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柳葉刀200年 | 全面提高所有人的精神健康水平

編者按：

2023年是《柳葉刀》創(chuàng)刊200周年?！读~刀》主編、《柳葉刀》系列期刊出版人 Dr Richard Horton 親筆社論認(rèn)為，本世紀(jì)關(guān)鍵優(yōu)先事項(xiàng)的健康焦點(diǎn)領(lǐng)域包括全民健康覆蓋、兒童和青少年健康、精神健康、氣候與健康以及健康研究。近年來(lái)，中國(guó)學(xué)者在《柳葉刀》系列期刊發(fā)表的研究論文數(shù)量與質(zhì)量都得到了很大程度的提升，他們以不同的方式參與并助力全球衛(wèi)生健康事業(yè)。為此，結(jié)合上述健康焦點(diǎn)領(lǐng)域，《柳葉刀》聯(lián)合《醫(yī)學(xué)科學(xué)報(bào)》采訪相關(guān)領(lǐng)域的中國(guó)學(xué)者，以期更好地發(fā)出“中國(guó)聲音”，助力健康中國(guó)，服務(wù)全球健康。本期主題是精神健康，我們采訪了北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)宋逸副教授。以下是采訪實(shí)錄。

專家介紹

宋逸 副教授

北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)

心理健康關(guān)注度與日俱增

這些年，我國(guó)兒童青少年精神健康工作進(jìn)展如何？

宋逸：首先，在政策層面，過(guò)去10年，我國(guó)對(duì)兒童青少年心理健康的關(guān)注度與日俱增。2013年，我國(guó)施行了《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》，此外還出臺(tái)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》和《健康中國(guó)行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019—2022年）》等相關(guān)政策，并在其中提及兒童青少年心理健康的行動(dòng)目標(biāo)、策略以及措施等。

2021年我國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)共3032家，其中超過(guò)1/3的機(jī)構(gòu)可提供兒童心理保健服務(wù)；全國(guó)318個(gè)地市可提供精神衛(wèi)生服務(wù)，2756個(gè)區(qū)縣可提供精神衛(wèi)生?？品?wù)。同時(shí)，社會(huì)對(duì)兒童心理醫(yī)生的需求不斷增長(zhǎng)，國(guó)家一直在加強(qiáng)兒童心理醫(yī)生的人才培養(yǎng)。

第二，在學(xué)術(shù)研究方面，包括北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所（以下簡(jiǎn)稱北大兒少所）在內(nèi)的許多學(xué)術(shù)團(tuán)體或?qū)W者開(kāi)始關(guān)注兒童心理健康。北大兒少所自1998年開(kāi)始進(jìn)行青少年危險(xiǎn)行為調(diào)查，其中包含青少年抑郁、焦慮等問(wèn)題。最初調(diào)查范圍只有5個(gè)省市，2005年發(fā)展為18個(gè)省市的城市青少年調(diào)研，2008年發(fā)展為28個(gè)省市的城鄉(xiāng)青少年調(diào)查。

2019年，教育部牽頭、北大兒少所承辦的全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研開(kāi)始使用K10量表（心理健康自評(píng)量表），對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)的兒童青少年進(jìn)行心理困擾調(diào)查，發(fā)現(xiàn)13-18歲中學(xué)生中有37.4%存在高心理困擾，這讓學(xué)界更加關(guān)注兒童青少年心理健康。

第三，新冠疫情給兒童青少年心理健康帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。為順應(yīng)這一形勢(shì)，一些地方兒童醫(yī)院為有訴求的兒童青少年開(kāi)設(shè)了線上門(mén)診。2022年數(shù)據(jù)顯示，提供心理健康志愿服務(wù)的網(wǎng)站有520多個(gè)，還開(kāi)設(shè)了671條心理服務(wù)熱線。數(shù)字生活和智能設(shè)備的普及為精神衛(wèi)生的管理和服務(wù)提供了更信息化的平臺(tái)，使得心理服務(wù)的受眾更廣，也為發(fā)展新的心理服務(wù)模式帶來(lái)了機(jī)遇。

兒童、青少年心理問(wèn)題有差別

您此前曾參與了“柳葉刀中國(guó)婦幼健康重大報(bào)告”的撰寫(xiě)和發(fā)布，請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)如今我國(guó)兒童和青少年的主要心理問(wèn)題是什么？

