俗話說(shuō)，“高血糖要錢，低血糖要命?！蹦敲矗脱怯卸嗫膳履兀?/p>

低血糖是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生低血糖是非常危險(xiǎn)的事情，每位糖友都要重視。

醫(yī)學(xué)上空腹靜脈血糖是3.9-6.0mmol/L，當(dāng)這個(gè)數(shù)值＜3.9mmol/L時(shí)被稱為低血糖，即使沒(méi)有出現(xiàn)癥狀。對(duì)于糖尿病患者，尤其使用胰島素的患者尤其要提防低血糖。

這些癥狀提示血糖水平低

低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)。低血糖發(fā)生時(shí)主要表現(xiàn)可分為兩個(gè)方面：一為交感神經(jīng)興奮：如心悸、焦慮、出汗、頭暈、手抖等；二為中樞神經(jīng)癥狀：如神志改變、認(rèn)知障礙、昏迷等。另外老年患者、嬰幼兒及低齡兒童發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀，需要我們格外的關(guān)注。

當(dāng)心無(wú)癥狀性低血糖

有些患者發(fā)生低血糖時(shí)可無(wú)明顯的臨床癥狀，血糖水平卻低于正常值，稱為無(wú)癥狀性低血糖，也稱為無(wú)感知性低血糖或無(wú)意識(shí)性低血糖。并且有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷，容易被忽視。

低血糖有哪些危害？

低血糖可能誘發(fā)心血管疾病

低血糖發(fā)生時(shí)機(jī)體應(yīng)激處于狀態(tài)，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，會(huì)誘發(fā)血管痙攣，可致心率加快、心肌缺血，心絞痛甚至心肌梗死，使得心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加。

低血糖會(huì)加劇大腦缺血

導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、智力下降、老年性癡呆、腦組織損害，持續(xù)性的嚴(yán)重低血糖會(huì)引起意識(shí)喪失，造成永久性的神經(jīng)損傷，甚至導(dǎo)致死亡。

出現(xiàn)低血糖該如何急救？

有意識(shí)，有呼吸，有脈搏。

立即讓患者坐下休息，含服或食用15-20g含糖食品。例如白糖、糖塊、糖水、蜂蜜為最佳，如果沒(méi)有以上含糖食品，也可讓其食用淀粉較豐富的食物，如餅干、饅頭、粥等。進(jìn)食和飲水時(shí)要細(xì)嚼慢咽、緩慢飲用，避免嗆咳或引起窒息。如果患者在進(jìn)食、飲水后低血糖癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，要警惕是否發(fā)生了心臟病、腦卒中等其他嚴(yán)重疾?。ㄟ@些疾病的有些表現(xiàn)與低血糖類似），此時(shí)應(yīng)立即呼叫救護(hù)車。

沒(méi)意識(shí)，有呼吸，有脈搏。

此時(shí)應(yīng)讓患者側(cè)臥，并立即呼叫救護(hù)車。在等待救護(hù)車時(shí)應(yīng)注意患者情況，不要給患者喂食、喂水，以免患者誤吸引起窒息。

沒(méi)意識(shí)，沒(méi)有呼吸或僅瀕死樣呼吸，沒(méi)有脈搏。

這些表現(xiàn)說(shuō)明患者發(fā)生了心臟驟停，應(yīng)立即給患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有條件的話，盡快使用自動(dòng)體外除顫儀，同時(shí)盡快呼叫救護(hù)車。

如何預(yù)防低血糖？

一次嚴(yán)重低血糖帶來(lái)的壞處往往會(huì)破壞掉長(zhǎng)期維持血糖正常水平帶來(lái)的益處，如果低血糖沒(méi)得到及時(shí)的糾正，很可能出現(xiàn)昏迷對(duì)人體產(chǎn)生不可逆的損害，因此預(yù)防低血糖事件的發(fā)生顯得尤為重要。

1.避免或警惕日常生活中這些易誘發(fā)低血糖的因素：

飲食不規(guī)律，未按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量減少；

出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀；

空腹飲酒或大量飲酒；

空腹運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量增加；

肝腎功能不全的患者，及時(shí)調(diào)整降糖方案；

使用胰島素及胰島素促泌劑治療。

2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

生活規(guī)律：養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保證充足的睡眠。

合理飲食：合理的飲食是預(yù)防低血糖的基礎(chǔ)，三餐定時(shí)定量，避免長(zhǎng)時(shí)間空腹和暴飲暴食。

限制飲酒：酒精會(huì)減少肝糖原異生，抑制肝糖釋放而易使人體發(fā)生低血糖，不建議糖尿病患者飲酒。

適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，避免長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，外出時(shí)隨身攜帶3-5顆糖果，一旦發(fā)生低血糖立即食用。當(dāng)運(yùn)動(dòng)量增加的時(shí)候，可以適當(dāng)增加飲食量。

規(guī)范用藥：務(wù)必遵醫(yī)囑，不自行增減藥量，每次用藥前仔細(xì)核對(duì)藥品及劑量。特別是胰島素，注射胰島素前要仔細(xì)核對(duì)藥名和劑量，注射要準(zhǔn)時(shí)，劑量要準(zhǔn)確。

監(jiān)測(cè)血糖：加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于糖尿病患者及頻發(fā)低血糖的患者很有必要，特別是在調(diào)整降糖藥物品種或劑量之后，多測(cè)測(cè)血糖才能及時(shí)了解血糖控制情況（建議三餐前及睡前，或者根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑）。

本文作者為瑞金醫(yī)院急診科崔謝君

摘自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院微信公眾號(hào)

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