被動(dòng)免疫制劑。由于來(lái)源于人類(lèi)血漿，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率極低，接種前不需要做皮試，但價(jià)格較貴。

破傷風(fēng)疫苗（TTCV）的抗原是破傷風(fēng)類(lèi)毒素，通過(guò)接種破傷風(fēng)疫苗可以刺激我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)源源不斷的破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）,可以更持久的保護(hù)我們，屬于主動(dòng)免疫制劑，是預(yù)防破傷風(fēng)最重要的措施。

4、破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑的使用

全程免疫是指既往按時(shí)接種過(guò)所有疫苗。

a表示受傷后接種一次破傷風(fēng)免疫制劑，接種劑量為0.5ml。

b 表示重新完成全程免疫，即在受傷后的第0天、1個(gè)月后、7個(gè)月后分別接種一次破傷風(fēng)類(lèi)毒素，每次接種劑量為0.5ml。

c表示一次性注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白250～500IU。

5、主動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫的作用

主動(dòng)免疫：接種破傷風(fēng)疫苗后能夠使機(jī)體產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答，并產(chǎn)生特異性保護(hù)免疫，當(dāng)再次接觸破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌時(shí)，機(jī)體可迅速識(shí)別并產(chǎn)生免疫反應(yīng)，抑制和清除病菌，從而預(yù)防疾病的發(fā)生。

被動(dòng)免疫：接種破傷風(fēng)被動(dòng)免疫制劑后只能中和尚未與神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)合的毒素并消除其致病性，使得機(jī)體迅速獲得免疫力，但持續(xù)時(shí)間短。

6、破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑的使用原則

應(yīng)結(jié)合傷口性質(zhì)與既往免疫史綜合判斷：     

 （1）、全程免疫且最后一次注射后的 5 年內(nèi)。     所有類(lèi)型傷口，均不推薦使用 TTCV、HTIG 或 F(ab')2/TAT。         

 （2）、全程免疫最后一次注射后≥5 年，但不足 10 年。     清潔傷口不推薦使用 TTCV、HTIG 或 F(ab')2/TAT。不潔傷口及污染傷口應(yīng)加強(qiáng)接種 1 劑 TTCV，不推薦使用 HTIG 和F(ab')2/TAT。 

 （3）、全程免疫最后一次注射已≥10 年。     部分患者體內(nèi)抗體水平降至保護(hù)水平以下，所有類(lèi)型傷口均應(yīng)接種 1 劑 TTCV，以快速提高體內(nèi)抗體水平，不推薦使用 HTIG和 F(ab')2/TAT。         

 （4）、免疫接種史不詳或不足 3 次接種     清潔傷口僅需全程接種 TTCV。不潔傷口和污染傷口在全程接種 TTCV 的同時(shí)應(yīng)注射 HTIG 或 F(ab')2/TAT。    

7、接種程序

主動(dòng)免疫之破傷風(fēng)疫苗     

 （一）適用對(duì)象     發(fā)生創(chuàng)傷機(jī)會(huì)較多的人群，妊娠期婦女接種破傷風(fēng)疫苗可預(yù)防產(chǎn)婦和新生兒破傷風(fēng)。     

 （二）接種劑次和間隔     

1、無(wú)含破傷風(fēng)類(lèi)毒素成分免疫史者：基礎(chǔ)免疫3劑，第2劑與第1劑間隔4-8周，第3劑與第2劑間隔6-12個(gè)月。一般每10年加強(qiáng)免疫1劑，如遇特殊情況也可5年加強(qiáng)免疫1劑。    

 2、經(jīng)基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫者：最后1劑接種后5年以?xún)?nèi)受傷時(shí)，不需接種；超過(guò)5年者，清潔傷口不需接種，不潔或污染傷口加強(qiáng)免疫1劑。    

 3、用含破傷風(fēng)類(lèi)毒素的混合制劑做過(guò)全程免疫者：每10年加強(qiáng)免疫1劑。    

4、妊娠期婦女：可在妊娠第4個(gè)月接種第1劑，6-7個(gè)月時(shí)接種第2劑。     

 （三）接種部位和途徑     上臂三角肌肌內(nèi)注射。    

被動(dòng)免疫

1、既往未全程接種破傷風(fēng)疫苗（全程接種為至少注射過(guò)3劑TTCV）的患者和接種史不明確的患者，如果出現(xiàn)不潔傷口或污染傷口，應(yīng)肌注HTIG進(jìn)行被動(dòng)免疫。HTIG 難以獲得時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇F(ab')2，其次選擇TAT。

HTIG 用量為250 ～500 IU/次，單次注射，接種部位為大肌肉處（如臀部），接種方式為肌內(nèi)注射。

F(ab')2/TAT 用量為1500～3000 IU/次，接種部位為大肌肉處（如臀部），接種方式為肌內(nèi)注射。因F(ab')2/TAT 作用維持時(shí)間僅有10 天，對(duì)傷口污染嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)考慮F(ab')2/TAT注射后1 周再次注射。

無(wú)接種HTIG 條件且F(ab')2/TAT 皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，可采用F(ab')2/TAT 脫敏注射：將F(ab')2/TAT 稀釋10 倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30 min。

2、對(duì)于未全程接種疫苗或接種史不明確的外傷患者，應(yīng)盡快完成疫苗的全程接種，以便獲得長(zhǎng)期保護(hù)。在使用靜脈注射用丙種球蛋白的當(dāng)日或28 天后可進(jìn)行主動(dòng)免疫。

