結腸鏡是診斷和篩查結腸病變的重要手段，其診斷的準確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道清潔的質量。

那么，如何做好腸道準備？怎樣才能達到有效的宣教？檢查前飲食有哪些注意點？

部分護士可能還是一知半解，借這篇文章，我們一起來擊破腸道準備的各個問題。

案例分享

早班，患者邱某的家屬來護士站來找我，讓我到病房去一趟。

她說：「今天早上要做腸鏡，已經(jīng)拉了好多次，不知道干凈了沒有，護士你來幫忙看一下吧?！?/p>

讓我去病房衛(wèi)生間看病人腸道準備是否符合要求...... 這已經(jīng)不是第一次了。我到 36 床病房衛(wèi)生間一看：這怎么行呢？估計上午的腸鏡做不成了。

該患者的情況如圖左上角所示

于是我追問：「昨天晚上吃了什么？」

邱某：「昨天那位護士告訴我晚上八點以后不要再吃東西了，我只在八點前吃了一個蘋果……這還能不能做腸鏡??？」

最后聯(lián)系了內(nèi)鏡室醫(yī)生，讓病人延遲到下午檢查。

問題 1：腸道準備 到底怎樣才算合格？

腸道準備是否合格，可以通過觀察大便性狀來判斷（抽水馬桶中最后一次的大便性狀）。如上圖所示，大便性狀是位于上方的圖片，那么腸道準備就還不夠到位，需要繼續(xù)處理；如果還是干便那就要咨詢醫(yī)生、護士，必要時候重新準備腸道以保證檢查效果。

如何讓病人自己判斷腸道準備已經(jīng)符合要求了呢？就是在衛(wèi)生間馬桶上方的墻壁上張貼了一張腸道準備合格與否的對比圖，這樣就很方便病人自己進行對比，用不上讓護士跑到廁所去對比了。

你們科室有這種海報嗎？如何讓病人自己判斷腸道準備已經(jīng)符合要求了呢？就是在衛(wèi)生間馬桶上方的墻壁上張貼了一張腸道準備合格與否的對比圖，這樣就很方便病人自己進行對比，用不上讓護士跑到廁所去對比了。你們科室也可以準備起來哦～

問題 2：腸道準備 流質還是少渣？

既往推薦在結腸鏡檢查前 1 天開始流質飲食（CLD），然而，最近不少研究證實結腸鏡檢查前少渣飲食（LRD）或優(yōu)于流質飲食（CLD）：行結腸鏡前腸道準備，推薦結腸鏡前 1 天進食少渣飲食來替代傳統(tǒng)的流質飲食，可在不影響腸道準備質量的基礎上提高患者的耐受性及再次行結腸鏡檢查的意愿。

備注：低纖維（少渣）飲食包括如面條、稀飯、饅頭等，不要飲牛奶，避免進食海帶、紫菜、韭菜、芹菜、香菇、肉皮及帶籽水果（瓜類、火龍果、西紅柿等）。第 2 天上午檢查者，前一日晚餐開始禁食；第 2 天下午檢查者在檢查當天早餐開始禁食。

問題 3：如何選擇腸道清潔劑？

理想的結腸鏡腸道準備方法應該具有以下特點：能短時間內(nèi)排空結腸的糞便；不引起結腸黏膜的改變；不會引起患者不適；不導致水電解質的紊亂；價格適中。

口服腸道清潔劑的選擇還需要綜合考慮患者的基礎疾病、接受程度、診療目的、制劑優(yōu)缺點以及用藥史等因素。

常用腸道清潔劑有聚乙二醇（PEG）電解質散、鎂鹽（硫酸鎂、檸檬酸鎂）、磷酸鈉鹽（常用制劑為輝靈，主要成分為磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉）、復方匹可硫酸鈉、10%～20% 甘露醇溶液、中草藥（番瀉葉、蓖麻油）。各類腸道清潔劑的作用特點、適應證和不良反應各不相同，需要根據(jù)個體實際情況加以選擇。

國內(nèi)外目前最推薦的腸道清潔劑是聚乙二醇（PEG）電解質散。國內(nèi)常用制劑為舒泰清、和爽等。PEG 作為容積性瀉劑，通過大量排空消化液來清洗腸道，不會影響腸道的吸收和分泌，從而不會導致水和電解質紊亂。

PEG 電解質散是由 PEG - 4000 加入一定劑量的氯化鉀、氯化鈉、碳酸氫鈉和硫酸鈉混合而成，加水后即配成 PEG 等滲性溶液，優(yōu)點是服用方便、效果確切、安全性好。

問題 4：腸道準備什么時候開始最合適？

理想的清潔腸道時間不應超過 24ｈ，并且最好在腸道準備完成后 4ｈ內(nèi)進行內(nèi)鏡檢查（無痛結腸鏡檢查須在 6ｈ后進行，防止胃內(nèi)液體反流誤吸）。

問題 5：如何服用腸道清潔劑？

推薦服用 2～3 L PEG 等滲溶液進行腸鏡檢查前的腸道準備。一般情況下，不應超劑量使用。

在內(nèi)鏡檢查前 4～6 h ，服用 PEG 等滲溶液 2～3 L，每 10 min 服用 250 ml， 2～3 L 內(nèi)服完。服藥期間適當走動，并輕柔腹部加快排泄。

開始服藥 1 h 后，腸道運動加快，排便前患者可能感到腹脹，如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。如排便性狀達不到上圖要求，可加服 PEG 溶液。對于無法耐受一次性大劑量 PEG 清腸的患者，可考慮分次服用，即一半劑量在腸道檢查前 1 天晚上服用，一半劑量在腸道檢查當天早上或檢查前 4～6ｈ服用。

問題 6. 患者服藥是否要停用？

有服用高血壓、心臟病藥物的患者請在檢查（治療）當日繼續(xù)服藥。服用緩釋降壓片的可以在喝完清腸液半小時后服用，以免藥物隨瀉藥排出影響藥物吸收，導致血壓波動。                                                  

提醒：

因為腸道準備過程較為復雜，因此對患者及時的指導顯得尤為重要。腸道準備前應對患者進行口頭和書面充分告知，告知腸道準備的目的和方法，從而提高患者服用腸道清潔劑的依從性。未按照腸道準備的要求執(zhí)行會直接導致腸道準備效果的下降。采用簡潔易懂的插頁或示意圖會起到意想不到的效果。

參考文獻：

1. 中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會. 中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備共識意見. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2013 30 （10）

作者單位：寧波市鄞州人民醫(yī)院

編輯： 鄭夢桔

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