宋逸：兒童和青少年的心理問(wèn)題有所不同。兒童主要表現(xiàn)為神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，如孤獨(dú)癥譜系障礙，患病率為每千人1.2例，低于高收入國(guó)家的每千人6-10例。另一種兒童心理問(wèn)題為注意缺陷多動(dòng)障礙，發(fā)病率從20世紀(jì)80年代的3.7%增長(zhǎng)為2022年的6.4%，很大原因是由于診斷水平提高所致，但仍然高于5.3％的全球患病率。

青少年的主要心理問(wèn)題是抑郁和焦慮。通過(guò)自我報(bào)告篩查量表評(píng)估的青少年抑郁癥狀和焦慮傾向發(fā)生率約為17％和32％。北京安定醫(yī)院鄭毅等學(xué)者牽頭開(kāi)展的中國(guó)5省市學(xué)齡兒童青少年心理行為調(diào)查，經(jīng)過(guò)兩階段調(diào)查方法進(jìn)行精神障礙的篩查和診斷，發(fā)現(xiàn)青少年抑郁障礙（3%）和焦慮障礙（4.7%）均不足5%。但值得強(qiáng)調(diào)的是，兒童和青少年中任意一種心理問(wèn)題發(fā)生率為17.5%，問(wèn)題非常嚴(yán)峻。

從心理問(wèn)題最極端的結(jié)局自殺及后遺癥的數(shù)據(jù)來(lái)看，2004-2019年，10-24歲青少年自殺死亡情況呈下降趨勢(shì)，但在2010-2019年，男性和15-19歲青少年群體的自殺及后遺癥死亡有所反彈，男性從2.45/10萬(wàn)反彈到2.58/10萬(wàn)，15-19歲年齡組從2.62/10萬(wàn)反彈到2.93/10萬(wàn)，與女性和20~24歲的青少年的下降趨勢(shì)有所不同。女性的自殺意念報(bào)告率比男性高，但自殺嘗試的發(fā)生率男女比例相差不大，2019年男性青少年自殺及后遺癥死亡率高于女性。

家長(zhǎng)應(yīng)充當(dāng)“愛(ài)的腳手架”

家長(zhǎng)應(yīng)如何看待和應(yīng)對(duì)兒童青少年的心理問(wèn)題？

宋逸：首先家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)思維轉(zhuǎn)換。家長(zhǎng)是出生在數(shù)字移民時(shí)代，而現(xiàn)在的青少年是數(shù)字原住民，家長(zhǎng)和孩子面臨的文化和網(wǎng)絡(luò)沖擊并不相同。家長(zhǎng)大多數(shù)是直線的邏輯性思維，而數(shù)字時(shí)代出生的青少年大多數(shù)是非線性的多元化思維，我們從對(duì)新的網(wǎng)絡(luò)工具使用的敏感性上很容易能發(fā)現(xiàn)這樣的差異。這就使得家長(zhǎng)以經(jīng)驗(yàn)性的，以過(guò)去發(fā)展為藍(lán)本的家庭教育理念與青少年心智發(fā)展的要求不匹配。

父母需給孩子提供一個(gè)穩(wěn)定的、可預(yù)期的、有愛(ài)滋養(yǎng)的家庭，為孩子營(yíng)造安全地帶，這是孩子成長(zhǎng)和發(fā)展發(fā)展非常重要的底色，家長(zhǎng)應(yīng)該充當(dāng)“愛(ài)的腳手架”的角色。

此外，家長(zhǎng)對(duì)孩子既渴望又擔(dān)憂，總認(rèn)為孩子會(huì)遇到許多危險(xiǎn)，但這些危險(xiǎn)和挫折是孩子成長(zhǎng)過(guò)程中必須獨(dú)立面對(duì)的。此時(shí)家長(zhǎng)只需做到三點(diǎn)，第一，接納，或者叫悅納自己的孩子，告訴你愛(ài)他，你的愛(ài)在為孩子兜底；第二，學(xué)會(huì)聆聽(tīng)、共情、理解孩子，給他們機(jī)會(huì)表達(dá)自己內(nèi)心的想法并與之交流；第三，以身作則，青少年是一個(gè)敏感的群體，家長(zhǎng)的言行會(huì)影響孩子的認(rèn)知，進(jìn)而潛移默化影響行為，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)為孩子樹(shù)立正確的三觀。