⑴ ≥6 歲兒童及成人的TTCV 全程接種程序見(jiàn)表1。接種部位為上臂外側(cè)三角肌，接種方式為肌內(nèi)注射，或按照說(shuō)明書(shū)接種。

⑵ <6 歲的嬰幼兒及兒童，按照國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序進(jìn)行TTCV 接種，見(jiàn)表2。

其他關(guān)于免疫接種的知識(shí)問(wèn)答

1、破傷風(fēng)必須在24小時(shí)內(nèi)注射嗎？

答：由于對(duì)破傷風(fēng)的認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員告訴患者應(yīng)該在外傷后24h內(nèi)接受免疫預(yù)防，否則無(wú)效；某些醫(yī)療單位甚至拒絕對(duì)外傷超過(guò)24h 的患者給予免疫預(yù)防。

而實(shí)際上破傷風(fēng)感染后發(fā)病的潛伏期為6-12d，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，傷后24h之內(nèi)甚至稍晚應(yīng)用破傷風(fēng)免疫制劑均能起到預(yù)防作用；即使發(fā)病，癥狀也應(yīng)該較輕。因此，不應(yīng)把24h作為可否接受免疫預(yù)防的時(shí)間界限。臨床上應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早應(yīng)用，但只要未發(fā)病，傷后2周內(nèi)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白均應(yīng)視為有預(yù)防作用。

2、孕婦能接種破傷風(fēng)疫苗嗎？

答：可以！而且建議接種。

提前接種破傷風(fēng)疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫是孕婦和新生兒預(yù)防破傷風(fēng)最好的辦法。

可以保護(hù)母親和胎兒免受一些感染的傷害，還可以給出生后的嬰兒提供被動(dòng)保護(hù)。

而且最重要的是破傷風(fēng)疫苗對(duì)孕婦是安全的。

3、孕婦能接種破傷針嗎？

 答：孕婦不是破傷風(fēng)針注射的禁忌，主要禁忌證為存在破傷風(fēng)針過(guò)敏的人群。對(duì)于從未注射過(guò)破傷風(fēng)類(lèi)毒素的孕婦，在破傷風(fēng)高發(fā)區(qū)或從事易受外傷的工作者，最好進(jìn)行破傷風(fēng)類(lèi)毒素注射，3 次注射即可。對(duì)于有免疫力的孕婦，如受到外傷，可能感染破傷風(fēng)時(shí)，則應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。

4、飲酒后能接種TAT嗎？

答：一般建議酒醒后再進(jìn)行皮試，因不能確定酒精對(duì)皮試結(jié)果的影響，即使可以注射，一旦發(fā)生過(guò)敏性休克那可就麻煩大了，小心駛得萬(wàn)年船呀！

 5、何為基礎(chǔ)免疫？

答：我國(guó)疫苗免疫程序的兒童計(jì)劃免疫選用破傷風(fēng)多聯(lián)疫苗，共5劑，前4劑為百日咳-白喉-破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(DTaP)，分別在出生后3、 4、 5及18個(gè)月肌內(nèi)注射；第5劑為白喉-破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗，在6歲時(shí)注射，全程免疫后的作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)到5至10年。

6、何為破傷風(fēng)加強(qiáng)免疫？

答：中國(guó)破傷風(fēng)免疫預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)建議成年人每隔10年注射一次破傷風(fēng)疫苗.

7、破傷風(fēng)免疫制劑的選擇順序如何？

答：HTIG > F(ab')2> TAT。即，在 HTIG 難以獲得時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇F(ab')2，其次選擇 TAT。

8、如何進(jìn)行 F(ab')2/TAT的皮內(nèi)試驗(yàn)？

答：注射前應(yīng)當(dāng)將 1500 IU F(ab')2/TAT 用10 ml 滅菌注射用水稀釋后進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)（注入皮內(nèi)0.1ml,0.1ml含有15U），皮內(nèi)試驗(yàn)陰性方可肌內(nèi)注射。注射F(ab')2/TAT 后，應(yīng)當(dāng)觀察至少 30 min。如果皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)當(dāng)改用 HTIG。

如果患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行破傷風(fēng)被動(dòng)免疫，但無(wú)接種 HTIG 條件且F(ab')2/TAT 皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，可采用 F(ab')2/TAT 脫敏注射。

9、 F(ab')2/TAT的皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果的判斷？

答：《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第5版判斷標(biāo)準(zhǔn)，皮丘直徑＞1.5cm或紅暈直徑＞4.0cm，或皮丘直徑＜1.5cm、紅暈直徑＜4.0cm，但皮丘紅腫、浸潤(rùn)，紅暈外圍有偽足，患者有癢感或出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)為陽(yáng)性。

10、如何進(jìn)行 F(ab')2/TAT 脫敏注射？ 答：將 F(ab')2/TAT 稀釋 10 倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察 30 min。 第 1 次注射 10 倍稀釋的 F(ab')2/TAT 0.2 ml，觀察無(wú)紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時(shí)，30min 后，即注射第 2 次 0.4 ml，如仍無(wú)反應(yīng)則 30min 后注射第 3 次 0.8 ml， 如仍無(wú)反應(yīng)即將安瓿中未稀釋的 F(ab')2/TAT 全量作肌內(nèi)注射。

有過(guò)敏史或過(guò)敏試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。病人注射TAT/F(ab')2后，應(yīng)觀察至少30 min方可離開(kāi)。

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