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12 大要點輕松搞定 3 種 α

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月28日 21:03

2 型糖尿病進(jìn)展的關(guān)鍵因素是胰島β細(xì)胞代償功能不足，中國人群β細(xì)胞功能異常以早相分泌缺失為主，同時我國居民飲食結(jié)構(gòu)中以碳水化合物攝入為主，因而我國糖尿病患者血糖的特點表現(xiàn)為餐后血糖升高的人群比例較多，而眾多研究證實 α- 糖苷酶抑制劑（AGI）類藥物能延緩碳水化合物吸收，以控制餐后血糖為專長，是多項國內(nèi)外糖尿病指南推薦的一線選擇，其更適合中國 2 型糖尿病患者，很好地解決了中國糖尿病患者餐后血糖升高的難題，被推崇為「最適合中國人飲食的降糖藥」。

目前臨床上最常用的α- 糖苷酶抑制劑（AGI）是在我國已上市有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇，那么這三種這種藥物你對它了解多少？各自有何特點？該如何使用？臨床應(yīng)用中又有哪些注意事項呢？筆者參考文獻(xiàn)，做一簡述，以饗讀者。

1. 阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇三種藥物的比較

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2. AGI 是如何降低餐后血糖？

我們知道糖尿病患者出現(xiàn)的餐后血糖問題主要表現(xiàn)為飯后 1～2 小時血糖特別高，如果營養(yǎng)物質(zhì)的吸收不是那么猛烈，而是緩慢進(jìn)行的，餐后血糖就不會陣發(fā)性出現(xiàn)高峰，α- 糖甘酶抑制劑就是基于這樣一個原理，它是一種作用獨特的降糖藥物, 其降糖機(jī)制不是促進(jìn)胰島素分泌也不是促進(jìn)外周組織對血糖的利用, 而是通過抑制淀粉類食物所產(chǎn)生的糖類在小腸前部分的吸收來起到降低因進(jìn)餐而導(dǎo)致的餐后血糖的升高，而通過對餐后血糖的改善也會間接改善空腹血糖。[2]

3. 各種 AGI 的用法用量

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4. AGI 都可以用于哪些糖尿病患者？

作為可以延遲食物吸收的藥物，AGI 類藥物可以用于 2 型糖尿病，也可以用于輔助用于 1 型糖尿病，用以幫助控制餐后血糖。但要注意出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或者高滲性昏迷時，不能應(yīng)用口服降糖藥，此時應(yīng)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑應(yīng)用胰島素。

5. AGI 服用時間有什么要求？

阿卡波糖應(yīng)該在進(jìn)餐時和第一口飯嚼服，伏格列波糖、米格列醇應(yīng)該在進(jìn)餐時或進(jìn)餐前服用，這樣能夠更好達(dá)到延緩食物吸收的目標(biāo)。從作用上看是吃一次，對這一餐餐后血糖有作用，一般看三餐餐后血糖情況，看加在哪一餐為好。多數(shù)患者一日口服三次。

6. 注意 AGI 的副反應(yīng)

AGI 與其它糖尿病藥物并用時有時出現(xiàn)低血糖（不到 0.1～5%），單獨應(yīng)用時偶見低血糖（不到 0.1%）。

AGI 作用部位在小腸，因為延緩食物吸收，糖類在小腸內(nèi)分解及吸收時間變長，在腸停留時間也延長，導(dǎo)致腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣增多，可以引起排氣次數(shù)增多，腹脹、腹痛、腹瀉等，實際運(yùn)用中若不遵循小劑量起始的原則，最開始就按照足量給予，往往導(dǎo)致初次使用的患者胃腸道反應(yīng)明顯，腹脹、腹痛、排氣增加等，以至于患者耐受性差，依從性較差，最終導(dǎo)致藥物停用，得不償失，所以在實際運(yùn)用中須遵循小劑量起始的原則，隨著服藥時間的延長，這些副作用可能會緩解。[3]

7. AGI 有哪些禁忌證

（1）嚴(yán)重酮體癥、糖尿病昏迷或昏迷前的患者。因必須用輸液用胰島素迅速調(diào)節(jié)高血糖，所以不適于服用本品。

（2）嚴(yán)重感染的患者、手術(shù)前后的患者或嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者。因有必要通過注射胰島素調(diào)節(jié)血糖，所以也不適于服用本品。

（3）孕婦、哺乳期婦女、兒童者也禁用此類藥物；有惡性腫瘤者、過度嗜好煙酒者不宜用。

（4）對本品的成分有過敏史的患者。[4]

8. AGI 對肝腎有損傷嗎？

AGI 主要在腸道局部發(fā)揮作用、排泄，僅有很少量（1%～2%）被腸道吸收入血，一般對肝腎功能無影響，已合并輕、中度肝腎功能不全者可以服用。個別藥物偶爾出現(xiàn)伴隨黃疸、GOT、GPT 上升等的嚴(yán)重肝功能障礙（不到 0.1%），在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥或?qū)ΠY處理后即可恢復(fù)正常。

9. 服用 AGI 發(fā)生低血糖時的注意事項

α- 葡萄糖苷酶抑制劑與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用時，如發(fā)生低血糖，應(yīng)靜注或口服葡萄糖治療。服用蔗糖或一般甜食無效，一般甜食的主要成分多是蔗糖，蔗糖是一種雙糖（兩個葡萄糖分子組成），對于沒有服用 AGI 的患者，吃這種糖能夠起到改善低血糖的作用；但服用了 AGI 的患者，出現(xiàn)低血糖時，由于 AGI 對雙糖分解的抑制作用，血中葡萄糖的上升速度就會明顯變慢，對于需要緊急處理的低血糖癥來講，就會有風(fēng)險。所以服用 AGI，如果發(fā)生低血糖時，請直接喝葡萄糖水，或者口服葡萄糖片或靜脈輸注葡萄糖。

10. 餐中沒吃主食，只吃了肉食 AGI 有用嗎？

AGI 只對碳水化合物起作用，而在肉類食品中，蛋白質(zhì)和脂肪是主要的營養(yǎng)素，碳水化合物的含量極少。所以，對于以蛋白質(zhì)和脂肪飲食為主引起的餐后血糖升高，AGI 類藥物揮不了作用。

11. AGI 類藥物都需要嚼服嗎？老人牙齒不好，咬不動咋辦？

阿卡波糖的需在吃第一口飯時嚼碎服用，但伏格列波糖、米格列醇的服用方法和阿卡波糖服用稍有不同，只需要進(jìn)餐時整片吞服即可，所以牙口不好、不便咀嚼老年人可以選擇伏格列波糖、米格列醇。

12. AGI 哪些藥物會影響其效果？

瀉藥和止瀉藥、腸道吸附劑，助消化藥的酶制劑，抗酸藥及考來烯胺等可以削弱 AGI 類藥物的療效，如果要用這些藥，最好請醫(yī)生換一種降糖藥。

參考資料：

[1] 小高裕之（武田薬品）. 日本栄養(yǎng)?食糧學(xué)會誌 (1992)45, 27.

[2] 李洪梅.α- 葡萄糖苷酶抑制劑的臨床應(yīng)用 [J]. 中國醫(yī)刊,2007,42(10).

[3] 衡先培朱志章鄭健 .[M]. 實用糖尿病中西醫(yī)結(jié)合治療，北京人民軍醫(yī)出版社 2006,108-111.

[4] 楊文英. 葡萄糖苷酶抑制劑類藥物臨床研究和應(yīng)用 [J]. 中國實用內(nèi)科雜志,2014,(10):939-941.

編輯：李晴