我們?cè)u(píng)價(jià)一個(gè)降糖藥的優(yōu)劣，通常至少應(yīng)該考慮兩個(gè)方面的因素，一方面是這個(gè)藥物的具體降糖效果，另一方面，就是這個(gè)藥物在降糖效果之外的額外獲益。在近些年的國內(nèi)外糖尿病指南中，隨著臨床數(shù)據(jù)的不斷積累，有兩類降糖藥物越來越得到優(yōu)先的推薦，究其原因，主要還是因?yàn)檫@兩類降糖藥除了有明確的降糖作用以外，還具有很好的心血管保護(hù)作用和延緩腎臟功能受損的作用，說到這里，可能很多朋友都已經(jīng)知道了，這兩類藥物就是目前較為新型的兩類降糖藥，SGLT-2抑制劑類藥物和GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物，如果是這兩類藥物相比，兩者之間有何區(qū)別，孰優(yōu)孰劣，我們今天就來聊一下這方面的話題。

降糖機(jī)理不同

首先介紹下這兩類降糖藥的具體藥物類型，SGLT-2抑制劑類藥物主要就是名字里帶“列凈”兩個(gè)字的降糖藥，如達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等，都屬于此類；而GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物，則包括利拉魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽等藥物。

從降血糖的藥物作用機(jī)理上來說，這兩類藥物作用于不同的血糖控制靶點(diǎn)，列凈類藥物主要是通過作用于腎臟腎小管對(duì)于葡萄糖的重吸收，降低腎臟對(duì)于葡萄糖的重吸收，從而達(dá)到促進(jìn)尿糖排泄的作用，從而達(dá)到降低血糖的作用；而GLP-1受體激動(dòng)劑，則是通過作用于腸道腸促胰島素受體，加強(qiáng)腸促胰島素的分泌，從而達(dá)到促進(jìn)胰島素分泌的作用，除此之外，這類藥物還具有延遲胃排空，降低食欲等方面的作用，這些藥理作用，都能夠有助于高血糖的控制。

給藥方式不同

如果比較這兩類藥物，給藥方式之間的不同，就是首先應(yīng)該明確的。列凈類藥物都是口服固體制劑，與二甲雙胍等降糖藥一樣，屬于口服降糖藥；而GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物，其分子結(jié)構(gòu)與體內(nèi)的腦啡肽類似，口服給藥會(huì)被消化道迅速分解，因此，這類藥物的給藥方式需要經(jīng)過皮下注射給藥，才能夠起效，其給藥方式與胰島素的給藥方式類似。

在用藥時(shí)間方面，列凈類降糖藥每天服用一次即可，而GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物則根據(jù)藥物的不同，給藥方式有一定的差異，利拉魯肽，艾塞那肽等藥物，都是一天注射一次的藥物，而度拉糖肽，艾塞那肽周制劑，聚乙二醇洛塞那肽等，則是長(zhǎng)效的周制劑，每周注射一次即可。

都具有心血管保護(hù)作用

隨著一些大型臨床研究數(shù)據(jù)以及臨床薈萃分析研究的不斷深入，目前不管是列凈類藥物還是GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物，都顯示出了較好的心血管保護(hù)作用，在預(yù)防糖尿病大血管并發(fā)癥，減少動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面，這兩類藥物都是在二甲雙胍基礎(chǔ)治療的前提下，可以優(yōu)先選擇聯(lián)合應(yīng)用的降糖藥，目前的大多數(shù)指南也都指出，對(duì)于有高危心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者，或已有心血管疾病的糖尿病患者，都建議在用藥方案里面，包含這兩類藥物中的一種。

這兩類藥物，之所以都具有心血管的保護(hù)作用，首先與其明確的降糖作用密不可分，血糖如果能夠嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo)，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大減少，除此之外，列凈類藥物和GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物，都具有減輕體重、降低收縮壓，改善血脂譜等方面的額外獲益，這些降糖之外的額外作用，也都是這兩類藥物能夠有效的降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的原因之一。

在心血管保護(hù)方面，這兩種藥具體哪種更好，可以說各有千秋，列凈類藥物除了能夠降血壓，調(diào)節(jié)血脂，還有輔助降低血尿酸的作用；而在控制肥胖，減重方面，GLP-1受體激動(dòng)劑由于具有明確的控制食欲的作用，效果則往往更好。

心衰患者保護(hù)方面，列凈類藥物更勝一籌

對(duì)于糖尿病合并心衰的患者，列凈類藥物在這方面有著更大的優(yōu)勢(shì)。多項(xiàng)大型臨床研究證明，列凈類藥物在降低血糖的同時(shí)，對(duì)于改善心衰，降低終點(diǎn)事件發(fā)生率方面，都有著明確的獲益作用，已經(jīng)成為了即利尿劑、β受體阻滯劑、普利類藥物這個(gè)心衰治療金三角之外的一線推薦的藥物之一。

使用列凈類降糖藥，對(duì)于心衰患者的健康獲益是多方面的，這種獲益作用包括改善血流動(dòng)力學(xué)，降低心臟后負(fù)荷，改善血管內(nèi)皮功能，逆轉(zhuǎn)和延緩心肌重構(gòu)，改善心肌能量代謝等多個(gè)方面，而相比于列凈類降糖藥，目前GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物對(duì)于心衰的影響屬于中性，也就是說，心衰患者可以應(yīng)用該類藥物加強(qiáng)血糖控制，但并沒有額外的健康獲益。

腎臟功能保護(hù)方面

糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥問題，除了心血管疾病以外，糖尿病腎病，腎功能的逐漸下降也是值得格外關(guān)注的一個(gè)問題，這兩個(gè)新型的降糖藥，在保護(hù)腎臟，延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展方面，也都有一定的健康獲益作用。

從作用機(jī)理上來看，列凈類降糖藥對(duì)于腎臟的保護(hù)作用更為直接，這類藥物直接作用于腎臟，能夠有效的改善腎臟的高濾過狀態(tài)，從而達(dá)到改善蛋白尿，保護(hù)腎臟的作用，目前列凈類藥物，已經(jīng)成為了繼沙坦/普利類降壓藥之外的，更新型的具有腎臟保護(hù)作用的藥物；而GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物，同樣也有降低蛋白尿排泄的作用，但這種作用，主要還是基于對(duì)高血糖、高血壓等方面調(diào)理作用，降低腎臟的高滲壓力，從而減低蛋白尿的排泄，相關(guān)臨床研究表明，GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物，同樣也有降低終末期腎臟發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的臨床獲益。

雖然看起來列凈類藥物的護(hù)腎作用更好，但在嚴(yán)重腎功能不全的患者應(yīng)用方面，GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物的應(yīng)用范圍要相對(duì)更寬，對(duì)于不宜使用列凈類藥物的患者，可以考慮應(yīng)用GLP-1受體激動(dòng)劑來加強(qiáng)血糖控制。

通過上述介紹，相信大家能夠看出，這兩類藥物在降糖作用機(jī)理，用藥便捷性，心腎保護(hù)等方面，可以說是各有千秋，到底應(yīng)該如何選用，我們還是應(yīng)該結(jié)合自身的具體情況，對(duì)藥物的使用禁忌及用藥安全性，耐受性情況，同時(shí)綜合考量長(zhǎng)期用藥的經(jīng)濟(jì)性等因素，來適當(dāng)?shù)倪x用適合自己的藥物，沒有哪個(gè)藥物更好，適合自己的，就是最好的。

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