家長(zhǎng)面對(duì)出現(xiàn)心理問(wèn)題的兒童青少年應(yīng)當(dāng)怎樣處理？

宋逸：第一，直面問(wèn)題。對(duì)出現(xiàn)了心理問(wèn)題的青少年，家長(zhǎng)是非常重要的支持來(lái)源，不要污名化心理問(wèn)題，為什么家長(zhǎng)不會(huì)對(duì)肥胖、近視等感到壓力，卻在孩子出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)立即否定他。心理問(wèn)題和肥胖、近視一樣都是疾病，家長(zhǎng)要直面問(wèn)題并找到解決問(wèn)題的方法。

第二，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)心理問(wèn)題，應(yīng)尋求正規(guī)的心理醫(yī)生或精神?？漆t(yī)生的專業(yè)幫助，就如同孩子出現(xiàn)近視，家長(zhǎng)帶孩子去醫(yī)院配鏡那樣正常和自然。

第三，相信治愈的力量。70%-80%的心理問(wèn)題，如抑郁、焦慮等，都可以解決甚至治愈，有些心理問(wèn)題甚至比糖尿病、高血壓等常見(jiàn)病更容易治愈，且治愈后不會(huì)影響孩子的社會(huì)功能。

身心發(fā)育不匹配是工作難點(diǎn)

您認(rèn)為兒童青少年工作有哪些重點(diǎn)和難點(diǎn)？

宋逸：隨著時(shí)代的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的增長(zhǎng)，年輕一代發(fā)生了很大變化，首先就是生理變化。《柳葉刀》曾發(fā)表《全球兒童青少年身高及BMI發(fā)展趨勢(shì)報(bào)告》，文中數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去三十年，中國(guó)男性青少年身高增幅全球第一，女性青少年身高增幅全球第三。

我參與的研究發(fā)現(xiàn)，男性首次遺精和女性初潮年齡每十年提前4~4.5個(gè)月，近五年增速有所下降，但這說(shuō)明了兒童青少年的身心發(fā)育不匹配。生活中可以見(jiàn)到12歲的男孩身高發(fā)育至一米八，女孩身高發(fā)育至一米七，他們的生理已趨近于成年人，但他們的實(shí)際心理發(fā)育和腦發(fā)育遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到成年人的水平。

另一方面是生物本能。例如，十五六歲的青春期男性通過(guò)冒險(xiǎn)發(fā)泄精力是他們的生物本能，但事實(shí)上他們的大腦前額葉尚未發(fā)育成熟，無(wú)法完全抵御誘惑和刺激。家長(zhǎng)和社會(huì)的教育應(yīng)當(dāng)對(duì)他們的行為起到規(guī)范作用。

所以兒童青少年心理健康發(fā)展的重點(diǎn)和難點(diǎn)就是調(diào)整兒童青少年身心發(fā)育的適配度以及認(rèn)知功能和社會(huì)發(fā)展之間的適配度。一旦適配度出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)造成心理和軀體問(wèn)題，甚至共病的發(fā)生。更廣范圍和更全面的兒童青少年身心發(fā)育指標(biāo)的衡量，以及信息數(shù)據(jù)的收集是未來(lái)工作發(fā)展的重要方向。

除此之外，未來(lái)還有哪些發(fā)展方向？

宋逸：改善兒童青少年心理健康問(wèn)題應(yīng)從個(gè)體層面和群體層面著手。家長(zhǎng)的支持和本人的需求是個(gè)體發(fā)展的重要因素，而改善群體心理健康問(wèn)題需家庭、學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、媒體、政府等多方聯(lián)動(dòng)，凝聚共識(shí)，構(gòu)建系統(tǒng)性服務(wù)體系，從而共同探索解決兒童青少年心理健康問(wèn)題的路徑。

此外，利用5G等為患心理問(wèn)題的兒童青少年提供在線診療服務(wù)，通過(guò)技術(shù)性變革進(jìn)一步解決兒童青少年心理健康問(wèn)題。

您認(rèn)為《柳葉刀》能在其中起到什么推動(dòng)作用？

宋逸：《柳葉刀》不僅是期刊、載體，更是一個(gè)充滿能量的集體，其中最優(yōu)秀的是洞察力和總結(jié)能力。我希望《柳葉刀》未來(lái)能集結(jié)最優(yōu)秀的人才解決最具挑戰(zhàn)性、最棘手、最有價(jià)值的問(wèn)題。

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